心胸外科患者术后睡眠质量不佳原因及分级护理干预效果

任婷

(谷城县人民医院，谷城，441700)

心胸外科手术由于手术部位较为特殊，手术操作具有一定的难度，且术后易引发其他并发症[1]。此外，手术创伤带来的心理压力以及术后疼痛等因素极易使患者产生不同程度的睡眠障碍[2]。基于此，需要准确掌握导致患者睡眠质量不佳的因素，并加以改善，促进患者身体尽快恢复。因此，本研究中观察导致患者睡眠质量不佳的因素以及探讨分级护理的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月谷城县人民医院收治的接受心胸外科手术治疗患者98例作为研究对象，患者中男50例，女48例,年龄26～74岁，平均年龄(48.27±4.76)岁；手术类型：肺部手术患者27例、胸部创伤及肿瘤手术32例、心脏手术22例、食管癌手术17例。

1.2 纳入标准 首次行心胸外科手术患者；不存在肝肾功能障碍者；不存在认知功能障碍及交流沟通障碍者；不存在心理疾病史和睡眠障碍史者；所有患者对本研究知情且自愿参与。

1.3 研究方法 在护理前对患者进行睡眠质量测评，并分析导致患者睡眠质量不佳的原因，根据综合评定结果为98例患者进行分级护理干预，其中2～3分采取一级护理，0～1分采取二级护理。护理措施有：1)为患者提供安静舒适的养病环境，进出病房保持安静，限制病房外人流量，禁止吵闹，为患者提供安静的休息氛围，对于一级护理患者提供针对性服务；对于出现咳嗽的患者，指导其掌握正确咳嗽的方法，并提供镇咳治疗；2)为患者进行术后疼痛护理。为一、二级护理患者均进行健康宣传教育，告知疼痛的缓解方法，鼓励患者通过看剧、听音乐等方式转移疼痛注意力，而对一级护理患者予以适当的镇痛药物；3)加强心理护理。心理护理需贯穿于患者的整个治疗期间，积极与患者进行交流沟通，发现患者的不良心理情绪，及时展开针对性地疏导；对于一级护理患者，由专门心理医师展开心理疏导，消除不良心理；4)定期协助患者调整体位，定期翻身，保证其舒适度，注意引流管的放置情况；针对一级护理患者，定期为其进行有效的肢体按摩，缓解卧床带来的不适感。

1.4 疗效判定标准 1)在患者术后护理期间，对影响患者睡眠质量的因素进行评估，主要针对患者的术后疼痛感、体位舒适感、咳嗽情况、心理情绪以及环境因素等进行观察。2)测评所有患者护理前后匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)，评价分析所有患者护理前后的睡眠质量，共7个方面，共包含24个评价条目，每个条目分值为0～3分，分数越低，代表患者的睡眠质量越良好。3)比较患者护理前后心理状态变化情况，通过采取焦虑自评量表以及抑郁自评量表对患者护理前后心理状态开展评定工作，边界分值为50分，当患者分数大于50分则便是患者抑郁与焦虑情况更加严重，二者为正相关。4)调查统计98例患者护理满意度。采用本院自制的满意度调查表，满分为100分，85分及以上为非常满意，65～85分为满意，65分以下为不满意。

2 结果

2.1 影响患者术后睡眠质量原因分析 由下表可知，影响患者术后睡眠质量不佳的原因包括术后疼痛、体位不适、心理情绪、咳嗽以及环境影响等因素，其中术后疼痛所占比例最大。见表1。

表1 影响患者术后睡眠质量的因素

2.2 测评所有患者护理前后睡眠质量PSQI评分 经过护理后，患者的睡眠质量PSQI评分明显降低，与护理前的睡眠质量PSQI评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者护理前后睡眠质量PSQI评分分)

2.3 患者护理前后心理状态变化情况 经过护理后患者的心理状态分数均有所好转，且护理后抑郁分数与焦虑分数均明显低于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 患者护理前后心理状态变化情况分)

