无托槽隐形矫治技术与固定矫治技术对牙周健康及口腔舒适度影响的比较研究

聂敏媛 党平 曾娟 时超 迟景瑜 张菲菲 陈宇晖

[摘要]目的：對比无托槽隐形矫治技术与固定矫治技术用于正畸治疗中对牙周健康及口腔舒适度的影响。方法：选取笔者医院接诊的96例行正畸治疗的患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组48例。A组采用无托槽隐形矫治技术，B组采用固定矫治技术，对比两组治疗后的牙周健康状况、口腔舒适度及矫治效果等。结果：与治疗前比较，两组治疗结束时及治疗后6个月的GI、SPD、SBI、PLI评分均较治疗前增加，并且B组的增加幅度更大，A组治疗结束时、治疗后6个月的GI、SPD、SBI、PLI评分均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，两组治疗后的AST、ALP水平均明显升高，并且B组的升高幅度更明显，B组治疗后的AST、ALP水平高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的错牙合畸形总改善率比较，差异无统计学意义（100.00% vs 95.83%，P>0.05），两组的美观性、舒适度、语言功能满意度评分，A组均明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在口腔正畸治疗中，相比固定矫治技术，无托槽隐形矫治技术更有利于维护口腔卫生及对牙周健康的影响，且佩戴后的口腔舒适度更好。

[关键词]无托槽隐形矫治;固定矫治;牙周健康;口腔舒适度;正畸治疗

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0105-04

Compare the Effects of Invisible Orthodontic Treatment without Brackets and Fixed Orthodontic Techniques on Oral Comfort and Periodontal Health

NIE Minyuan1，DANG Ping2，ZENG Juan1， SHI Chao1， CHI Jingyu1， ZHANG Feifei1， CHEN Yuhui1

（1.Department of Stomatology，PLA Strategic Support Force Characteristic Medical Center，Beijing 100101，China; 2.Department of Stomatology， Amcare Women’s & Children’s Hospital，Beijing 100101，China）

Abstract： Objective  To compare the effects of invisible orthodontic treatment and fixed orthodontic treatment on periodontal health and oral comfort. Methods  96 patients with orthodontic treatment were randomly divided into two groups （n=48）.Group A was treated with  invisible orthodontic technique without brackets， and group B was treated with fixed orthodontic technique. The periodontal health status， oral comfort and orthodontic effect of the two groups were compared. Results  Compared with  pre-treatment， the scores of GI， SPD， SBI and PLI in the two groups at 6 months-treatment and the end of treatment were increased， and the increase of group B was greater. The scores of GI， SPD， SBI and PLI in group A at 6 months- treatment and the end of treatment were lower than those in group B （P<0.05）. Compared with pre-treatment， the levels of AST and ALP in two groups after treatment were significantly increased， and the increase in group B was more obvious. The levels of AST and ALP in group B after treatment were higher than those in group A （P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （100.00% vs 95.83%， P>0.05）.Total improvement rate of malocclusion in group A was significantly lower than that in group B （8.33% vs 27.08%， P<0.05）. The oral convenience， aesthetics， comfort and satisfaction of language function in group A were significantly higher than those in group B （P<0.05）. Conclusion In orthodontic treatment， compared with fixed orthodontic technology， invisible orthodontic technology without bracket is more conducive to maintain oral health， its impact on periodontal health， and the oral comfort after wearing is better.

Key words： invisible orthodontic treatment without brackets; fixed orthodontic treatment; periodontal health; oral comfort; orthodontic treatment

