比较右美托咪定和丙泊酚静脉镇静对心脏瓣膜置换患者血流动力学参数以及术后谵妄情况的影响

徐婷

摘要：目的：研究比较右美托咪定、丙泊酚静脉镇静对心脏瓣膜置换患者血流动力学参数及术后谵妄情况的影响。方法：选取2021.03-2022.03于本院接受心脏瓣膜置换术治疗的患者70例，随机分组，对照组（35例）、观察组（35例），麻醉诱导后，前者行丙泊酚持续泵注，后者行右美托咪定泵注，对比分析两组患者血流动力学指标与术后谵妄状况。结果：体外循环结束后15、30、60min与术毕，相比于对照组患者，观察组患者心率指标明显更稳定，变化幅度更低（P<0.05）。与对照组患者对比，观察组患者术后谵妄发生率更低，持续时间更短（P<0.05）。结论：在心脏瓣膜置换手术中，相比丙泊酚静脉注射，右美托咪定静脉注射在患者血流动力学指标维持方面效果更佳，且可降低术后谵妄发生风险，缩短术后谵妄持续时间，推广可行性较高。

关键词：右美托咪定;丙泊酚;心脏瓣膜置换术;血流动力学;术后谵妄

心脏瓣膜置换术通常是于体外循环支持下展开，患者术中血流动力学稳定、术后镇静及拔管时间等均会对患者预后及治疗效果产生严重影响。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂的一种，此药具备镇静、镇痛、抗交感、抗焦虑等作用，其可有效减轻气管插管使患者产生的高血压反应，并且还可维持患者血流动力学稳定。部分研究指出，此药还可降低患者术后谵妄发生风险。丙泊酚为传统麻醉药物的一种，其在麻醉诱导、维持中应用较多[1]。本次研究对心脏瓣膜置换患者应用右美托咪定与丙泊酚静脉镇静的效果做對比分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021.03-2022.03于本院接受心脏瓣膜置换术治疗的患者70例，随机分组，对照组（35例）、观察组（35例）。对照组男/女=19：16，年龄45-67（56.29±2.87）岁。观察组男/女=20：15，年龄44-68（56.07±3.14）岁。两组一般资料基本相同（P>0.05），可比较。

1.2方法

待患者进入手术室后，打开静脉通路，对患者各项生命体征进行监测。给予患者七氟醚补充吸入（最低肺泡浓度），并采取持续静脉注射方式给予患者阿曲库铵3μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）-0.3μg/（kg·min）。观察组：先给予患者总量为1μg/kg右美托咪定展开>10min的负荷剂量用药，随后以0.2μg/（kg·h）-0.6μg/（kg·h）持续泵入。对照组：以0.25mg/（kg·h）-1mg/（kg·h）速度持续泵入。

1.3观察指标

（1）分别于体外循环结束后15、30、60min、术毕对患者心率指标进行测定比较。

（2）记录比较两组患者术后谵妄发生率与持续时间。

1.4统计学处理

统计分析利用SPSS26.0，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1心率指标

体外循环结束后15、30、60min与术毕，相比于对照组患者，观察组患者心率指标明显更稳定，变化幅度更低（P<0.05）。见表1。

2.2术后谵妄发生状况

与对照组患者对比，观察组患者术后谵妄发生率更低，持续时间更短（P<0.05）。见表2。

3讨论

行心脏瓣膜置换术治疗的患者病情危重，且绝大部分患者往往会合并心功能损伤。因此在麻醉过程中，患者会存在极高的血流动力学波动及术后谵妄发生风险，所以此类患者对麻醉要求较高[2]。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂的一种，此药在临床麻醉中应用较为广泛，其具备镇痛、镇静、抗交感、抗焦虑等作用，部分研究指出，此药可有效维持患者麻醉过程中的循环系统，并且对患者血流动力学稳定的维持存在积极作用，可减轻患者应激反应[3]。丙泊酚为短效、快速静脉麻醉药的一种，此药在麻醉诱导、维持及ICU危重患者镇静中应用较多，此药起效快，且利于患者苏醒，并且不良反应发生风险低。

本次研究显示，体外循环结束后15、30、60min与术毕，与对照组患者比较，观察组患者心率指标更稳定，变化幅度更低（P<0.05）;与对照组患者相比，观察组患者术后谵妄发生率更低，持续时间更短（P<0.05），表明于心脏瓣膜置换手术中，相较丙泊酚静脉镇静，右美托咪定静脉镇静可维持患者血流动力学稳定，降低术后谵妄发生风险。

综上，在心脏瓣膜置换手术中，与丙泊酚静脉注射比较，右美托咪定静脉注射在患者血流动力学指标维持方面效果更佳，且可降低术后谵妄发生风险，缩短术后谵妄持续时间，值得推广。

参考文献：

[1]陈三冬，魏峥，王帅，等.丙泊酚联合右美托咪定静脉麻醉在小儿先天性心脏病手术中的应用效果[J].中国实用医刊，2021，48（22）：61-63.

[2]王丽，刘畅，申新，等.右美托咪定联合丙泊酚对体外循环下心脏瓣膜置换术患者脑缺血再灌注损伤及炎症反应影响[J].临床军医杂志，2021，49（08）：903-905.

[3]曾庆玲，唐培佳，陈敬祥.右美托咪定和丙泊酚静脉镇静对心脏瓣膜置换患者血流动力学和术后谵妄影响的比较[J].岭南心血管病杂志，2020，26（03）：297-301.