护士自主学习能力在信息素养与创新行为间的中介作用

郭文静，庞雪莲，刘晔，夏晓琳，王岩

护士作为医院的一线人员，其创新行为不仅可以提高护理质量，而且对护理事业的发展有推动作用[1-3]。研究表明，创新行为不仅与护士的自主学习能力有关[4-5]，还与信息素养呈正相关[6-7]。自主学习能力是指护士判断需求、评估资源、选择方法、形成目标、评价效果的一种综合学习能力[8]。信息素养是指个体在需要信息时能够正确检索、评价并且正确利用有效信息的能力[6]。研究表明，护士信息素养越高，提取有效信息的能力越强，能更好地将有效信息转化为可利用的知识，并在此基础上产生创新想法[7]。以往研究虽证明护士自主学习能力、信息素养和创新行为两两相关，但未有研究报道三者的关系。鉴此，本研究探讨自主学习能力、信息素养和创新行为三变量之间的中介作用，旨为构建加强护士创新行为的干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 选取青岛市3所三级甲等医院的740名护士作为研究对象。纳入标准：①临床工作≥2年；②知情并同意参与本研究。排除标准：①进修、实习护士；②休假护士。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般资料调查表：本研究团队自行编制，内容主要包括性别、婚姻状况、学历、工作时间、职称。②护理人员自主学习能力评价量表：该量表是肖树芹[9]于2007年编制，包含4个维度共34个条目，分别为自我动机理念(14个条目)、任务分析(6个条目)、自我监控与调节(10个条目)和自我评价(4个条目)。采用Likert 5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”赋值为1～5分，总分34～170分，得分越高表示护理人员自主学习能力越强。该量表的Cronbach′s α系数为0.944，各维度的Cronbach′s α系数为0.701～0.887。③信息素养问卷：由舒燕[10]于2009年编制，包含4个维度共20个条目，分别为信息意识(4个条目)、信息能力(6个条目)、信息知识(6个条目)、信息道德(4个条目)。问卷采用Likert 5级评分法，由低到高依次赋值为1～5分，总分20～100分，得分越高表示护士的信息素养越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.904，各维度Cronbach′s α系数为0.603～0.839。④护士创新行为量表：2012年由包玲等[2]编制，包括3个维度共10个条目，分别为产生想法(3个条目)、取得支持(4个条目)和实现想法(3个条目)。该量表采用Likert 5级评分法，护士自评在工作中表现的行为频率，1～5依次表示“从不、较少、有时、经常和很频繁”，总分10～50分，得分越高表示护士创新行为越多。该量表的Cronbach′s α系数为0.918，各维度Cronbach′s α系数为0.806～0.915。

1.2.2调查方法 研究者与医院管理部门联系并取得其同意，于2021年9～10月以问卷星二维码的方式发放问卷，并详细说明研究目的、纳排标准、匿名原则以及注意事项。本研究共回收问卷740份，剔除无效问卷51份，回收有效问卷689份，有效回收率93.11%。

1.2.3统计学方法 采用AMOS26.0软件和SPSS26.0软件进行数据分析。定量资料正态分布采用均数±标准差描述，偏态分布采用中位数、四分位数描述，采用Pearson相关性分析法分析变量之间的相关性，结构方程模型构建三者之间的关系，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1研究对象一般资料 689人中男43人，女646人；年龄23～55(33.78±6.58)岁。工作时间：<10年366人，10～20年231人，21～30年81人，>30年11人。工作科室：内科167人，外科190人，门诊90人，急诊科28人，ICU 101人，手术室36人，其他77人。学历：专科53人，本科620人，硕士及以上16人。职称：护士48人，护师399人，主管护师232人，副主任护师及以上10人。婚姻状况：未婚164人，已婚514人，离异10人，丧偶1人。

2.2护理人员自主学习能力、信息素养和创新行为得分 见表1。

表1 护理人员自主学习能力、信息素养和创新行为得分(n=689)

2.3护理人员自主学习能力、信息素养和创新行为的相关性分析 护理人员自主学习能力与信息素养、创新行为呈正相关(r=0.628、0.587，均P<0.01)，信息素养与创新行为呈正相关(r=0.447，P<0.01)。

2.4护理人员自主学习能力、信息素养与创新行为关系间的中介作用 采用AMOS26.0软件构建模型，将信息素养作为自变量，将信息意识、信息能力、信息知识和信息道德4个维度作为潜变量指标；以自主学习能力为中介变量，自我动机理念、任务分析、自我监控与调节和自我评价4个维度作为潜变量指标；以创新行为作为因变量，潜变量为产生想法、取得支持和实现想法3个维度。运用最大似然法对结构方程模型进行拟合，修正后的模型各拟合指数为：卡方自由度之比(χ2/df)=1.517，拟合优度指数(GFI)=0.985，比较拟合优度指数(CFI)=0.997，模型拟合指数(NFI)=0.992，递增拟合指数(IFI)=0.997，近似误差均方根(RMSEA)=0.027，以上指标均在可接受范围内，表明模型可接受。模型见图1，各路径系数见表2。应用Bootstrap法(重复抽样5 000次)对中介效应进行检验，结果显示信息素养对创新行为的总效应、直接效应和间接效应的95%置信区间(CI)均不包括0，说明自主学习能力在信息素养与创新行为之间起部分中介作用，中介效应占总效应的72.05%，具体见表3。