近年來，随着人们对牙齿美观度和口腔健康重视度的不断提高，接受口腔正畸治疗的人也越来越多，而口腔正畸技术的发展对矫治器的美观性、舒适性也越来越重视。无托槽隐形矫治技术是近年来兴起的一种口腔矫治技术，其矫治器由计算机辅助设计和制作而成，具有较好的隐形效果，具有佩戴方便、隐蔽性好、舒适度高、外观美等优点[1]。但有研究指出[2]，无托槽隐形矫治器长时间佩戴会干扰口腔的自洁作用，同样可能造成食物残渣堆积、细菌附着，从而影响牙周健康。为进一步明确无托槽隐形矫治对患者牙周健康的影响，本研究对分别行无托槽隐形矫治和固定矫治的两组患者进行了对照分析，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2018年6月-2020年6月接诊的96例行正畸治疗的患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组48例。其中A组采用无托槽隐形矫治技术，男18例，女30例，年龄18～38岁，平均年龄（23.58±2.39）岁，轻度错牙合畸形28例，中度错牙合畸形20例;B组采用固定矫治技术，男20例，女28例，年龄20～35岁，平均年龄（24.58±3.05）岁，其中轻度错牙合畸形25例，中度错牙合畸形23例。两组患者的性别、年龄、错牙合畸形程度、牙周状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过了医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①轻中度错牙合畸形，上下颌牙列轻度拥挤;②非拔牙矫治;③口腔卫生习惯良好;④矫治前3个月未患牙周病或牙周病经治疗后处于静止期，牙周状况良好;⑤正畸前龋齿已填充;⑥矫治依从性好;⑦临床资料完整;⑧患者自愿参与研究并签署了知情同意书。

1.3 排除标准：①严重骨性错牙合畸形，或者重度牙列拥挤者，或有牙齿缺失者;②凝血功能障碍者;③糖尿病或结核病患者;④伴有全身性疾病者;⑤牙齿松动Ⅲ度以上;⑥牙槽骨吸收达根尖1/3者;⑦妊娠或哺乳期女性;⑧伴有精神性疾病者;⑨对口腔植入材料过敏者。

1.4 方法

1.4.1 无托槽隐形矫治：矫治前，由口腔科医师对患者的口腔情况进行全面检查，取研究模型，拍摄面相、口内相、头颅侧位片及全景片。进行头影测量及模型分析，取全口硅橡胶印模送加工。利用计算机软件制作三维牙颌模型，三维旋转观察牙齿、牙弓、基骨等情况，测量、分析并利用激光快速成型设备输出各矫正阶段的模型母模，完成矫治器制作。佩戴矫治器，再由口腔科医师或护士详细地向患者说明正确的佩戴方法，要求患者每天佩戴矫治器的时间不得<20 h，饭后及时清洁牙齿，避免饮用有较强着色能力的饮料，并进行口腔卫生宣教，嘱定期复查。复查时，根据患者的矫治计划进行邻面除釉或附件粘接等处理，每2周更换一副矫治器。

1.4.2 固定矫治：矫治前步骤同无托槽隐形矫治。采用金属自锁托槽进行矫治，上下颌进行托槽、颊面管粘接，遵医嘱佩戴矫治器，由口腔科医师或护士向患者详细说明戴用矫治器注意事项以及口腔卫生宣教。每月定期复查，复查时根据矫治情况对矫治器更换弓丝或加力，直至矫治结束。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗前、治疗6个月及矫治结束时，对两组的牙周指数相关指标进行测定并比较。指标包括牙龈指数（GI）、龈沟探诊深度（SPD）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）。GI评分0～3分（牙龈健康记0分，轻度炎症记1分，中度炎症记2分，重度炎症记3分）;SBI评分0～5分（龈缘及龈乳外观正常且轻探龈沟无出血记0分，龈缘及龈乳轻度炎症但轻探无出血记1分，牙龈轻度炎症且轻探有少量出血记2分，牙龈重度炎症，探诊后出血但血未溢出龈沟记3分，牙龈重度炎症，探诊后出血且血溢出龈沟记4分，牙龈探诊后自动出血记5分）;PLI评分0～2分（无菌斑记0分;有散在点状菌斑记1分;有宽度<1 mm的菌斑记2分;有宽度>1 mm的菌斑，但菌斑总面积未超过牙面的1/3记3分;菌斑面积覆盖牙面的1/3～2/3记4分;菌斑面积覆盖牙面2/3以上记5分）。

1.5.2 治疗前及矫治结束时，分别采用提前称重的无菌滤纸插入隔湿干燥牙龈沟内，取牙龈沟液，使用全自动生化分析仪测定谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）活性水平。

1.5.3 记录两组患者矫治期间的不良反应情况，如：牙龈肿痛、牙托松动、牙周水肿等。

1.5.4 矫治结束后，向两组发放调查问卷，以评估患者对矫治技术的满意度，问卷内容涉及美观性、舒适度、口腔便携性、语言功能四方面，口腔舒适度主要从佩戴后口腔异物感程度、牙齿酸痛程度、口腔黏膜受损及进食后食物残留情况等方面进行评估，根据程度的不同依次评1～10分，评分越高表明满意度越好。

