胃癌患者一级亲属疾病认知水平及影响因素

肖方，袁秀红，韩婷，胡振华

胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤和第三大常见癌症死因[1-2]，是中国第二大常见恶性肿瘤和第三大常见癌症死因[3-4]。研究表明，胃癌患者一级亲属(患者的血缘父母、子女及同父同母的兄弟姐妹)是罹患胃癌的高危人群[5-6]。通过血清检验和内镜检查对胃癌进行筛查是提高癌症尤其胃癌早期诊断率和改善预后的重要方法[7]。促进胃癌患者一级亲属接受胃癌筛查，能更有针对性、高效而精准地达到预防和降低胃癌发生的目的，但国内参与胃癌筛查的人群依从性低[8-9]，对胃癌风险认知较差[6-7]。目前，国内关于癌症患者一级亲属对癌症危险因素与预警症状认知的研究主要集中在大肠癌患者[10]，针对胃癌患者一级亲属的相关研究较少。为此，本研究选择胃癌患者一级亲属为研究对象，了解其对癌症危险因素与预警症状认知情况及其影响因素，从而为精准和有效地制订干预方案，改善该人群的胃癌防控行为提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 采取方便抽样方法，于2021年2～9月选择在广州市某三级甲等专科医院胃外科住院治疗的胃癌患者的一级亲属为研究对象。纳入标准：①符合胃癌诊断标准[11]患者的一级亲属；②小学及以上文化程度；③知情同意并签署知情同意书。排除标准：①既往有恶性肿瘤病史；②既往有精神病史。根据样本量为变量数的5～10倍[12]原则对样本量进行估算，本研究涉及人口学10个变量和胃癌危险因素与预警症状2个变量,共12个变量，同时考虑20%无效应答率，n=12×10÷(1-20%)，本研究至少需要样本量96名。本研究最终纳入119名胃癌患者一级亲属，样本量符合需求。本研究已经通过中山大学肿瘤防治中心医学伦理委员会批准同意(2022-FXY-045)。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查问卷 问卷在参考相关文献[10]的基础上自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作情况、家庭人均月收入、长期居住地、医疗保险状况、慢性病及胃部相关疾病、与患者关系等。根据我国国情和胃癌流行病学资料，并参照《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》[13]，确定我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁[14]，故本研究将调查对象分为<40岁和≥40岁两个年龄段。

1.2.2胃癌危险因素与预警症状认知问卷 问卷在参考相关文献[15-16]并根据刘琪等[9]设计的胃癌风险人群胃癌危险因素与预警症状问卷基础上进行适当调整，包括胃癌主要危险因素(16个条目)和预警症状(10个条目)共2个维度，26个条目(内容见表1)。每个条目采用2级评分，分别为“是(知晓)”“否(不知晓)”，分别赋予0分、1分，总分为0～26分，得分越高表示认知水平越高，其中得分0～9分为低水平、10～18分为中水平、19～26分为高水平。在正式调查前选取80名胃癌患者一级亲属进行预调查，问卷送10名专家进行评估，专家根据研究目的，对问卷条目设置的准确性、合适性和相关性进行评价[17]，结果显示，问卷的Cronbach′s α系数为0.927，重测信度为0.852，表明问卷的信效度较好。

1.3调查方法 采用问卷调查法,资料收集前取得医院护理部及科室护士长同意。调查小组由1名博士、2名临床护士及1名护理本科生组成,所有人员已接受统一培训。问卷发放前使用统一指导语向调查对象解释研究目的和内容并获得知情同意。问卷由调查对象独立完成，现场填写现场回收，所有题目均为必答题，对有理解困难的条目予以解释。剔除填写内容不完整、填写时间<1 min、前后回答矛盾的问卷。本研究共发放问卷119份，回收有效问卷119份，有效回收率为100.0%。

1.4统计学方法 数据由双人录入并核对，采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计数资料采用频数、构成比(%)表示。行χ2检验、logistic回归分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状认知情况 胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状的认知总分为(15.29±7.25)分，其中22.68%(27例)处于低水平，38.66% (46例)处于中等水平，38.66% (46例)处于高水平。患者一级亲属对各条目的认知率，见表1。

表1 胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状认知率(n=119)

2.2胃癌患者一级亲属疾病危险因素与预警症状认知水平的单因素分析 见表2。

表2 胃癌患者一级亲属疾病危险因素与预警症状认知水平的单因素分析

2.3胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状认知水平影响因素的logistic回归分析 以胃癌危险因素与预警症状认知水平等级作为因变量(0=低/中水平，1=高水平)，并将一般资料检验结果P值放宽至<0.2，纳入符合条件的性别、婚姻状况、文化程度、工作情况、家庭人均月收入、长期居住地、医疗保险状况等作为自变量，进行logistic回归分析(α入=0.10，α出=0.15)，进入回归方程的变量有文化程度(以大专及以上为参照设置哑变量)、工作情况(无业或退休=1，在职=2)、家庭人均月收入(以>7 000元为参照设置哑变量)、医疗保险状况(城镇/公费/商保=1，农村合作医疗/无医保=2)，logistic回归分析结果见表3。

