针对性护理在宫颈癌患者同步放化疗预防阴道粘连及狭窄中的应用

陶美郁

天津市肿瘤医院空港医院放射治疗一科，天津 300000

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，对患者生命健康存在一定威胁［1］。研究显示，该病早期症状不明显，随着病情发展，表现为阴道不规则出血、疼痛等症状，对其日常生活存在一定影响［2］。目前，临床多采取手术、化疗等治疗，手术能直接切除肿瘤，化疗能有效控制肿瘤细胞发展，但患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响疾病的治疗和康复［3］。因此，对此类患者需进行必要的护理干预，以提高其战胜疾病的信心，对疾病康复均存在积极影响。针对性干预能显著有效提高护患自检的配合度，促使护理、治疗工作得到有序地开展，进而提高其治疗效果［4-5］。本研究分析针对性护理在宫颈癌患者中的干预效果，旨在为临床后续研究提供参考，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

前瞻性选取天津市肿瘤医院空港医院2019年6月至2020年3月收治的106例宫颈癌患者，按照随机数字表法将其分为对照组（53例）和观察组（53例）。对照组年龄28～65（46.53±2.51）岁，病程2～36（19.62±1.63）个月；观察组年龄29～66（46.83±2.56）岁，病程2～35（19.35±1.52）个月。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。本研究通过天津市肿瘤医院空港医院医学伦理委员会批准。

2、入选条件

（1）入选标准：患者意识清晰，知晓此次研究内容；依从性较好者，并自愿接受该研究；经病理诊断确诊为宫颈癌；无精神类疾病，并签署知情同意书。（2）排除标准：存在严重脏器疾病者；存在认知障碍者；心肝肾功能严重异常；临床资料缺失者。

3、方法

（1）对照组采取常规护理，对患者行常规健康宣教，做好健康教育工作，讲解放化疗后可能出现的不良反应及注意事项，监测其生命体征，指导患者用药、睡眠，同时叮嘱患者保持积极心态，饮食上可多食高蛋白质食物。（2）观察组在常规护理基础上加用针对性护理。①心理干预。由于放化疗不良反应较为严重，患者易出现抑郁、焦虑等不良情绪，因此需对患者进行心理疏导，以稳定其情绪变化，采用和蔼可亲的态度与患者沟通、交流，了解患者的身体情况，观察患者心理状态，并安慰、鼓励患者，对心理状态较差的患者选择资历较深的护士或聘请心理医生进行干预，以降低不良情绪发生风险；同时向患者及家属讲解放化疗方案、坚持服药的必要性，必要时举办“病友交流会”，病患之间相互沟通、交流，同时列举成功案例，提高患者依从性。②放疗护理。放疗剂量是引起不良反应发生的原因之一，照射后患者可能会出现脱皮、糜烂等症状，因此需加强对皮肤的保护，放疗前，指导其修剪指甲，维持皮肤干燥、清洁。若患者出现皮肤瘙痒时，可局部轻拍，同时保持腹股沟和外阴部干燥、清洁，可采用柔软的毛巾轻轻蘸洗。若患者出现1、2级皮肤反应时，需维持局部皮肤干燥，继续放疗；若发展至3、4级皮肤反应时，可采用外用康复新液，若患者伴有感染现象，可另给予抗生素治疗。③阴道冲洗液护理。加强阴道冲洗护理，避免产生阴道粘连，改善其组织营养状况，促进血液循环，预防感染，同时对其讲解阴道冲洗的必要性，促使患者主动配合冲洗，对于异味浓、分泌物较多的患者，频率为2次/d；禁止大出血的患者进行冲洗，同时注意水温，避免冲洗压力过高，操作动作需温柔，同时做好消毒隔离工作。④腔内放射治疗护理。为减少阴道粘连、盆腔感染，放疗后30 min需采用高锰酸钾溶液；嘱咐患者卧床休息，以免消耗体力，同时观察患者的排尿状况、有无渗血、出血等现象，若出现异常情况，应立即通知医护人员，做好相应的措施，密切观察患者体温状况，对于体温较高的患者可采用退热贴。⑤急性胃肠道反应干预。患者在治疗过程中若出现急性胃肠道反应，可不用中断治疗，针对其反应程度给予相应的药物，并及时补液，避免患者出现电解质紊乱现象。

