基于赋能理论的健康教育对甲状腺癌术后患者用药依从性的影响

李云玲，宫叶琴

(牡丹江医学院，黑龙江 牡丹江 157011)

甲状腺癌是我国发病率增长较快的恶性肿瘤。手术联合放射性131I治疗及甲状腺激素抑制治疗是目前最标准的治疗方案，但术后复发率高、易出现多种并发症，故患者需终身服药以维持甲状腺的功能，预防肿瘤复发[1]。研究显示[2]，甲状腺癌术后患者用药依从性仍不容乐观。目前，国内外提高其用药依从性的措施主要集中在诸如传统健康宣教、延续护理以及心理护理等方面[3]。这些干预措施将患者置于被动接受的地位，忽视了患者用药的主观能动性。赋能教育是一种通过激发受教育者的内在动力来达到健康行为改变的健康教育模式[4]。研究表明[5]，赋能教育能够通过提高乳腺癌患者的自我效能，提高其用药依从性。因此，本文旨在探讨基于赋能理论的健康教育对甲状腺癌术后患者自我效能和用药依从性的影响，为今后的相关研究提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2020年10月至2021年10月间在黑龙江省某三甲医院普外科行甲状腺切除术的患者94人。(1)纳入标准：年龄≥18岁；确诊为甲状腺癌且已行手术治疗(其诊断标准以2015NCCN《甲状腺癌治疗指南》为指导)；术后首次服用左甲状腺素行TSH抑制治疗；知晓病情，自愿参加并能有效沟通者。(2)排除标准：有严重的心、肝、肾功能不全、糖尿病、其他癌症及精神障碍者；不配合研究者或不能按时随访复查者；参与其他医学研究或中途退出者。本研究经过医院伦理委员会的批准，患者签署了知情同意书。

1.2 研究方法组建课题小组：共4人，包含外科护理专家1名、普外科护士长1名、普外科高年资护士1名和研究生1名。外科护理专家负责把控整个研究的质量，普外科护士长及普外科高年资护士协助研究者进行资料收集，为研究者的干预提供指导，研究者负责问卷调查以及干预的全过程。在预调查过程中共函询7名普外科护理专家，包含院内专家2名，院外专家5名。通过专家函询，制订赋能教育手册和访谈提纲。

1.2.1 对照组 甲状腺切除术常规用药指导。(1)入院1～2 d向患者介绍疾病诊疗的相关知识，使其了解术后用药的目的和意义，引导患者树立正确的服药观；(2)术后5～6 d向患者详细讲解服药的相关知识，包括药物的用法、作用、不良反应及处理措施，告知患者严格遵医嘱用药的重要性；与此同时向患者发放书面材料，指导其完成问卷填写；(3)随访指导：出院后，1次/2周电话随访，每次3～5 min，询问患者用药情况。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，实施基于赋能理论的健康教育。干预过程分5个步骤，3个阶段，在普外科示教室进行，每个阶段时长10～15 min，均为一对一的健康教育，具体如下：(1)确立问题，表达情感 术后3～4 d：①确立问题：根据访谈提纲和甲状腺癌用药知识问卷对患者进行一对一的深入访谈以明确影响患者用药依从性的负面因素(如疾病相关知识知晓度较低、记忆力较差以及心理压力较大等)和促进因素(家庭及社会支持度高、经济及文化水平较高等)；②表达情感：通过倾听、开放式提问,共情等手段帮助患者宣泄情感，缓解其负性情绪。向患者讲授常用的宣泄情感的手段如：听音乐、看电影、户外活动、大笑、深呼吸、写日记以及整理房间等；(2)设立目标，制订计划 术后5～6 d：①设立目标：以患者为中心，引导其根据自身存在的问题，设定切实可行的目标。在此过程中，要充分考虑患者的实际情况，引导患者将长期目标分解成能够高效完成的短期目标，以增强患者终身用药的信心；②制订计划：首先，向患者提供提高依从性的方法，如设置闹铃、制作服药日历以及将服药行为与日常生活习惯建立联系(如洗漱后即刻服药或睡前服药)等。引导患者根据自己的意愿选择合适的方法，制定服药计划。其次，引导患者考虑计划实施过程中可能遇到的困难，协助其预设解决方法。如工作繁忙，设置闹钟无效时，可以请求家人或同事帮忙提醒用药；(3)效果评估 包括阶段性评估和最终评估。阶段性评估：通过微信等即时通信工具或电话随访评估患者的用药情况。对于依从性较好的患者，给予鼓励；对未能完成目标的患者，引导其分析原因，重新制定目标和计划。在上述评估基础上，根据患者用药的具体情况，适当增减干预的频率。最终评估：评估干预3个月后患者自我效能及用药依从性得分情况。

1.3 评价工具

1.3.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，内容包括：患者的年龄、性别、民族、文化程度、职业、宗教信仰、居住地、婚姻状况、医疗支付方式，家庭人均月收入、手术方式和病理类型等。

