CBL联合TBL教学模式在临床检验基础实习教学中的应用研究*

张福勇，李 晞，邓 燕，陆庆华，齐运伟，王 健

广西医科大学第一附属医院检验科,广西南宁 530021

临床检验基础是一门理论与实践并重的学科，其内容较为繁杂，涵盖血液、体液、粪便、分泌物检验等多种检验项目，是医学检验的基础课程。学生不仅要有扎实的理论知识，还要有较强的操作技能。然而，临床检验基础的理论知识抽象、繁杂，传统的教师讲授学生接受的教学方式，使一部分实习生对基础医学及医学检验的基本理论知识掌握欠佳，操作技能欠规范、欠娴熟，分析和解决问题的能力较差，遇到异常检验结果时，不知从何处着手分析[1]。久而久之，必定会导致学生的学习兴趣下降，影响实习质量[2]。通过基于案例教学法(CBL)联合以团队为基础的教学法(TBL)教学模式的应用发现，临床检验基础实习的教学卓见成效，对于改善上述不足有较良好的效果。

1 CBL联合TBL的含义

CBL是通过模拟真实的案例，让学生在特定情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独立思考问题和解决问题能力的一种教学方式[3]。具体实施措施是由教师提出典型案例，并针对案例提出相关问题，然后由学生围绕此案例，通过复习教材、查阅文献专著、实践操作等方式展开讨论，得出结论，最后由教师总结。CBL教学模式的重点是培养学生分析和决策能力，是学生自学与教师指导相结合的教学方法[4]。1项来自最佳循证医学教育的系统评价显示，CBL教学模式在包括临床医学、口腔医学、护理和助产等卫生专业教育中，促进了教学开展，深受绝大多数学生喜爱[5]。TBL是以团队为基础、以学生为中心、以问题为导向，通过学生自学思考、团队合作、讨论和发言等方式进行教学的模式[6]。CBL联合TBL的教学模式，能促进学生主动参与、深入思考，调动学生的积极性，激发学生的学习兴趣。

2 CBL联合TBL教学模式在临床检验基础实习教学中的应用

2.1 实施方案 选取在本院检验科实习的广西医科大学2016级、2017级四年制医学检验技术专业50名学生作为研究对象，所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。采用对照方法将50名学生随机分为试验组和对照组，每组各25名。两组学生年龄、性别、入组前相关专业课程学习和成绩等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组学生采用CBL联合TBL教学模式。CBL联合TBL教学模式在临床检验基础实习教学中的应用研究分为4个步骤。(1)根据临床检验基础实习教学大纲要求，教师针对各章节的重点及难点，制作课件、微课视频、测试题等，上传至微信公众号平台，让学生自学相关知识点。(2)采集临床上常见的、典型的案例整理作为教学案例，案例包括主诉、现病史、体格检查、实验室检查等内容，每个案例最后提出涵盖检验前、检验中、检验后的质量控制，以及检验结果的临床意义分析等问题。(3)学生通过团队合作、复习教学资料、查阅文献专著等方式，对案例及相关问题进行讨论，得出初步结论，并制作案例讨论课件。(4)召开讨论会，由学生代表对案例课件进行汇报，在教师引导下，对问题进一步深入挖掘，展开讨论，最后由教师总结。对照组学生采用传统实习教学法，即学生按照轮转计划进入实习，采用多媒体教学，讲解临床血液学检验、临床基础检验技术等的相关知识，并布置相关内容的复习题或参考文献供学生学习。

2.2 实施方案举例 (1)学生进入临床血液学与体液学专业组实习1周后，对相关知识有了初步了解，教师针对临床血液学中血小板检验的内容，制作相关教学课件，录制微课视频，上传至微信公众号，由学生在线自学。(2)选取本岗位有关的典型案例，布置学生进行讨论。例如：患者，男，69岁，因心悸、胸闷7 d来院就诊，患者10年前确诊为2型糖尿病。体格检查：患者无肝脾肿大，无黄疸，无牙龈出血，无鼻衄，无紫癜、皮下瘀斑。实验室检查：血常规检查结果显示，红细胞计数3.47×1012/L，血红蛋白100.2 g/L，白细胞计数5.21×109/L，血小板计数36.10×109/L。给出病例，提出如下具体讨论问题：根据所学知识，结合患者临床表现及实验室检查提供的信息，判断血小板计数异常的原因；针对本例患者，应如何处理该血小板结果；发散思维：血常规初诊血小板低值应如何处理？(3)给出病例后，学生组成团队，根据所学知识进行积极讨论，得出结论：首先，应确保血标本采样合格，采血过程顺利，不存在凝块；其次，还需涂片人工镜检，进一步确认血小板计数是否真的偏低，以及从中发现其他可能存在的异常细胞提供的信息。学生的结论并不完善，教师要求大家通过查阅相关文献专著进一步学习后再讨论汇总给出答案。(4)召开讨论会，由学生对案例进行汇报，教师补充讲解，并最后总结。学生不仅学习了血小板检测的原理和影响因素，还了解了乙二胺四乙酸依赖性血小板聚集引起的假性血小板减低，掌握了应从标本采集因素的控制，结合检验仪器提供的直方图、散点图信息，以及与临床展开有效沟通等多方面因素结合，方能发出一份准确、有效的血常规报告。

表1 两组学生出科考试成绩比较分)

3 CBL联合TBL教学模式在临床检验基础实习教学中应用存在的问题

CBL联合TBL教学模式在具体实施过程中也存在一些问题。(1)CBL联合TBL教学模式对教师提出了更高的要求，教师不仅要有扎实的医学检验知识，还要有丰富的临床知识储备，才能准备好学习素材，并精选出经典的讨论案例。这就要求教师需花费更多的精力备课，不断地学习医学检验和临床知识，提高自身的知识储备。(2)CBL联合TBL教学模式要求学生花费较多的时间和精力主动学习，一些学生动手能力相对较差，自觉性欠佳，对教师的依赖性较大，学习效果往往欠佳。这就需要教师密切关注学生对案例和问题的讨论情况，适时引导，激发他们讨论的热情和兴趣。(3)并非所有案例都能满足教学要求，因此，选择案例教学时，应要求学生以该知识点为中心，学会发散思维，举一反三，才能使一个案例发挥到最大的作用。同时还要求教师在整理案例时，总结、串联相关知识点，合理应用到教学中去[8]。

4 结 语

CBL联合TBL教学模式不仅是一种教学方式的改变，更是一种教学观念的转变。CBL联合TBL教学模式解决了临床检验基础理论和实践脱节的问题，帮助学生将书本知识与真实病例密切联系起来，把理论应用到实践中去，增强了学生的实践能力、团队协作能力、沟通交流能力，能够学以致用。CBL联合TBL教学模式使学生将一系列检查结果结合患者临床表现综合分析才能得到正确结论，提高了学生的知识应用能力和综合分析能力。

本研究实施的CBL联合TBL教学模式在临床检验基础实习教学中的应用，成功展现了新型教学模式的独特创新价值和应用效果，不仅可以激发学生自主学习的兴趣，培养学生观察问题和解决问题的能力，还可以使学生更加适应当下医学教育的新形势，该模式是临床检验基础实习教学的有效方法之一。