1.6 疗效评价：利用正畸标准指数[3]（PAR）对正畸疗效进行评价。PAR包括上下前牙区牙齿排列、双侧后牙咬合关系、覆牙合、覆盖、中线共五个部分，得分越高表明错牙合畸形越严重，0分为正常牙合。PAR分值减少22分以上判定为极大改善;PAR分值减少百分率≥30%判定为改善;PAR分值减少百分率<30%判定为无改变。

1.7 统计学分析：使用SPSS 23.0软件对数据做统计学处理，计数资料以百分比（%）表示，数据比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，数据比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 牙周指数指标：两组治疗前GI、SPD、SBI、PLI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。相比治疗前，两组治疗6个月及治疗结束时的GI、SPD、SBI、PLI评分均较治疗前增加，并且B组的增加幅度更大，A组治疗6个月、治疗结束时的GI、SPD、SBI、PLI评分均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 AST、ALP活性水平比较：治疗前，两组的AST、ALP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前相比，两组治疗后的AST、ALP水平均明显升高，并且B组的升高幅度更明显，B组治疗后的AST、ALP水平高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 正畸效果比较：治疗后，两组的错牙合畸形总改善率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 不良反应：A组矫治期间的不良反应总发生率8.33%，明显低于B组的27.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 矫治技术满意度评分：矫治后，A组患者的口腔便捷性、美观性、舒适度、语言功能满意度评分均明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

无托槽隐形矫治技术利用热压膜材料变形后的回弹力实施矫治，其在舒适度、美观性、便捷性方面均有着显著优势[4]。本次研究显示，相比实施常规固定矫治技术的B组，采用无托槽隐形矫治的A组患者对矫治技术的口腔便捷性、美观性、舒适度、语言功能评分明显更高。这与相关文献报道[5]结论相符，证实了无托槽隐形矫治技术具有口腔便捷、美观性好、舒适度高，对语言功能影响小的优点。

正畸治疗是否会对牙周健康造成不良影响一直都存有争议，有研究指出固定矫治装置会影响口腔微生态环境，使牙周炎患病风险增加[6]。国内有报道指出[7]，相比固定矫治技术，隐形矫治更便于维护牙周健康，牙齿趋向于整體运动，能够避免龈上菌斑向龈下转移，进而减少牙菌斑对牙周组织的损害。本次研究发现，两组治疗6个月的各项牙周指数指标（GI、SPD、SBI、PLI）评分均较治疗前增加。这表明无论是固定矫治还是无托槽隐形矫治，矫治过程中均会对患者的牙周健康产生一定影响。这可能是因为固定矫治器粘接矫治器后使得牙面外形变得复杂，不利于清洁，容易造成菌斑堆积，降低口腔卫生状况，从而增加了釉质脱矿、牙龈萎缩风险，影响牙周健康[8-9]。隐形矫治器由于每日需要佩戴20 h以上，矫治器在佩戴过程中会将牙齿全部包裹起来，所以也会在一定程度上影响口腔的自洁作用，进而对牙周健康产生一定影响。两组相比，行无托槽隐形矫治组患者治疗6个月的GI、SPD、SBI、PLI评分更低。这提示相比固定矫治，无托槽隐形矫治对患者牙周健康的影响更小，这与熊亚芳等[10]的报道结论相符，这是因为固定矫治施加的是持续力，矫治压力的施加可引起牙槽骨吸收，同时还会引起牙周组织损伤，加快牙槽骨吸收。无托槽隐形矫治施加的是间歇力，这种力具有间断、微量、可控的优点，间歇期有利于牙周膜的重建。无托槽隐形矫治技术采用的热压膜技术，能够精准控制矫治力，有利于维护患者的牙周健康[11]。此外，无托槽隐形矫治器可以自行摘取，方便患者彻底清理口腔，维持口腔卫生，减少菌斑转移。

