依靠2枚克氏针的动态外固定器与微型接骨板治疗掌指骨不稳定骨折的疗效比较

梅林军 刘淦良 陈 绵 袁凯平 谢广中 谭珍莲 雷芳金

（广东省东莞市厚街医院骨三科，广东东莞523945）

掌指骨骨折属于临床常见的一类手部骨折[1]。骨折端能否实现稳定固定与精准复位，直接决定了整个治疗预后效果。目前国内尚无明确手术指征以及统一疗法，外固定支架以及切开复位固定仍是常用疗法，固定物通常为克氏针与微型髁接骨板。本研究选择60例患者实施依靠2根克氏针的动态外固定器与微型接骨板两种不同固定方案，结果显示克氏针动态外固定器效果较佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2020年1月至2021年5月在我院就诊的60例掌指骨不稳定性骨折作为研究对象。动态外固定器组年龄20～59岁，平均年龄（36.49±3.49）岁；男18例，女12例；13例闭合性骨折，17例开放性骨折；14例指骨骨折，10例掌骨骨折，6例掌指骨混合骨折。微型接骨板组年龄21～58岁，平均年龄（37.85±3.64）岁；男17例，女13例；12例闭合性骨折，18例开放性骨折；15例指骨骨折，9例掌骨骨折，6例掌指骨混合骨折。两组年龄、性别、骨折类型、骨折部位等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：术前复位处理，采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂上气囊止血带，开放性骨折患者皆通过反复冲洗伤口，实现彻底清创，开放性骨折直接行原开放伤口复位；闭合性骨折先闭合复位，难以闭合复位的患者行小切口切开复位，C型臂X线机透视证实骨折复位。动态外固定器固定组：仅应用2枚克氏针固定治疗。以第一掌骨基底骨折为例，1枚克氏针由大多角骨桡掌侧穿过到尺背侧，两端折弯90°，平行于掌骨干，腕关节中立位。另1枚克氏针从第1掌骨头部穿出，和第1枚克氏针保持平行。以S形构造连接2枚克氏针，防止拇指活动过程中皮肤与框架发生碰触引发疼痛感，术后指导患者尽早活动拇指。微型接骨板组：采用背侧切口，切开显露骨折端牵引复位后选用克氏针作临时固定，应用一块微型接骨板及多枚螺丝钉固定，采取缝线固定小骨片，行伤口缝合以及皮肤软组织缺损修复处理。术后两组切口皆行常规换药，术后72h，医生指导患者展开手指被动屈伸活动，14d后展开主动屈伸活动，随后逐渐增大活动量与幅度。术后7d、28d、42d、末次对复查X线摄片进行随访。42d后将外固定支架拆除，180d后将接骨板拆除。

1.3 观察指标：观察记录两组感染、延迟愈合、关节僵硬、固定物不良反应等并发症情况；术后对两组患者随访6个月。应用Duncan评分评定两组的手功能[4]。Duncan评分包括四个等级：118°＜拇指活动度≤140°，且219°＜手指活动度≤260°，优；97°＜拇指活动度≤118°，且179°＜手指活动度≤219°，良；69°＜拇指活动度≤97°，且129°＜手指活动度≤179°，可；拇指活动度≤69°，且手指活动度≤129°，差。优良率=（优+良）/30×100%；观察记录两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间以及开始功能训练时间。

1.4 统计学方法：运用SPSS24.0软件对数据进行分析，计量资料、计数资料分别用（±s）与（%）描述，行t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况：动态外固定器组并发症发生率（3.33%）显著低于微型接骨板组（20.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），其中χ2=4.043，P=0.044，详见表1。

表1 两组并发症发生率对比 [n（%）]

2.2 临床疗效：动态外固定器组临床治疗优良率（93.34%）显著高于微型接骨板组（73.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05），其中χ2=4.320，P=0.038，详见表2。

表2 两组临床疗效对比 [n（%）]

2.3 临床相关指标：动态外固定器组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、开始功能锻炼时间显著低于微型接骨板组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组临床相关指标对比（±s）

表3 两组临床相关指标对比（±s）

组别 n 手术时间(min) 住院时间(d)微型接骨板组 30 84.84±6.15 7.77±0.48动态外固定器组 30 49.27±2.94 5.22±0.24 t值 19.071 26.683 P值 0.000 0.000骨折愈合时间(w)7.57±0.52 6.09±0.49 11.382 0.000开始功能锻炼时间(d)16.88±1.89 10.32±2.15 12.549 0.000

3 讨论

掌指骨骨折相比其他骨折，属于一种不稳定性骨折[2]，倘若固定不当，容易发生移位，进而影响手功能活动[3]。因此，解剖复位关节后，需实施合理固定，防止发生成角畸形以及旋转，尽可能在治疗早期进行无痛功能康复训练，最大程度恢复手部功能活动。

研究结果显示，动态外固定器组临床治疗优良率显著高于微型接骨板组，并发症发生率显著低于微型接骨板组，手术时间、住院时间、骨折愈合时间、开始功能锻炼时间显著低于微型接骨板组。原因在于接骨板起到的固定作用较为有限，容易发生关节僵硬、愈合延迟等并发症，且需要的花费以及手术时间皆较高，术后患者难以完全握拳，影响其手关节活动。动态外固定支架不会对骨膜、软组织等造成较大破坏，对局部血运具有较好保护作用[4]，术后可尽早恢复锻炼，通过刺激骨痂帮助骨骼生长。另外，克氏针固定方法操作简单，通过对克氏针的穿针角度与部位进行控制，进而降低穿针带给患者的痛苦，微型接骨板置入前会采取克氏针作为临时固定工具，随后根据骨折情况选择具体的接骨板以及置入位置，操作相对较为复杂，所需时间相对较长[5]。但掌指骨复杂性骨折骨端采取克氏针穿出，通过克氏针构建外固定支架，针道可能发生感染，置于体外的外固定支架容易和周边物体发生触碰，给患者造成不适以及疼痛。因此，术中严格执行无菌操作，术后要做好针孔护理，降低针道感染概率，同时要叮嘱患者加强自我护理管理，避免外固定器出现外力碰触，严禁私自松动或拆卸支架。

综上所述，掌指骨不稳定骨折采取2枚克氏针的动态外固定器治疗效果更佳，能在较短时间内完成手术操作，实现愈合，住院时间较短，且并发症发生概率小，是一种安全性与推广应用价值高的治疗方案。