QRS时限联合ViEWS评分预测急性ST段抬高型心肌梗死预后的研究

李亮宗 何永汉 吴晓毅 苏洁雯

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌梗死的一种病情较重、较为常见的类型，是冠脉斑块不稳定破裂致冠状动脉完全闭塞引起心肌细胞严重而持久的缺血缺氧的临床综合征，是临床最常见的急危重症之一，且有越来越有年轻化倾向［1，2］。然而，关于STEMI 的研究结果发现，入院后行急诊冠脉血运重建的STEMI 患者院内死亡率约波动在2.7%-8.0%［3］。可见，STEM 的死亡率存在较大的波动，若能及时而有效的对STEMI 进行病情及预后的评估，并采取相应的处置措施，对于患者的后续治疗及干预意义重大［4］。而目前对于STEMI 的评估手段缺乏客观性和及时性，需要寻找一种有效预测STEMI 患者预后的评价手段，以对患者的病情的严重程度及治疗预后进行及时的评估，以指导患者的后续治疗与干预手段。本研究将重要性早期预警评分（ViEWS）和QRS 波群时限应用于STEMI患者的病情评估，并分析其对急性ST 段抬高型心肌梗死患者近、远期预后的影响，以期对STEMI 患者的病情和预后评估提供依据。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院2021 年1 月至2021 年12 月收治入院的STEMI 患者为研究对象，男105 例，女25 例，年龄为23-90 岁，平均年龄为（57.53±13.65）岁。按ViEWS 分为低ViEWS+QRS 时限组和高ViEWS+QRS 时限组。低ViEWS+QRS 时限组男96 例，女23 例，年龄为23-90 岁，平均年龄为（57.67±13.58）岁；高ViEWS+QRS 时限组男9 例，女2 例，年龄为34-80 岁，平均年龄为（56.00±14.96）岁。2组患者在性别、年龄等一般资料不存在显著性差异（P>0.05），具有一定的可比性。纳入标准：①18≤年龄<80 周岁，男女不限；②入院后明确诊断的急性ST 段抬高型心肌梗死患者；③发病时间为12 小时内；④持续剧烈胸痛>30 min；⑤心电图胸前导联ST 段抬高>2 mm，或至少两个肢体导联ST 段抬高≥1 mm；⑥自愿参加本项临床研究，同意并签署知情同意书。本研究通过我院伦理委员会批准（2021032501）。

1.2 方法按照入院时计算的ViEWS 评分及QRS 波长时限值，根据ROC 曲线获得最佳临界值，将其分为低ViEWS+QRS 时限组和高ViEWS+QRS 时限组；两组患者术前均给予阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛负荷量及抗凝治疗。术后常规给予双联抗血小板药物及冠心病二级预防治疗。ViEWS 评分表如下表1。

表1 ViEWS 评分表

1.3 统计学方法采用SAS 9.4 统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

以ViEWS 评分=5 为界值，将患者划分为高、低ViEWS+QRS 时限组。高ViEWS+QRS 时限组转归为康复中的比例小于低ViEWS+QRS 时限组，转归为死亡的比例大于低ViEWS+QRS 时限组，但差异未见统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者转归情况的比较

3 讨 论

心电图作为临床常见的一种辅助检查手段，其指标简单易得。QRS 波群时限是心电图报告分析中最基础的指标之一，QRS 波群是心室除极产生的电位变化，而QRS 时限则是反映心室从除极开始到结束所需要的时间，在正常成年人中是0.06-0.10 秒［5-7］。当急性心肌梗死发生时，急性的心肌缺血可引起心肌传导减慢继而使QR 波群时限延长；同时，梗死的心肌容易继发心律失常，导致束支传导阻滞、室内传导阻滞、异位起搏心律等情况影响心室正常的除极活动时，QRS 会出现异常变化［8-10］。因此，可以将QRS时限作为反映心脏受损程度的指标之一。然而，由于单一指标具有局限性，难以用来预测急性心肌梗死患者的疾病严重程度及预后情况。

早期预警评分（EWS）是由心率、呼吸频率、体温以及血压等生命体征组成基于患者的生命体征和意识状态等所构建的一种评分系统，为了评估急诊患者或入院患者的病情程度的危险分层，目前主要是应用于急诊科及重症医学科［11-12］。该评分主要起到排除潜在病情危重早期预警的作用，以提示医生尽快制定出合理的诊疗方案。在EWS的基础上，Prytherch 等［13］收集35585 例入院患者的生命体征，改良构建出重要性早期预警评分（ViEWS）评分，该评分主要包含了脉搏、体温（腋下温度）、呼吸频率、血氧饱和度、收缩压、意识水平、是否辅助吸氧共7 项评分指标。研究结果发现ViEWS 评分对于患者入院后24 h 的病死率具有较高预测效能，受试者工作特征曲线下的面积为0.88，并将其与其他33 种早期预警评分进行对比发现ViEWS 评分的预测效能是最高的。然而，关于ViEWS 评分是否与STEMI 患者院内预后具有相关性，目前仍缺乏临床试验证据。

本研究将ViEWS 评分与QRS 时限进行整合应用于急性心肌梗死的患者，通过观察ViEWS 评分联合QRS 时限与患者近、远期预后之间的关系，从而探讨ViEWS 评分联合QRS 时限在急性心肌梗死预后评估的应用价值，为临床评估STEMI 患者病情及判断患者预后提供理论依据。本次前瞻性观察研究发现，QRS 时限联合ViEWS 评分与急性ST 段抬高型心肌梗死近、远期预后具有一定相关性。相较于低VIEWS+QRS 时限组，高VIEWS+QRS 时限组受试者的死亡率较高，转归为康复的比例较低，虽未得到具有统计学意义的结果，但倘若扩大样本量使两组样本量均衡，QRS 时限联合ViEWS 评分的预测效能高低将有望得到充分论证。