4、观察指标

（1）比较两组患者干预前1 d、干预2周后负性情绪。选取汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评定焦虑、抑郁程度［6］。HAMA量表采用5级评分法，评分标准：<7分为正常，7～14分为可能，15～21分为存在，>21分为明显；HAMD量表评分标准：<7分为正常，7～16分为可能，17～23分为存在，>24分为严重。（2）对比两组患者的复发、阴道粘连及狭窄发生情况。（3）对比两组患者的护理满意度情况。出院前1 d发放自制护理满意度调查表，包含服务态度、周围环境、医疗条件、护理质量等5个条目，满分为50分，35～50分为满意，20～34分为基本满意，<20分为不满意。总满意度=（极度满意例数+满意例数）/总例数×100%。

5、统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、比较两组患者负性情绪评分

干预前1 d，两组患者的HAMA评分、HAMD评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预2周后，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。详见表1。

表1 两组宫颈癌患者干预前后负性情绪比较（分，±s）

表1 两组宫颈癌患者干预前后负性情绪比较（分，±s）

注：观察组在常规护理基础上加用针对性护理，对照组采取常规护理

组别观察组对照组t值P值例数53 53汉密顿焦虑量表评分干预前1 d 23.26±2.51 23.95±2.16 1.517 0.132干预2周后8.95±2.07 12.67±2.38 8.586<0.001 t值32.021 25.550 P值<0.001<0.001汉密顿抑郁量表评分干预前1 d 22.03±3.61 22.56±3.52 0.765 0.446干预2周后9.64±1.27 12.65±1.35 11.823<0.001 t值23.570 19.137 P值<0.001<0.001

2、比较两组患者复发、阴道粘连及狭窄发生情况

观察组患者的复发率、阴道粘连率、狭窄率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），详见表2。

表2 两组宫颈癌患者复发、阴道粘连及狭窄发生情况比较[例（%）]

3、两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.014，P=0.014），详见表3。

表3 两组宫颈癌患者护理满意情况比较[例（%）]

讨 论

近年来，宫颈癌发病率逐渐上升，是引起女性死亡的主要恶性肿瘤之一［7-8］。化疗是治疗该病的主要手段，能有效阻碍病毒因子复制、繁殖，降低其病死率，缓解其病情恶化，虽能发挥一定作用，但整体治疗效果不佳，不能有效评估患者的心理状况和缓解应激反应，这些不良情绪易增强交感神经活动，出现一系列生理病理性改变，进而引起不良事件发生［9-10］。研究显示，对宫颈癌患者采取针对性护理干预，能有效稳定其情绪变化，提高患者治疗依从性［11］。本研究选取106例宫颈癌患者，对比分析两种干预方法，认为针对性护理干预效果显著。

研究调查显示，放化疗期间患者易出现消化道反应、骨髓抑制、直肠反应等不良反应，对患者病情康复产生一定影响［12］。常规护理中，医护人员多关注其治疗结果，易忽略患者心理、生理等问题，进而降低护理效果。本研究观察组采取针对性护理干预，结果显示，干预2周后，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组（均P<0.001）。观察组复发率、阴道粘连率、狭窄率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。认为该护理方法能显著降低不良事件发生，稳定患者情绪变化。针对性护理是一种科学化的护理模式，以强调患者为护理中心，结合患者病情状况，对其制定针对性护理措施［13-14］。通过开展健康教育，提高其对疾病知识的理解和掌握，利于提高护理质量。通过对患者心理进行指导，加强与患者沟通交流，观察其心理变化，针对不同情绪的患者给予针对性心理护理，减轻其应激反应，进而提高治愈的信心；通过对化疗期间产生的问题进行针对性干预，减轻化疗期间产生的不良反应，进一步提高患者治疗、护理质量；加强对阴道冲洗护理，避免阴道粘连事件发生，确保护理工作的完整性和连续性，制定一个整体的护理方案，进而形成良性循环，确保各个护理措施落实到位。另外，通过针对性护理干预并严格执行干预措施，能有效提高患者护理体验和对护理服务的满意程度。本研究结果显示，观察组护理总满意度高于对照组（96.23%比81.13%）（P<0.05），认为针对性护理干预能显著提高护理满意度。由此可知，对宫颈癌患者的护理过程中，实施针对性护理模式能显著缓解其不良情绪，提高患者治疗依从性及护理满意度，利于建立和谐的医患关系，加快患者病情恢复［15］。

综上所述，对宫颈癌患者采取针对性护理干预能显著缓解其不良情绪，降低阴道粘连发生情况，可在临床上推广。