1.3.2 Morisky服药依从性量表 本研究采用崔淑节等汉化的服药依从性量表评估患者的服药情况；该量表信效度良好，Cronbach's α系数为 0.736，各条目及问卷总分的组内相关系数0.817～0.995[6]。量表共8个条目，满分8分，8分为依从性高，6～8分为中等，小于6分为依从性低。

1.3.3 健康促进策略量表 该量表是由钱会娟等[7]汉化的用于评价癌症患者的自我效能，该量表信效度良好，Cronbach's α系数和Guttman折半信度分别为0.970和0.925。量表包含3个维度，28个条目，采用5级评分法，总分28～140分， 56分以下为低水平，57～112分为中等水平，113～140分为高水平。

1.4 资料收集方法一般资料调查表和量表由研究者本人现场一对一进行资料收集，研究对象以自行填写的方式完成问卷。问卷回收时进行初步审核，及时向研究对象求证，进行填补或修改，确保问卷的完整性和高效性。

1.5 统计学方法采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料采用“均数±标准差”表示,通过t检验和重复测量方差分析进行统计分析；分类计数资料采用频数和百分比表示，通过卡方检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料得分比较两组患者的一般资料差异均无统计学意义，研究结果具有可比性(P>0.05)，详见表1。

表1 两组一般资料情况[n(%)]

2.2 自我效能得分比较干预前两组患者自我效能得分差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。干预3个月后，观察组患者自我效能得分高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表2 干预前两组患者自我效能得分对照表

表3 干预三个月后两组患者自我效能得分对照表

2.3 用药依从性得分比较干预前两组患者用药依从性得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后，观察组用药依从性得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表4 用药依从性得分对照表

3 讨论

3.1 基于赋能理论的健康教育能够提高甲状腺癌术后患者的自我效能自我效能感是指人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度[8]。本研究结果2显示，赋能教育能显著提高患者的自我效能，这与李施恩[9]和蔡玉敏[10]等的研究结果一致，分析原因如下：首先，赋能教育与以往灌注式的宣教形式不同，它以患者为中心，将患者从被动接受者改为主动参与者，研究者与患者之间由传统意义上的依从关系转变为合作关系。在新型合作关系中，患者参与疾病管理的兴趣和主动性能够被充分调动起来，进而极大地提高了患者的自我效能；其次，赋能教育通过确立问题、表达情感、设立目标、制订计划和效果评价等五个步骤的循环重复，根据患者存在的健康需求对患者进行回应式的针对性健康宣教提高了患者对疾病的认知能力、缓解负性情绪的能力以及用药中相关问题的处理能力，增强患者自我管理的信心，进而提高其自我效能；最后，赋能教育强调患者自我管理的责任意识。通过引导患者发现问题、协助其制订目标和计划来帮助患者树立疾病自我管理的责任意识，从而激发患者的内在源动力，提高其自我效能。

3.2 基于赋能理论的健康教育能够提高患者的用药依从性本研究结果表明，赋能教育能显著提高患者的用药依从性，这与林鹏瑛[11]和贾丽媛[12]等的研究结果相似。主要原因系赋能理论提高了患者的自我效能，促进了患者健康行为的转变，结果表现为患者用药依从性的提高，具体分析如下：(1)自我效能的提高增强了患者对疾病及治疗相关知识的水平。通过回应式的针对性宣教，使患者对疾病及治疗相关知识有了充分的认识，缓解其焦虑情绪。同时使患者认识到严格遵医嘱用药的重要性，消除其对服用激素类药物的担忧，增强其坚持终身服药的信心；(2)自我效能的提高增强了患者的服药信念。服药信念即个体对遵医嘱用药带来的益处和害处的看法[13]。经过赋能教育，患者能够充分认识到遵医嘱用药的益处和擅自更改用药方案对身体带来的损害，故使患者的服药信念得以改善，进而提高其用药依从性；(3)赋能教育在提高患者自我效能的同时改善了护患关系。研究表明[14]，和谐的护患关系能够提高患者的用药依从性。在赋能教育过程中，研究者与患者之间建立了相互信任，相互合作的关系。这种良好的护患关系，增进了患者与护理人员之间的交流，便于护理人员及时、准确地了解患者在用药过程中存在的问题，进而协助患者解决问题。此外，这种良好的护患关系，增强了患者对医务工作者的信任，提高了其治疗的积极性，进而提高其用药依从性。

4 不足及展望

本研究结果表明，基于赋能理论的健康教育能显著改善甲状腺癌术后患者的自我效能和用药依从性。本研究的不足之处在于干预时间较短，仅能证明赋能教育的短期效果，未来应进一步探讨赋能教育的长期效果。其次，在今后的研究中，可以采用能够观测患者用药次数的电子设备如电子药盒以便更加客观准确地评估患者的用药依从性。此外，甲状腺癌术后患者的用药方案较复杂，但本研究的赋能教育小组没有药师参与，未来可将药师引入到赋能教育小组中来，以更好的提高患者的用药依从性。