2.4 调查统计98例患者的护理满意度 通过问卷调查98例患者的护理满意度，感到非常满意患者有72例，感到满意患者有23例，感到不满意患者仅有3例，整体满意率达到96.94%(95/98)。

3 讨论

患者失眠可能有以下几方面的原因：第一，患者对手术治疗效果以及疾病的预后情况存在明显的忧虑心理。因为心胸外科的手术通常情况下是创伤程度较高、病情比较严重的疾病，例如心脏以及肺癌等开胸治疗手术。患者处于神志清楚的状态中时，尚且还未从对手术的紧张恐惧中脱离出来，却想知道手术的治疗效果，以及对手术的成功状况与对疾病的预后恢复情况等多方面的忧虑，从而导致患者心理压力过大，以至于其入睡相对较为困难或者在处于睡眠状态时容易被惊醒过来。第二，手术治疗后伤口的疼痛感所导致的。因为心胸外科手术治疗措施通常需对患者进行开胸治疗，且手术对患者所带来的创伤较大。当遗留在患者身体内部的麻醉药物效果消除后，患者伤口会出现显著的疼痛感。如果患者进行过大的动作时，例如咳嗽与翻身运动等行为时均会导致患者伤口出现明显的疼痛感，其中手术结束后的24 h内疼痛感最为显著，强烈的疼痛感会对患者的休息以及睡眠造成严重的不良影响。第三，导尿管以及引流管对患者带来的刺激感造成患者睡眠不佳。因为心胸外科手术治疗均需要对患者放置导管，为了进一步缓解放置导尿管对患者所带来的不适感，通常情况下是在患者手术过程中放置导管，大部分患者由于尚未做好充分的思想准备工作，再加之尿路刺激所造成的临床症状较为显著，以至于患者出现严重的不舒适感，从而难以入睡。同时患者手术结束后所安置的胃管与氧气管等仪器所产生的刺激作用均会严重对患者休息与睡觉产生不良影响。第四，患者对治疗环境的陌生感。因为心胸外科绝大多数患者均需要送入监护室开展病情监护措施，患者手术清醒后得知自己待在一个陌生的治疗环境，同时监护室中各种医疗仪器设备等物品均会对患者带来强烈的感官刺激效果，上述物品均会对患者带来不同程度的不良影响，增加患者的心理负担，从而对患者睡眠质量带来严重的不良影响。与此同时，患者没有其家属陪伴在其中，且严重缺乏安全感、支持与鼓励，所以患者衍生一种紧张不安、害怕恐惧等消极心理情绪，上述的消极心理情绪也会对患者睡眠造成严重的不良影响。

