动态脑电图与剥夺睡眠脑电图诊断小儿癫痫的效果

杜波

(谷城县人民医院，谷城，441700)

癫痫作为一种神经系统疾病，其主要症状是反复发作和无故发作是癫痫[1]。癫痫是由于脑细胞异常放电而导致的一种中枢神经系统疾病，但是临床上由于放电部位的不同，病因不同，临床症状也是不同的。常见的类型包括有大发作、精神运动性发作、小发作、单纯部分性发作等等。根据病因不同，可以分为原发性和继发性。脑电图检查是临床上确诊癫痫的重要方法，如果能看到异常脑电活动，诊断癫痫很有意义[2]。为了评价动态脑电图与剥夺睡眠脑电图诊断小儿癫痫的效果，我们选取了180例癫痫患儿，采用临床对照试验的方法进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2020年7月谷城县人民医院诊断为小儿癫痫的患儿180例作为研究对象，平均年龄(6.4±3.7)岁；其中男90例，女90例；1～3岁患儿57例，4～7岁患儿71例，>7岁患儿52例。

1.2 诊断方法 对患儿安置头皮银电极，使用双极16导联进行描记，时间为24 h。第1步先进行常规脑电图描记，时间为30 min，期间对患儿进行刺激如疼痛和声音刺激。接下来进行动态脑电图检测，检测从早上8点开始，持续时间为24 h。2个星期后进行剥夺睡眠脑电图检测，超过7岁和不超过7岁的患儿剥夺睡眠的时间分别为24 h、18～20 h，描记时间为90～150 min，若患儿配合度较高可在其清醒时对其进行诱发试验，如闪光刺激、睁闭眼等。描记从患儿的思睡期开始到深睡期结束，脑电图应至少记录患儿1个睡眠周期。对动态脑电图与剥夺睡眠脑电图在小儿癫痫诊断当中的效果及睡眠质量的影响进行比对分析[3-4]。

2 结果

2.1 2种检测方法的诊断效果比较 180例患儿经过颅脑磁共振成像、常规脑电图、检验指标以及临床表现，确诊为癫痫的患儿有166例，其余14例患儿不是癫痫。使用动态脑电图检查结果中有10例假阳性，1例假阴性结果，诊断的敏感度为94.3%。特异性为93.5%，阳性、阴性预测值分别为99.6%和55.1%。使用剥夺睡眠脑电图检查结果中有18例假阳性，4例假阴性，诊断的敏感度为91.8%，特异性为71.9%，阳性、阴性预测值分别为96.7%和38.5%。

2.2 2种方法癫痫放电的检出率比较 使用动态脑电图检测的癫痫放电检出率为62.78%(113/180)，使用剥夺睡眠脑电图检测的癫痫放电检出率为51.67%(93/180)，使用动态脑电图检测的癫痫放电检出率更高，2种方法比较差异有统计学意义(P<0.05)。将180例患儿分为3个年龄段进行比较分析，分别为>7岁、4～7岁以及1～3岁。在这3个年龄段中，使用动态脑电图进行检测的癫痫放电检出率均无差异(P>0.05)，使用剥夺睡眠脑电图检测的癫痫放电检出率有差异，其中1～3岁年龄段的检出率明显高于其他2个年龄段(P<0.05)。见表1。

表1 3个年龄段不同检测方法的检出率比较[例(%)]

3 讨论

癫痫疾病的特征是不定时的大脑神经元突发性异常放电引起的疾病，但并非所有癫痫发作都是由大脑神经元突发性异常放电引起的，例如，热性惊厥或药物诱发的癫痫发作。早期的分类试图通过描述不同的电临床综合征来解决这些困难，但需要结合来自现代成像和遗传学的数据[3]。国际癫痫联盟(ILAE)最近将癫痫持续状态定义为：“一种由导致癫痫终止的机制失效或机制启动导致异常延长的癫痫发作引起的病症。这是一种可能产生长期后果的病症，包括神经元死亡、神经元损伤和神经元网络的改变，具体取决于癫痫发作的类型和持续时间”[4]。癫痫是一种以无端癫痫发作复发为特征的脑部疾病。一般来说，预后是指在治疗中达到无癫痫发作的可能性，而对未治疗疾病的自然病程知之甚少。通常，癫痫是一种良性的疾病。大多数癫痫在完全控制癫痫发作和最终停用AED方面预后良好，但癫痫综合征具有不同的结果和对治疗的反应。预后因素包括病因、脑电图异常、癫痫发作类型和治疗开始前的发作次数，以及药物的早期效果不佳。对治疗的早期反应是长期预后的重要阳性预测因子，而诊断时癫痫史、智力障碍和症状性病因是阴性预测因子。可以确定不同的预后模式，表明癫痫发生过程不是静态的。癫痫带来的过早死亡风险高于预期。病因是过早死亡的唯一最重要的危险因素。脑电图可以识别“看不见的”致痫病变，特别是颞叶癫痫[5-6]。

