高度近视患者角膜高阶像差与屈光度及眼球生物学参数的相关分析

杨 翠 黎长金 陆 强

（佛山市第二人民医院眼视光学中心，广东 佛山 528000）

随着人们生活习惯的改变，近视的发病率逐年上升，而且患者的病情发病早，进展快，越来越多的青少年出现了高度近视情况[1]。高度近视患者可并发视网膜脱离、黄斑病变以及白内障等严重眼部疾病，严重影响患者的生活质量。有研究发现[2-3]，高度近视患者会随着屈光度增加，出现眼球结构改变，但是这些改变是否会对视觉质量产生影响，目前尚无明确定论。因此，为了探究高度近视患者眼部结构参数变化情况，分析角膜高阶像差与屈光度及眼球生物学参数的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2021年1月至4月收治的53例高度近视患者作为研究对象。入选标准：身心健康的高度近视患者；等效球镜度（SE）≥-6.00D，眼压11～22mmHg，矫正视力≥5.0；所有患者均纳入右眼。排除标准：眼部出现活动性炎症病变的患者；圆锥角膜患者；合并眼底出血、白内障以及青光眼者；3个月内曾佩戴角膜接触镜患者。53例患者中，男性19例，女性34例，年龄为18～30岁，平均年龄（23.96±2.90）岁。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法：对所有患者行主觉验光，并采集患者的球镜度和柱镜度，计算等效球镜（SE）。应用非接触式眼压计测量患者的眼压（IOP）。应用IOL master700生物测量仪测量AL、CCT、ACD。采用德国OCULUS眼前节测量评估系统Pentacam70700测量K1、K2、Km及像差。所有患者均在暗室中测量角膜像差，嘱咐患者将下颌放置在颌托，将额部靠紧额托，观察正前方指示灯，瞪大双眼，立即对焦后，获取有效图像，并选取成像质量＞95%的测量结果，在6mm瞳孔情况下分析患者RMS角膜总像差、高阶像 差RMS HOA、Z33、Z31、Z3-1、Z3-3、Z44、Z42、Z40、Z4-2、Z4-4。

1.3 统计学方法：运用SPSS25.0软件对本研究数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，相关参数先行正态分布检验；符合正态分布者采用Pearson相关分析，非正态分布者采用Spearman相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 53例高度近视患者屈光度及眼部结构参数情况：53例高度近视患者球镜度、柱镜度、SE、IOP、AL、CCT、ACD、K1、K2、Km范围与数值详见表1。

表1 53例高度近视患者屈光度及眼部结构参数情况（±s）

表1 53例高度近视患者屈光度及眼部结构参数情况（±s）

眼部参数 范围 images/BZ_12_1736_407_1754_444.png±s球镜度（D） -9.75～-6.00 -7.32±1.02柱镜度（D） -2.00～0.00 -0.98±0.56 SE（D） -10.50～-6.25 -7.81±1.02 IOP（mmHg） 11.00～21.30 16.07±2.88 AL(mm) 24.54～28.50 26.55±0.84 CCT（μm） 489～634 553.26±29.91 ACD（mm） 2.73～4.18 3.56±0.33前表面角膜屈光力（D）K1 40.7～45.9 42.93±1.27 K2 41.9～47.6 44.26±1.35 Km 41.3～46.7 43.59±1.28

2.2 53例高度近视患者高阶像差情况：53例高度近视患者RMS角膜总像差、高阶像差RMSHOA、Z33、Z31、Z3-1、Z3-3、Z44、Z42、Z40、Z4-2、Z4-4详见表2。

表2 53例高度近视患者高阶像差情况（±s）

表2 53例高度近视患者高阶像差情况（±s）

高阶像差 范围 images/BZ_12_1736_407_1754_444.png±s RMS角膜总像差 0.62～2.42 1.63±0.41高阶像差RMSHOA 0.21～0.53 0.37±0.08 Z33 -0.25～0.22 -0.03±0.11 Z31 -0.24～0.12 -0.06±0.08 Z3-1 -0.33～0.34 -0.08±0.14 Z3-3 -0.43～0.28 -0.02±0.12 Z44 -0.26～0.12 -0.07±0.08 Z42 -0.22～0.05 -0.07±0.06 Z40 -0.05～0.35 0.18±0.09 Z4-2 -0.13～0.06 -0.02±0.04 Z4-4 -0.23～0.15 0.01±0.07