牙龈炎症是正畸治疗期间较常发生的口腔问题，AST、ALP是反映牙龈炎症的敏感指标。本研究发现两组治疗6个月后龈沟液中的AST、ALP水平均升高，但B组的AST、ALP水平更高。这表明相比固定矫治技术，无托槽隐形矫治患者牙龈炎症更轻，这主要与后者能够摘取矫治器，方便进行口腔清洁有关[12]。还有报道指出[13]，相比固定矫治，隐形矫治器能够覆盖绝大部分牙冠，牙齿移动趋于整体移动，这有助于减少龈下牙周组织发生炎症的风险。两组患者矫治期间的不良反应情况比较显示，无托槽隐形矫治组的牙龈肿痛、牙托松动、牙周水肿、牙齿不适发生率更低。这与相关文献报道[14]相符，表明相比传统的固定矫治术，无托槽隐形矫治的不良反应更少，安全性更好，患者的舒适度更高。这是因为隐形矫治器对口腔黏膜的刺激较小，所以较少发生牙周水肿、牙龈肿痛。

综上所述，口腔正畸治疗均会对患者的牙周健康产生一定影响，但是相比固定矫治技术，无托槽隐形矫治技术更有利于维护口腔卫生，其对牙周健康的影响更小，并且其佩戴后的口腔舒适度更好，不良反应更少，其临床应用优势更显著。但是无托槽隐形矫治对患者的依从性有较高要求，口腔科医师有必要对患者加强口腔卫生指导与健康宣教，让患者在坚持佩戴矫治器的同时做好口腔的清洁卫生，以保持牙周健康，进而获得最佳的矫治效果。

[参考文献]

[1]任少春.口腔正畸无托槽隐形矫治技术应用进展[J].医学理论与实践，2020，33（12）：1927-1929.

[2]宣建平，李核.无托槽隐形矫治对正畸患者的牙周健康及炎症状况的影响[J].浙江创伤外科，2018，23（5）：900-902.

[3]Richmond S，Shaw W C， O'Brien K D，et al.The development of the PAR Index （Peer Assessment Rating）： Reliability and validity[J].Eur J Orthodontics，1992，14（2）：125-139.

[4]张献，黄桂月，黄春明，等.无托槽隐形矫治器与固定矫治器的起源及优缺点[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（1）：6-8.

[5]Pithon M M，Baio F C S，Letícia Iandeyara Dantas de Andrade Sant Anna，et al.Assessment of the effectiveness of invisible aligners compared with conventional appliance in aesthetic and functional orthodontic treatment： A systematic review[J].J Invest Clin Dent，2019，10（4）：e12455.

[6]孟姝，林意蓝，赵蕾，等.正畸治疗与牙周硬组织健康的关系及处理[J].华西口腔医学杂志，2019，37（4）：343-349.

[7]赵利芳.自锁托槽和无托槽隐性矫治在牙周病治疗中的效果[J].中国药物与临床，2019，19（9）：1512-1513.

[8]黄晓君，方杨，李润意，等.无托槽隐形矫治与固定矫治术对辅助正畸患者牙周健康的影响[J].西部医学，2019，31（10）：1577-1581.

[9]林浩.正畸固定矫治患者龈沟液中TSLP和IL-33浓度的变化与牙周炎症的关系[J].实用口腔医学杂志，2019，35（4）：104-107.

[10]熊亚芳，孙洁，朱妮蔓.无托槽隐形矫治技术与传统固定矫治技术在牙周病治疗中的应用[J].检验医学与临床，2018，15（11）：101-104.

[11]冯小东，殷卫红.无托槽隐形矫治对牙周炎正畸患者龈沟液及血清PGE2，sICAM-1，ALP，PAK5的影响[J].中国美容医学，2019，28（7）：108-111.

[12]刘建捷，孙娜.传统直丝弓固定矫治器与无托槽隐形矫治器对正畸患者咬合功能及牙周健康的影响[J].中国美容医学，2019，28（10）：113-116.

[13]孟雪欢，王春娟，王超，等.无托槽隐形矫治整体内收减数正畸患者前牙的三维有限元分析[J].中华口腔医学杂志，2019，54（11）：753-759.

[14]邓晓瑜，张倩倩，侯凤春，等.2种矫治方式对牙周健康状况的对比研究[J].实用口腔医学杂志，2019，35（3）：432-435.

[收稿日期]2021-07-06

本文引用格式：聂敏媛，党平，曾娟，等.无托槽隐形矫治技术与固定矫治技术对牙周健康及口腔舒适度影响的比较研究[J].中国美容医学，2022，31（6）：105-109.