睡眠质量不佳会对人体的健康造成不同程度的不利影响。同时对于外科手术患者而言，优质的睡眠质量有利于患者术后康复效果，有利于加快患者伤口恢复速度，同时还可以明显地促使患者生理功能得以旺盛发展。但是睡眠质量不佳则可能会造成患者身体出现明显的疲惫感，患者免疫力与抵抗力有所下降，同时还可能推迟患者身体对一些有害物质的排除速度。久而久之，患者会产生焦虑不安、烦躁易怒等消极心理情绪，上述情况又会影响患者睡眠质量，为此出现一种恶性循环，最后造成患者住院时间较长的同时还明显提高了患者受到感染的概率，严重的话甚至会导致患者死亡率有明显的提高。为此，护理人员应该特别关注患者术后睡眠质量，从上述可能会对患者睡眠质量产生不利影响的饮食进行对应的解决措施。分级护理干预措施可以从下列几个方面对患者开展护理干预。首先在对心胸外科手术患者实施护理干预过程中应该加强对患者睡眠质量的评估工作，同时还应该做好术前的健康知识宣传教育活动，从而最大限度地确保患者术前的睡眠质量与睡眠水平。优质的睡眠质量可以有效帮助患者手术情绪处于稳定状态，并且对患者术后恢复起着尤为关键的效果。在患者入院治疗时，护理人员应该对患者进行心理干预措施，同时还应该根据患者身体实际情况，为患者讲解治疗环境，有效缓解患者消极心理情绪。除此之外，加强患者睡眠质量可以了解导致患者睡眠质量不佳的因素，从而为患者营造一个良好的睡眠环境，同时还应该减少患者病室人口的流动量，为患者提供安静舒适的睡眠环境。此外还应该通过指导患者进行深呼吸运动、聆听音乐等方式，来帮助患者心理压力的消除。并且还可以结合患者具体情况，适度的降低患者白天的睡眠时间以及睡眠次数，合理地对患者开展锻炼运动活动，可以提高患者睡眠质量。手术进行前，护理人员应该提前告知患者疾病发病机制以及开展手术治疗的重要性，最大限度地缓解患者思想压力。同时还应该告知患者术后在监护室开展监护工作的重要性，以及监护室治疗环境与其他治疗科室环境的区别性，从而增加患者对监护室相关知识的了解程度。此外，为了进一步确保患者手术治疗前的夜晚睡眠质量良好，可以适度地对患者实施地西泮等镇静剂药物帮助患者睡眠。与此同时，护理人员还应该提前对患者开展手术后镇痛干预措施。手术结束后护理人员应该及时对患者使用胸带进行伤口的固定工作，且患者进行咳嗽时，护理人员帮助患者进行伤口的保护工作，还应该帮助患者进行翻身运动，最大限度地帮助患者缓解因为伤口对其带来的疼痛感。如果患者疼痛感显著且难以忍受，则应该第一时间告知医生对其对症治疗。同时还应该根据患者情况，按照医生嘱咐对患者进行止痛剂的使用。除此之外，护理人员还应该缓解尿管以及引流管对患者所带来的强烈刺激感。因为患者在放置尿管后，对尿路的刺激感相对较为显著，为此，护理人员应该对患者实施尿道口护理干预措施，帮助患者适度地活动锻炼，尤其是适度地挤压引流管以及帮助患者翻身。其次，护理人员还应该对患者进行心理干预措施，及时与患者进行交流沟通，主动了解掌握患者具体的心理变化情况，对其表示支持与鼓励。还应该告知患者怎样有效地配合治疗措施的实施，从而有效地缓解患者对治疗的恐惧感，有利于减轻患者心理负担以及降低并发症的发生概率，改善患者睡眠质量。

外科手术是肺部、胸腔以及心脏等疾病的有效治疗方式，并在临床上得到较为广泛的应用[3]。但手术治疗具有一定的风险性，如果操作不当或发生意外，极易致使患者出现脏器损伤，甚至威胁患者生命。心胸外科手术种类较多，由于手术位置的特殊性，具有较大的操作难度和风险性，且手术后出现并发症的可能性也较大[4]。心胸外科手术患者通常会承受较大的身心压力，进而对术后睡眠质量造成影响，出现失眠、入睡困难等情况。患者术后睡眠质量差，将会导致出现相关的心理和生理变化，比如记忆力下降、注意力分散、焦虑或抑郁心理疾病，甚至导致其他疾病的发生，极不利于患者术后病情的恢复[5]。通过本研究观察，发现影响患者术后睡眠质量差的原因有多种，对手术的担忧和恐惧心理、术后疼痛感、术后卧床的不适感、住院环境等因素都有可能导致患者失眠。此次研究针对患者的睡眠情况进行评分，并根据评分结果采取分级护理干预，取得良好效果。与护理前比较，患者护理后的睡眠质量评分明显得到降低，护理前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。通过调查患者的护理满意度，整体满意度达到96.94%，表明分级护理的效果得到患者肯定。由此可见，了解导致患者睡眠质量不佳的原因，有效开展分级护理干预措施，可以提高患者临床治疗效果以及对护理服务的满意度。

综上所述，在心胸外科手术患者术后护理中实施分级护理模式，尽量减少疼痛、体位、环境等对患者睡眠造成的影响，有利于提高患者的睡眠质量，同时还能够提高患者的护理满意度，整体护理效果较好。