儿童语言发展研究始于20世纪60年代。有人称，同样的额叶-颞叶网络在儿童中被激活。此外，患有局灶性癫痫的儿童存在语言障碍的风险。由于癫痫被认为是一种网络性疾病，其发作对大脑的许多部位都有广泛的影响，儿童癫痫可以影响语言的正常发育。语言功能障碍是由急性发作或癫痫样放电引起的，也发生在基础网络的慢性变化中。儿童癫痫包括从良性到进行性和致残性的广泛疾病。在可能的情况下，准确诊断癫痫类型和确定病因对于适当的治疗至关重要。儿童最常见的发作类型是热性发作，这是一种良性疾病，实际上不是癫痫，通常不需要抗癫痫药物。当部分性癫痫发作发生在儿童期时，具有自发缓解的良性综合征，如罗兰癫痫，必须与可能难以治疗的症状性癫痫区别开来。幼儿的复杂部分性癫痫发作可能与成人不同。儿童抗癫痫药物的不良反应和给药方案也不同于成人，并影响治疗的选择。对于一些患有难治性部分性癫痫的儿童，应考虑进行癫痫手术。全身性癫痫在儿童中也有更广的范围。特发性全身性失神癫痫通常很容易通过药物控制。从儿童失神性癫痫到青少年肌阵挛性癫痫，这是一种终身疾病[7]。儿童期癫痫的发病率为0.8%，是中枢神经系统最常见的慢性疾病之一。在过去20年中，诊断和治疗方法的改进使得今天60%～70%的患儿能够长期不受攻击，并完全融入社会。癫痫在临床上分为全身性癫痫；50%的病例有症状性癫痫，而中枢神经系统损伤导致的局灶性癫痫更为常见。癫痫的诊断根据发作的脑电图(EEG)进行诊断[8]。

大脑中表达的基因比其他任何器官都多。因此，预计癫痫会有许多基因测试，癫痫是影响大脑的最常见的疾病[9]。然而，只有在大规模平行测序开始，辅以高质量成像技术，开辟了癫痫遗传起源的领域，并发表了大量关于这一主题的研究，神经学家才对癫痫的基因检测感兴趣。因此，基因检测现已进入癫痫临床，并开创了一种精确的医学治疗方法。随着下一代测序技术的出现，基因检测已经成为癫痫临床实践中必不可少的一部分。它有助于达到病因诊断，提供预后信息，为患儿指导精确的治疗，并避免药物可能恶化癫痫发作。一旦发现致病性变体，就可以确定和咨询患儿和其他有风险的亲属的复发风险。它还提供了不同的生殖选择，如产前诊断或植入前诊断[10]。

本研究为了探讨动态脑电图与剥夺睡眠脑电图在小儿癫痫诊断当中的效果及睡眠质量的影响，共选取了我院3年期间诊断为小儿癫痫的患儿180例作为研究对象，使用剥夺睡眠脑电图和动态脑电图进行诊断。对动态脑电图与剥夺睡眠脑电图在小儿癫痫诊断当中的效果进行了比对分析。结果发现使用动态脑电图进行诊断的癫痫放电检出率为63.3%，显著高于使用剥夺睡眠脑电图进行诊断的癫痫放电检出率的51.9%。年龄段为1～3岁患儿的癫痫放电检出率较高的诊断方法为剥夺睡眠脑电图，而动态脑电图在各个年龄段患儿中的检出率比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在小儿癫痫诊断中，使用动态脑电图的检出率、灵敏度和特异性均比剥夺睡眠脑电图高，在各个年龄段的癫痫患儿中均适用，剥夺睡眠脑电图更适用于1～3岁癫痫患儿的诊断，在临床诊断中应根据患儿自身情况选择适用的诊断方法。