2.3 角膜高阶像差与屈光度及眼球生物学参数的相关性：Pearson相关分析结果表明，RMS角膜总像差与柱镜度呈负相关（r=-0.478，P=0.000），与K2呈正相关（r=0.308，P=0.025）；Z33与球镜度、SE、K1均 呈 负 相 关（r=-0.332，r=-0.320，r=-0.274，P＜0.05），与AL却呈正相关（r=0.347，P=0.011）；Z3-3与球镜度、K1、Km均呈正相关（r=0.273，r=0.301，r=0.291，P＜0.05），与AL却呈负相关（r=-0.442，P=0.001）；Z42与CCT、K1、K2、Km呈 负 相 关（r=-0.280，r=-0.321，r=-0.323，r=-0.332，P＜0.05），Z40与IOP、CCT、K1、K2、Km呈 正 相 关（r=0.341，r=0.314，r=0.318，r=0.285，r=0.308，P＜0.05），与AL却呈负相关（r=-0.297，P=0.031）；Z4-2与AL呈负相关（r=-0.288，P=0.037），详见表3。

表3 53例角膜高阶像差与屈光度及眼球生物学参数的相关性

3 讨论

人眼具有较为复杂的像差光学系统，其中产生的像差影响着我们的视觉质量。像差分高阶像差（总像差的10%）和低阶像差（总像差的90%）[4]。常规低阶像差能够通过接触镜和传统框架眼镜矫正，但是残留高阶像差通过传统戴镜矫正较为困难，因此角膜高阶像差对于高度近视患者视觉质量的影响成了当前研究的重点内容。

本研究结果表明，RMS角膜总像差与柱镜度呈负相关，与K2呈正相关；Z33与球镜度、SE、K1均呈负相关，与AL却呈正相关；Z3-3与球镜度、K1、Km均呈正相关，与AL却呈负相关；Z42与CCT、K1、K2、Km呈负相关，Z40与IOP、CCT、K1、K2、Km呈正相关，与AL却呈负相关；Z4-2与AL呈负相关。王倩茹等[5]研究发现，青少年高度近视群体会由于近视度数增加，导致总高阶与眼轴的像差增加，因此在研究中证实眼轴和高阶像差具有明显的负相关性，与本文不符。另外，当前研究中屈光度与眼球高阶像差相关性至今仍无统一定论。既往研究发现[6]，高阶像差和屈光不正类型之间无相关性。但是，王淑涵等[7]对于病理性近视患者高阶像差评估发现，高度近视因为眼内像差增加比正视眼情况会存在更多的高阶像差。而且本研究还发现，大部分高阶像差和等效球镜无相关性。多数情况下，高阶像差与角膜曲率、眼轴相关，其中大部分高阶像差与眼轴呈负相关状态。阳雪等[8]研究发现，球差与角膜曲率呈正相关，与本文相符。另外球差与眼压、角膜厚度也呈正相关。王大禹等[9]针对青少年近视患者研究发现，屈光不正与高阶像差具有明显相关性，若瞳孔的直径等于5mm的时候，球差和眼轴的长度具有明显相关性，而且、眼轴增长，球差也会随之降低，轴性高度近视眼轴增长可能是为了减少球差，进而提升视觉清晰度，属于一种适应性变化。

综上所述，高度近视患者屈光度和眼球生物学参数影响近视眼角膜高阶像差的某些组成成分，其中RMS角膜总像差受柱镜度及K2影响；Z33受球镜度、SE、K1及AL影响；Z3-3受球镜度、K1、Km及AL影响；Z42受CCT、K1、K2、Km影响，Z40受IOP、CCT、K1、K2、Km与AL影响；Z4-2受AL影响。