老年AECOPD 患者应用匀浆膳治疗的疗效及对免疫、营养状况的影响

金赟 李 强 王国栋 李 菁 吴迦勒

浙江中医药大学附属杭州市中医院老年病科，浙江杭州 310007

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）属临床危重疾病，病程迁延漫长且反复发作，近年来其患病率逐年递增，严重危害国民身体健康。资料表明，受患者自身体质影响，机体摄入能力与消耗能力失衡，进而出现营养不良，一旦出现营养不良，则直接损伤呼吸肌、膈肌功能，进而导致同期功能减弱，肺部功能受损，诱导呼吸衰竭等多种并发症，提高病死率。因此如何提高老年AECOPD 患者免疫及营养状况已成为临床研究热点。匀浆膳属于一种肠内营养制剂，具有促进胃肠蠕动，提高消化能力的作用，有学者发现，患者治疗期间合理使用匀浆膳，对病情有缓解作用，可降低不良反应发生率。但关于其对AECOPD 患者免疫及营养状况影响的相关报道较少。基于此，笔者开展匀浆膳干预老年AECOPD 患者的研究，旨在分析其对免疫功能、营养状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018 年1 月～2020 年10 月浙江中医药大学附属杭州市中医院收治的AECOPD 患者70 例，以随机数字表法均分两组，每组各35 例。对照组男19例，女16 例；年龄80～95 岁，平均（86.25±2.55）岁；病程6～12 年，平均（8.71±0.89）年；观察组男17 例，女18 例；年龄82～96 岁，平均（85.02±2.61）岁；病程6～11年，平均（8.81±0.92）年，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《慢阻肺诊治指南》中关于AECOPD 的诊断标准；②意识清晰，可配合医务人员进行治疗；③胃肠道功能基本正常。排除标准：①伴有恶性肿瘤或代谢性疾病者；②肝肾衰竭者；③近期存在感染者；④合并免疫性疾病或近期存在感染者；⑤治疗依从性差者；⑥长期应用免疫抑制剂或合并活动性结核病者。本研究征得浙江中医药大学附属杭州市中医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

两组均给予抗感染、祛痰、平喘治疗。

对照组：给予家庭日常饮食干预，如多食维生素丰富、高纤维、易消化且清淡的食物，7 d 为1 个疗程，持续治疗4 个疗程。

观察组给予匀浆治疗：①依据患者自身实际情况制订营养方案，给予立适康匀浆膳（西安立邦营养有限公司；批准文号：QS610127 016001；规格：480 g/袋）；②辅以肠内营养制剂干预（品种、比例不同），配置具有针对性的匀浆膳，让患者分次口服或完全、部分饮食替代，补充营养；③完全饮食替代：360～450 g/d，分4～6 次服用；部分饮食替代：180～270 g/d，4 次/d；营养补充：45～90 g/d，2 次/d；④服用方法根据说明书进行，7 d为1 个疗程，持续治疗4 个疗程。

1.3 观察指标

①比较两组吸氧、住院时间。

②评价两组治疗前后营养指标变化。采集治疗前后空腹静脉血4 ml，离心后分离血清，放置于-45℃环境中待测，采用终点比色法（生产厂家：赛克公司）测定营养指标（前白蛋白、血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白），步骤按说明书进行。

③比较免疫功能变化。血清采集同②，以流式细胞仪（生产厂家：贝克曼公司）测定T 淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8）变化，步骤按说明书进行。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的吸氧、住院时间比较

观察组的住院、吸氧时间均短于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组的吸氧、住院时间比较（d，）

2.2 两组的营养指标比较

两组的治疗前血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组的营养指标比较（g/L，）

2.3 两组的免疫指标比较

两组治疗前的免疫指标比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组的CD3、CD4均升高，且观察组高于对照组，而CD8降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组的免疫指标比较（%，）

2.4 两组的不良反应比较

观察组的不良反应发生率为2.86%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的不良反应比较[n（%）]

3 讨论

AECOPD 是临床患病率较高的呼吸系统疾病，致残、致死率极高，随着社会老龄化进程的加快，AECOPD 患病率持续上升，严重威胁患者生命安全。资料表明，受老年患者自身机体能力影响，多数患者均存在营养失衡现象，诱导呼吸衰竭，治疗难度大，且大大提高病死率。

营养摄入不足或比例失调会影响呼吸功能，进而影响治疗效果。具体表现为：①呼吸功能受损、肌能量物质减少；②免疫功能下降，机体易遭受感染且难以控制；③表面活性物质生成或肺部顺应性下降，导致呼吸功增加。若长期营养失衡，会诱导多器官衰竭，形成恶性循环，危及患者的生命安全，故应积极改善患者的营养不良状况。匀浆膳属于一种肠内营养制剂，匀浆膳主要选用天然蔬菜、谷物、肉类等食物进行流体状配置，配比科学，符合生态理念，营养丰富。此外，其还可根据患者病情的具体情况调配出不同能能量的匀浆膳，具有一定针对性，其优点在于操作无菌，且各营养成分明确，服用方便。本研究根据老年AECOPD 患者具体情况给予合理、合适的营养支持，可保证营养摄取，满足患者病情所需，进而促进患者的疾病转归。结果显示，匀浆膳治疗患者的住院、吸氧时间均短于日常饮食干预患者，且各营养指标改善情况优于日常饮食干预患者，表明匀浆膳可有效确保患者营养供给，进而改善患者的营养状况，有助于患者快速恢复，促进疾病转归，早日出院。

资料表明，营养不良的发生与免疫功能、代谢功能亢进、内分泌紊乱等密切相关，进而影响治疗效果，给予患者合理有效的营养支持不仅可促进机体所需能量平衡，同时也可改善营养不良，维持机体组织每日所需营养供给，进一步改善机体免疫功能。Sicras等研究指出，匀浆膳可有效改善患者的营养状态，如丰富的植物性食物对提高人体免疫、促进蛋白质合成均有积极作用，因此可促进疾病转归。本研究显示，匀浆膳治疗后患者免疫功能得到有效改善，效果优于对照组患者，表明匀浆膳可有效改善患者的免疫功能。分析原因为：匀浆膳富含食物纤维，各营养物质均衡且配比科学，对患者胃肠刺激小，且治疗期间医疗人员根据个体情况进行匀浆膳食调整，满足患者的正常营养所需，进而提高免疫功能。腹泻、便秘是老年AECOPD 患者最常见的不良反应，影响治疗效果。本研究表明，匀浆膳食治疗患者的不良反应发生率为2.86%，明显低于日常饮食干预患者的不良反应发生率20.00%，可见匀浆膳治疗老年AECOPD 具有较高的安全性。

综上所述，匀浆膳可有效改善老年AECOPD 患者的免疫及营养状况，安全性高，值得推荐。但本研究所纳入的样本量较少，且未对患者进行随访，在今后的研究中可扩大样本量，增加随访进行探讨。