无创通气治疗老年COPD伴睡眠障碍的效果及对患者睡眠质量的影响

岑坚兴 梁守敬 郑普光

(恩平市人民医院，恩平，529400)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Ohstructive Pulmonary Diseases，COPD)属于慢性呼吸系统疾病，伴有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床表现，对患者呼吸功能和夜间睡眠质量有较大的影响[1]。老年COPD患者普遍伴有睡眠障碍，常见睡眠障碍包括失眠和白天过度嗜睡等，其诱发因素包括焦虑、抑郁、夜间血氧不足、睡眠呼吸暂停等，若未及时干预，可能继发多种心理或躯体疾病，严重损害患者身心健康。有文献显示，无创通气对改善COPD患者的睡眠障碍、纠正睡眠结构紊乱效果较好，是阻塞性睡眠呼吸暂停的主要治疗方式之一[2]。基于此，我们选取60例慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴睡眠障碍患者为研究对象，观察无创通气治疗老年COPD伴睡眠障碍的效果及对睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年6月恩平市人民医院收治的老年COPD伴睡眠障碍患者60例作为研究对象，按入院顺序随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男20例，女10例,年龄60～85岁，平均年龄(72.52±1.40)岁，观察组中男19例，女11例,年龄60～86岁，平均年龄(73.15±1.64)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中COPD诊断标准者；2)符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》[4]中睡眠障碍诊断标准者；3)符合无创正压通气适应证者。

1.3 排除标准 1)合并艾滋病等严重传染性疾病者；2)合并其他严重疾病者；3)伴有认知功能障碍、意识障碍者。

1.4 治疗方法 对照组采用常规治疗，即予以患者吸氧、平喘、解痉、抗感染及营养支持等基础治疗。在此基础上，观察组采用无创正压通气治疗，应用呼吸机(美国飞利浦伟康公司，型号：ASJB-0232)持续气道正压通气，CPAP模式，各参数根据患者实际病情及耐受程度逐步调整，潮气量8～10 mL/kg，氧流量1～4L/min，可根据氧分压适当调整，频率12～20次/min，呼气压初始值为2 cm H2O，后逐步调整至适宜，吸气压初始范围为4～6 cm H2O，后逐步调整为8～16 cm H2O，总通气时间控制在24～72 h。

1.5 观察指标 1)治疗效果。显效：气喘、咳嗽等症状明显改善，睡眠障碍次数减少>70%；有效：气喘、咳嗽等症状有所好转，睡眠障碍次数减少>25%，但不足70%；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)睡眠质量。治疗后，采用匹兹堡睡眠质量评估量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)进行评估2组患者的睡眠质量，该量表包括睡眠障碍、安眠药物、睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期、主观睡眠质量和日间功能等7项评分，每项0～3分，总共21分，分数越高则患者睡眠质量越差。3)炎症指标改善情况。治疗前后，分别采用抽取患者3 mL清晨空腹外周静脉血，检测血清C-反应蛋白(C-reactive Protein，CRP)和白细胞(White Blood Cell，WBC)。4)不良反应。观察并统计2组患者治疗期间有无出现面部充血、胃肠胀气、器官衰竭和死亡等不良反应。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，对照组总有效率为80.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者PSQI评分比较 治疗后，观察组PSQI各项评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

2.3 2组患者治疗前后炎症指标比较 治疗前，2组患者CRP和WBC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2 d及治疗5 d后，2组患者CRP和WBC水平均降低，且观察组低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后炎症指标比较

2.4 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为16.67%(5/30)，对照组不良反应发生率为10.00%(3/30)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

目前，COPD的发病机制尚未完全阐明，多数学者认为该疾病主要由肺部有害颗粒引起的异常炎症反应所致，其病理特征以气道炎症为主，而气道炎症反应主要与炎症细胞及其分泌的炎症介质相互影响、相互诱导密切相关，如CRP、WBC等炎症指标，将加重患者病情[5]。郭峰等[6]学者同样认为，COPD患者体内的炎症介质表达增加，将诱发呼吸系统支气管化脓性炎症发作，导致患者支气管管腔被脓性物质堵塞，从而引起肺部呼吸功能障碍，随着疾病进展，患者可能出现呼吸衰竭症状，危及生命。本研究结果显示，治疗后，2组患者CRP和WBC水平均有所降低，且观察组低于对照组，提示无创通气治疗可有效改善COPD伴睡眠障碍患者炎症反应，有利于疾病进展的控制。

COPD是一种慢性呼吸系统疾病，具有较高的发病率和死亡率。据报道，我国COPD在40岁及以上群体中的发病率高达8.2%，对患者生命安全存在严重威胁[7]。罗政等[8]学者研究指出，COPD患者睡眠期间，可能受膈肌上移，体位改变等因素影响出现低通气和吸气流速受限等现象，并且出现不同程度的高碳酸血症、低氧血症等情况，从而诱发睡眠障碍，导致反复觉醒，睡眠质量不佳。本研究中，观察组应用无创通气后，睡眠障碍、安眠药物、睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期、主观睡眠质量和日间功能等PSQI评分均低于对照组，与周小卿[9]研究结果相符。分析原因可知，单纯的氧气治疗虽可改善患者通气功能，但将阻碍低氧状态兴奋刺激呼吸中枢神经，从而引起呼吸抑制，导致患者在睡眠过程中出现或加重呼吸暂停症状，进而加重其睡眠障碍[10]。无创通气治疗无需建立人工气道，通过正压通气减轻或解除患者上气道阻塞，增加气道和肺泡内压，从而对通气/血流比例进行有效调节，减少患者呼吸做功和氧耗量，继而缓解其不同程度的呼吸性酸中毒，避免发生低通气和呼吸暂停等不良事件[11-12]。

本研究通过无创通气对老年COPD伴睡眠障碍患者进行治疗，结果显示，观察组患者治疗总有效率优于对照组，且观察组不良事件发生率(16.67%)与对照组(10.00%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示老年COPD患者经无创通气治疗后，其肺功能得到明显改善，且不良反应较少。分析原因可知，无创通气利用一定压力辅助患者呼吸，可改善患者呼吸系统顺应性，增强呼吸肌收缩力，缓解呼吸肌疲劳，从而提高肺通气功能。罗晨[13]同样指出，无创通气治疗可增加患者功能残气量，促进肺泡气体与血液交换，从而将过量的二氧化碳进行排出，可有效缓解患者呼吸困难、咳嗽等症状。

综上所述，老年COPD伴睡眠障碍患者经过无创通气治疗后，可明显提高睡眠质量，改善肺功能，疗效显著，值得临床推广应用。