川东北地区缓解期精神分裂症患者社会支持现状及影响因素

杨 新，赵桂军，须琼英，何 佩，郭丽蓉，许媛美*，陈彦君，冉继军，胡 艳

（1.广元市精神卫生中心，四川 广元 628001；2.巴中市精神卫生中心，四川 巴中 635500；3.宣汉县精神病院，四川 达州 636150；4.四川省第二退役军人医院，四川 崇州 611200*通信作者：许媛美，E-mail：xuyuanmei1988@126.com）

精神分裂症是一种严重的慢性精神疾病，发病率和致残率较高，常持续、反复发作［1］，仅有10%～15%的患者能从事有酬工作［2］，给家庭和社会带来沉重的负担。药物治疗是精神分裂症患者最主要的治疗方式，但治疗中断或停药的发生率在40%～75%［3］。精神分裂症患者极易出现自卑等心理问题，常出现自杀等情况［4］。社会支持是指社会各方面给予的物质和精神帮助，可使患者感受到来自家庭和社会等的关怀［5］。研究显示，高社会支持度可能有助于缓解患者心理压力、提高生活质量及改善康复效果［6-7］，对精神分裂症患者维持治疗和改善预后也具有重要意义［8-9］。关于精神分裂症患者社会支持现状及影响因素的研究较多，而医保二次报销是近年来逐步实施的一项惠民政策，对患者的持续治疗和康复更加有利［10］，但目前关于医保二次报销等诸多因素对缓解期精神分裂症患者社会支持度影响的研究相对较少。本研究通过调查川东北地区缓解期精神分裂症患者社会支持现状及影响因素，并特别分析医保二次报销对其社会支持度的影响，为改善患者的社会支持状况提供思路。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年5月-9月在四川省广元市、巴中市、达州市精神病防治机构就诊的缓解期精神分裂症患者为研究对象。入组标准：①符合《国际疾病分类（第 10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）缓解期精神分裂症的诊断标准［11］；②患者或家属自愿参与本研究并签署知情同意书；③小学及以上受教育程度。排除标准：①有颅脑损伤史或脑部疾患史；②合并严重躯体疾病。符合入组标准且不符合排除标准共600例，完成调查533例。按是否享有医保二次报销情况进行分组，其中广元市和达州市享有医保二次报销，共407例，巴中市不享有医保二次报销，共126例。本研究经广元市精神卫生中心伦理委员会审核批准（GJWLP20190017）。

1.2 测评工具

采用自编人口学及临床资料调查表收集患者的基本情况，包括性别、年龄、受教育程度、工作情况、婚姻状况、主要照料者、家庭年收入、患者经济收入、是否残疾、复诊情况、心理服务以及医保二次报销情况。

采用肖水源［12］编制的社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）评定患者的社会支持情况。SSRS共10个条目，包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度，评分越高，说明社会支持水平越高。该量表Cronbach’s α系数为0.921。

1.3 调查方法

通过问卷星平台进行线上调查，由经统一培训的精神科医护人员担任评估人员，向患者发送问卷链接，患者匿名、独立填写。问卷指导语清楚说明本研究的目的、内容及填写要求，患者点击“知情同意”后进入作答页面，量表评定约耗时20 min。为避免问卷重复作答或题项漏填，本研究限制每台电子设备只能作答一次，设置每题均为必答题。剔除IP不为广元市、巴中市和达州市，以及出现严重逻辑错误或作答选项一致的答卷。数据录入采用两人复核检查，确保录入数据正确。

1.4 统计分析

2 结 果

2.1 精神分裂症患者人口学及临床资料

共发放问卷600份，剔除无效问卷67份，共回收有效问卷533份（88.83%）。男性290例（54.41%），女性243例（45.59%）。见表1。

表1 精神分裂症患者人口学及临床资料Table 1 Demographic and clinical data of patients with schizophrenia

2.2 精神分裂症患者SSRS评分与全国常模比较

川东北地区缓解期精神分裂症患者SSRS总评分及各维度评分均低于全国常模［13］（t=3.291～30.382，P均<0.01）。见表2。

表2 川东北地区精神分裂症患者SSRS评分与全国常模比较（±s，分）Table 2 Comparison of SSRS scores of schizophrenia patients in Northeast Sichuan with the national norm

表2 川东北地区精神分裂症患者SSRS评分与全国常模比较（±s，分）Table 2 Comparison of SSRS scores of schizophrenia patients in Northeast Sichuan with the national norm

注：SSRS，社会支持评定量表

SSRS评分组 别对支持的利用度6.73±2.63 9.38±2.40 10.406<0.010精神分裂症患者（n=533）全国常模（n=128）t P总评分30.81±8.17 44.34±8.38 5.065<0.010客观支持6.89±1.33 12.68±3.47 30.382<0.010主观支持17.20±5.79 23.81±4.75 3.291 0.001

2.3 不同特征的精神分裂症患者SSRS评分比较

不同性别（t=-3.632）、工作情况（F=5.951）、婚姻状况（F=22.243）、主要照料者（F=23.841）、家庭年收入（F=15.892）、患者经济收入（t=4.083）、复诊情况（F=3.954）的患者SSRS总评分差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表3。

表3 不同特征的精神分裂症患者SSRS评分单因素分析（±s，分）Table 3 Single factor analysis of SSRS scores of schizophrenia patients with different characteristics

表3 不同特征的精神分裂症患者SSRS评分单因素分析（±s，分）Table 3 Single factor analysis of SSRS scores of schizophrenia patients with different characteristics

