柠檬酸热化学消毒联合次氯酸化学消毒在血液透析机消毒中的应用效果

吕姝慧

中国中铁阜阳中心医院设备科 (安徽阜阳 236000)

血液透析是现阶段临床治疗肾功能衰竭患者的有效方式，其利用半透膜原理，通过扩散的方式清除患者体内的有害物质及代谢废物，从而达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱的目的[1]。血液透析机是重要的透析治疗设备，但在实际应用中，经过消毒处理的透析机内仍可见残余的沉淀物及细菌，而细菌可经过透析膜进入患者体内，导致患者发生一系列并发症，进而影响透析效果，因此，做好对血液透析机的消毒工作至关重要[2]。目前，临床常用的血液透析机消毒方式包括热消毒、化学消毒、热化学消毒等，常用的消毒剂包括柠檬酸、次氯酸及过氧乙酸等，但各种消毒剂的效果不一，单独应用往往难以取得预期的消毒效果[3]。基于此，本研究探讨柠檬酸热化学消毒联合次氯酸化学消毒在血液透析机消毒中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—12月我院血液透析室使用的40台费森尤斯4008S型血液透析机为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组20台。两组血液透析机的品牌、机型及批号均相同，均自备消毒系统；所有透析机在1周内均未进行过消毒处理。

1.2 方法

采用蘸有70%乙醇的湿布对血液透析机外部进行擦拭，并启动冲洗—消毒—强制冲洗程序对机器进行清洁消毒。

对照组单纯应用柠檬酸热化学消毒：消毒剂为≥24%的柠檬酸，消毒液的温度≥80 ℃，在这一温度条件下实施热化学消毒处理，持续消毒30 min；消毒后检测透析机pH，明确无消毒剂残留。

观察组在对照组基础上应用次氯酸化学消毒：先使用柠檬酸热化学消毒，消毒5 min后使用次氯酸消毒，消毒剂为原液浓度≥5%的次氯酸，消毒时间为20 min；在充分消毒后，进行pH测定，并以比色计法检测有效氯的含量，明确透析机内无消毒剂残留。

1.3 观察指标

(1)菌落数、内毒素含量：采用国际标准的透析液细菌培养方法检测菌落数，即以消毒前后血液透析机中的100 ml反渗水为样本，每间隔3 d抽取1次，共抽取两次，样本注入一次性培养皿过滤水分；取0.5 ml的培养基，自膜另一面均匀铺在膜上，常规置于室内干净处，维持室温在23 ℃，持续7 d后读取菌落数；采用内毒素检测仪(北京毕特博生物技术有限责任公司，型号 BIO-TEK Reader)检测内毒素，以光度测定法进行定量分析，测定时，应满足以下条件，即阴性对照反应时间大于标准曲线最低浓度反应时间，标准曲线系数绝对值不小于0.980，回收率为50%～100%；测定结果判定参照《医院感染管理手册》[4]中的相关标准。(2)菌落与内毒素合格率：消毒后，比较两组菌落与内毒素检测合格率，合格标准为细菌菌落数<200 cfu/ml，细菌内毒素<2 EU/ml[5]。(3)机器故障：记录两组机器使用期间高流量报警、冲洗失败报警、漏血等故障发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组机器消毒前后的菌落数、内毒素含量比较

消毒前，两组机器菌落数、内毒素含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；消毒后，两组机器菌落数、内毒素含量均低于消毒前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组机器消毒前后的菌落数、内毒素含量比较

2.2 两组机器消毒后的菌落与内毒素合格率比较

消毒后，观察组机器菌落与内毒素合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组机器消毒后的菌落与内毒素合格率比较[台(%)]

2.3 两组机器使用期间的故障发生情况比较

使用期间，观察组机器故障发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组机器使用期间的故障发生情况比较[台(%)]

3 讨论

近年来，随着慢性肾病患病人数的增加，进行血液透析治疗的患者数亦在增加，血液透析机的使用频率亦随之增加。而血液透析机使用频率的增加会造成更多的医院感染事件，原因主要为对透析机的消毒不彻底，每次透析前后均未对透析机进行全面的消毒处理，导致患者之间出现交叉感染情况。因此，应对血液透析机进行有效的消毒处理，以确保透析液达到最佳的微生物状态，获得理想的透析效果，同时延长透析机的使用寿命[6]。在对血液透析机进行消毒处理的过程中，消毒剂及消毒方式的选择十分重要，一方面需能清除机器中影响透析效果的杂质，另一方面需能保护透析机，减少机器磨损情况的发生。

柠檬酸热化学消毒是临床对血液透析机进行消毒处理的常用方式[7]。柠檬酸在常温状态下的脱钙作用显著，可去除透析管路中沉淀的碳酸盐，且将消毒剂加热至80 ℃以上时可杀死细菌芽孢，起到良好的消毒作用；但单独使用一种消毒剂通常难以取得理想的效果，不利于保障患者的生命安全[8]。在实际临床应用中，通常需将透析机过滤器下游的沉淀脂肪、蛋白质及有机物清理干净，故采取联合消毒方式可取得满意的效果。次氯酸亦属于临床常用消毒剂，可分解为新生态氧，使菌体、病毒蛋白质变性坏死，杀灭微生物。本研究结果显示，消毒后，两组机器菌落数、内毒素含量均低于消毒前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组机器菌落与内毒素合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；使用期间，观察组机器故障发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，采用联合消毒方式对血液透析机进行消毒的效果更理想，可确保消毒处理的完全性及患者治疗的安全性。

综上所述，相较于单一采用柠檬酸热化学消毒，柠檬酸热化学消毒联合次氯酸化学消毒在血液透析机消毒中的应用效果更确切，可对血液透析机进行更全面的消毒处理，降低因消毒不彻底所致的机器故障发生率，从而确保血液透析机的正常运转及患者透析治疗的安全性。