表3 胃癌患者一级亲属疾病危险因素与预警症状认知水平影响因素的logistic回归分析(n=119)

3 讨论

3.1胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状认知处于中等水平 近年来，随着我国人民群众生活水平的提高和健康意识的改善， 胃癌发病率总体有所下降，但胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，也是死亡率最高的恶性肿瘤之一[4]。中国癌症防治三年行动计划(2015-2017年)》[16]明确指出，在我国需要推广和完善癌症筛查及早诊早治策略，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，力争重点地区、重点癌症早诊率达到50%。早期胃癌的诊疗和局部进展期胃癌有明显差异，我国胃癌的诊断率较低约15%[18]。原因与我国缺乏完善的胃癌预防和筛查体系[14]和人们特别是胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状的认知水平欠佳有关。本调查结果显示，胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状认知整体处于中等水平，说明该人群的胃癌危险因素与预警症状知识掌握仍存在不足。胃癌的发生是一个多因素、多步骤的过程。胃癌高危人群主要特征为幽门螺杆菌感染、性别(男性患胃癌的概率高于女性)、患有癌前疾病(如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等)、饮食(长期食用腌制蔬菜或烟熏肉和鱼，致使胃癌的发病率显著升高)、接受过胃部手术等[19-20]。本调查结果显示，胃癌患者一级亲属对“经常吃腌制食物”和“经常吃熏制食物”的2项危险因素认知率较高，分别为78.99%和76.47%；在所列出的 10项胃癌预警症状中，对“消化道出血呕血或黑便”“消瘦”2项症状的认知率较高，分别为73.95%和73.11%，可能由于胃癌患者一级亲属在对胃癌患者陪伴和照料过程中，对胃癌危险因素有了较高的认识和了解有关。但胃癌患者一级亲属对“接受过胃部手术”和“性别为男性”2项危险因素认知偏低，只有29.41%和20.17%；对“常感疲倦”“贫血”症状的知晓率较低。这与早期胃癌患者常无特异的症状和体征，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状等有关[11]。提示应提高胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状认知，以使其正确识别可能出现的胃癌症状，做到早发现和早治疗。

3.2胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状认知水平受多种因素影响

3.2.1文化程度 不同文化程度决定了人们对医学常识及防癌知识的了解程度。丁高恒等[21]调查结果发现，文化程度低的居民癌症防治核心知识知晓率较低。本调查结果发现，文化程度是胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状认知水平的主要因素之一(P<0.01)，初中及以下文化程度是患者一级亲属胃癌危险因素与预警症状认知水平的影响因素(OR=0.236)。原因主要是文化程度较低的研究对象获取相关知识渠道较少，不具备较强的阅读能力和学习能力，不能对所获得的信息进行正确理解内化，从而影响其对胃癌危险因素与预警症状的认知水平，而较高文化程度者更关注自身健康，常会主动学习、获取相关知识渠道较多。为此需加强对文化程度较低的胃癌一级亲属的胃癌危险因素与预警症状的知识普及，邀请他们参加相关的健康教育讲座，以提高其胃癌防治知识水平。

3.2.2收入水平 家庭经济状况可影响人们癌症防治意识和相关知识的认知水平[22]。本调查结果发现，家庭收入水平也是主要影响胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状认识的因素(P<0.05)；家庭收入低的胃癌患者一级亲属的认知水平低于高收入者，这与相关学者在其他癌症认知现状研究中发现的结果相似[9]。较低社会经济水平的群体对健康知识及胃癌风险意识缺乏，导致其对早期癌症的诊治率也更低[23]。因此要加强对这一类胃癌患者亲属的健康教育，介绍胃癌相关知识、明确高危因素和相关性；指导其建立健康的饮食方式和生活习惯。

3.2.3工作情况与医疗保险状态 本调查结果发现，工作情况与医疗保险状态是影响胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状认知的主要因素；无业或退休的胃癌患者亲属认知水平低于在职者；拥有城镇、公费、商业保险的胃癌患者亲属的认知水平高于农合医疗和无医疗保险者。在职和有较好的医疗保险的胃癌患者亲属在身体健康检查方面可能有较好的保障，在每年常规的体检中，会对身体健康状况以及胃癌相关的风险认知有所涉及和了解。鉴于这一调查结果，应鼓励离职或者无医疗保险的胃癌患者亲属进行常规的健康体检以及胃癌风险筛查的相关检查，使其保持对自己身体状况的及时了解，有利于尽早发现和预防胃癌的发生。

4 小结

本研究结果表明，胃癌患者一级亲属对疾病危险因素及预警症状知识掌握尚不足，不同人口学特征的亲属认知水平存在差异，主要受文化程度、收入水平、工作情况和医疗保险状态的影响。因此针对这一类胃癌患者一级亲属要加强健康教育，提高其胃癌危险因素与预警症状认知水平，纠正他们对需求医疗帮助的消极看法，使其正确识别可能出现的胃癌症状，做到早发现早治疗。