注：SSRS，社会支持评定量表

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2.4 有无医保二次报销的精神分裂症患者SSRS评分比较

医保二次报销组SSRS总评分及各维度评分均高于无医保二次报销组，差异有统计学意义（t=10.195～25.103，P均<0.01）。见表4。

表4 两组患者SSRS评分比较（±s，分）Table 4 Comparison of SSRS scores between the two groups

表4 两组患者SSRS评分比较（±s，分）Table 4 Comparison of SSRS scores between the two groups

注：SSRS，社会支持评定量表

SSRS评分对支持的利用度8.59±2.55 6.19±2.63 10.195<0.010组 别医保二次报销组（n=407）无医保二次报销组（n=126）总评分33.14±4.53 28.67±5.02 25.103<0.010 t P客观支持9.30±2.88 5.63±3.25 19.068<0.010主观支持19.68±3.10 15.36±4.23 21.603<0.010

2.5 多重线性回归分析

将SSRS总评分作为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，进行多重线性回归分析（F=1 773.965，R2=0.735，P<0.05），性别、工作情况、婚姻状况、主要照料者、家庭年收入、患者经济收入、复诊情况、医保二次报销情况进入回归模型，当保持其他变量不变时，女性、有工作、已婚、主要照料者为配偶、家庭年收入>10 000元、有经济收入、门诊或互联网医院复诊的患者SSRS总评分高于男性、无工作、未婚、无人照料、家庭年收入≤5 000元、无经济收入、未规范复诊、无医保二次报销的患者（β=0.201～2.115，P<0.05或0.01）。见表5。

表5 多重线性回归分析结果Table 5 Multiple linear regression analysis

3 讨 论

本研究显示，川东北地区缓解期精神分裂症患者SSRS总评分、主观支持、客观支持和对支持的利用度评分均低于国内常模（P<0.01），与周英等［14］、张子旬等［15］研究结果一致。患者社会支持度低可能与人们对精神分裂症患者存有偏见、不愿多接近、故意躲避等因素有关［16］；对支持的利用度低，可能与患者长期受到歧视等导致自卑的消极心理状态有关，患者缺乏交往技巧，对于一些来自他人的支持不能较好地利用。因此，除了改善患者家庭和社会对患者的支持外，还要对患者进行基本的社交技能及心理认知干预，全面改善患者的社会支持状况［17］。

不同特征的精神分裂症患者SSRS评分的单因素分析结果显示，不同性别、工作情况、婚姻状况、主要照料者、家庭年收入、患者经济收入、复诊情况的患者SSRS总评分差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）；其中女性、退休、已婚、主要照料者为配偶、家庭年收入>5 000元、有经济收入、门诊或互联网医院复诊的患者SSRS评分更高。多重线性回归分析结果也显示，性别、工作情况、婚姻状况、主要照料者、家庭年收入、患者经济收入、复诊情况、医保二次报销情况进入回归模型，当保持其他变量不变时，女性、有工作、已婚、主要照料者为配偶、家庭年收入>10 000元、有经济收入、门诊或互联网医院复诊的患者SSRS总评分高于男性、无工作、未婚、无人照料、家庭年收入≤5 000元、无经济收入、未规范复诊、无医保二次报销的患者。上述结果与辛一帆等［18］、刘慧等［19］、陈婉玲等［20］的研究报道一致。可能是因为：①现代社会中，女性易得到社会同情，能够获得更多的照顾和帮助；女性的性别亲和力，也可获得更多支持［21］。②婚姻状况良好的患者，具有比未婚、离异和丧偶的患者更完整的社会关系结构，能够获得更多的来自家庭和亲人的关心帮助［22］；主要照料者为配偶，可让患者体验到家庭的温暖和亲情，在心理和生理上均得到更加细致的照料，社会支持度较高。③有工作或退休的患者，能更好地得到各项福利及同事的支持，相对于无工作的患者，其具有更高水平的社会支持。④患者及家庭经济状况良好，则可获得更好的物质条件及治疗照顾，也意味着生活各方面的优越，更有可能获取有偿援助与支持［23］，从而拥有更好的社会支持。⑤接受规范复诊治疗的患者，被接纳重视等获得感更强，相对于未规范复诊的患者，其社会支持水平更高。

有无医保二次报销的精神分裂症患者SSRS评分比较显示，医保二次报销组SSRS总评分及各维度评分均高于无医保二次报销组（P均<0.01）；多重线性回归分析结果也显示，有医保二次报销对因变量产生正向影响。可能是因为医保二次报销在很大程度上缓解了患者家庭及个人的经济压力，主要照料者有更多的时间陪伴照顾，患者体验到更多的温暖亲情，幸福感更强。

综上所述，川东北地区缓解期精神分裂症患者社会支持水平低于全国常模；性别、工作情况、婚姻状况、主要照料者、家庭及患者经济收入、复诊情况以及医保二次报销是缓解期精神分裂症患者社会支持状况的影响因素；享有医保二次报销有助于改善患者的社会支持状况，故建议扩大医保二次报销的覆盖范围，减轻患者的经济负担，以改善其社会支持状况。本研究仍存在不足之处：①样本局限于四川省东北部的三个地级市，且样本量不够充足；②本次研究的时间段，恰好在新冠肺炎疫情期间，可能对研究结果存在一定的影响；③目前同类研究报告极少，缺乏借鉴和参照，故医保二次报销对缓解期精神分裂症患者社会支持度的影响，还需进一步研究。