图1 护理人员自主学习能力在信息素养与创新行为间的中介作用模型

表2 护理人员自主学习能力、信息素养、创新行为的路径系数

表3 自主学习能力在信息素养和创新行为间的中介效应

3 讨论

3.1护理人员自主学习能力、信息素养和创新行为现状 本次研究结果显示，护理人员自主学习能力为中等水平，略高于精神科[11]和社区护士[12]，但略低于新入职护士[13]，可能是因为精神科护士和社区护士工作相对清闲，有较多的时间参与学习，而新入职护士对工作有较大的热情，加上未婚家庭琐事较少，自主学习能力较强。得分最高和最低的维度是任务分析、自我评价，可能是因为护士虽积极设立学习目标，但由于工作压力、诸多琐事以及学习氛围不足等原因[14]未能按照计划学习，从而对自我评价较低。护理管理者应为护士营造良好的学习氛围，尽可能弹性排班，促进护士自主学习。信息素养得分低于李靖等[13]和江燕等[6]的研究结果，高于徐忠梅等[7]的研究结果。得分最高和最低的维度为信息道德、信息知识。本研究护士多为本科及以上学历，且年纪较轻，接受的道德素质教育较多[13]，加上近年来知识产权而更加引起重视，所以信息道德得分最高。但护士对于信息知识了解较少，建议医院为护士提供免费的数据库，同时讲解数据库应用等相关知识，以提高其信息知识。创新行为得分高于徐忠梅等[7]、张亚静等[15]的研究结果，低于江燕等[6]的研究结果。各维度得分从高到低为产生想法、实现想法和取得支持。因为护士与患者接触最多且护理专科种类多样[16]，加上医院对于创新的奖励作用，使得护士在临床工作中容易产生创新想法。但由于护士临床工作繁忙且话语权较轻，取得的支持有限，致使实现想法有一定的难度。而给予护士更多的支持、机会和平台是其实现创新想法的前提。国外研究发现，护士有更多的自主权时，会有更强的动力参与创新活动[17-18]。因此，护理管理者应对护士的创新行为给予支持和帮助，促进护士产生创新行为。

3.2自主学习能力在信息素养和创新行为之间具有中介作用 本研究中护理人员自主学习能力和信息素养呈正相关，与李靖等[13]研究结果一致。网络学习因其学习时间、地点的灵活性和教育资源多样化的优点，为因特殊的工作性质而工作时间不固定的临床护理人员提供了更多的学习途径[19]。研究显示，护士对在线学习的态度较积极[20]，超过50%的护士选择在线学习[21]，而进行在线学习的一大障碍是信息素养能力较差[22]。信息素养能力越强越容易在网络上获取知识，从而促进自主学习能力的提升[23]。护理人员自主学习能力与创新行为之间的关系为正相关，与以往研究结果[5]一致。研究表明，自主学习能力强的护士具有更强的评判性思维，对问题的思考更为全面，对于解决问题的想法更多[24]，更容易激发创新火花。本研究结果显示，信息素养与创新行为呈正相关，与以往研究[6]一致。信息素养能力较差者，产生的逆向思维和前瞻思维不足[25]，不能及时了解相关进展信息[7]，对专业领域的最新进展掌握不足，无法支撑护士产生创新想法。本次结果显示，护理人员自主学习能力在信息素养和创新行为中起部分中介作用。这表明护士信息素养的水平可直接影响其创新行为，同时也可以通过自主学习能力间接影响创新行为。合适的学习资源和途径是增强学习能力的前提，护士信息素养能力高，能掌握更多的信息知识，具备更强的信息能力，面对大量的信息，能准确地搜索出所需要的有效信息进行学习，从而促进护士自主学习能力的提高，自主学习能力高对于检索到的信息能更好地剖析和利用，产生更多的创新。此外，信息素养高还可以更及时地了解专业或技术的最新发展，紧跟发展潮流，激发护士创新灵感，拓展护士创新思维，促进护士创新行为。因此，护理管理者可以在帮助护士提高自主学习能力的同时提升护士信息素养能力，多方面地促进护士产生更多的创新。

4 小结

本研究发现，护士的创新行为得分不高，如何促进护士的创新行为是值得护理管理者思考的问题。护理管理者可以制订针对性干预措施，提升护理人员的自主学习能力和信息素养，从而进一步促进护理人员的创新能力和创新行为。本研究样本量较小，且只在青岛地区验证，同时对于其他变量的关系并未进行相关研究。今后的研究可扩大医疗机构数量和样本量，同时纳入其他的中介变量，以便更全面地了解影响护士创新行为的因素。