缺血性脑卒中应用他汀类药物联合普罗布考或者阿司匹林的治疗与预防效果比较

马宪，徐建银

（河南省焦作市第四人民医院内科，河南 焦作 454100）

缺血性脑卒中作为临床中常见的一种心脑血管疾病，其发病率以及死亡率较高，相关数据调查显示[1]，全部脑卒中疾病中缺血型脑卒中所占比例约为80%以上，严重威胁患者的生命安全。目前，针对缺血性脑卒中临床多选择药物治疗，其中以他汀类药物最为常见，但是单一用药后取得的临床治疗效果并不够理想，因此，如何选择更加高效的治疗方案是临床关注的重点[2]。普罗布考、阿司匹林作为当下临床常用的治疗药物，前者联合他汀类药物，有利于预防抗氧化、心血管病，而后者主要用于抗血小板聚集，有利于降低脑卒中诱发概率[3]。本研究结合我院于2017 年4 月—2019 年4 月收治的缺血性脑卒中患者临床资料，分析缺血性脑卒中患者采用他汀类药物联合普罗布考或阿司匹林的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年4 月—2019 年4 月收治的90例缺血性脑卒中患者作为研究对象，纳入标准：均经磁共振、CT 等影像学诊断确诊[4]；均为首次发病；临床资料完整。排除标准：表现为心源性脑血管栓塞、头部恶性肿瘤、出血性脑血管疾病者；近期服用降脂类药物；对于研究所用药物过敏者[5]。根据不同药物治疗方案分为研究A 组、研究B 组和参照组，每组30 例。参照组男性15 例，女性15 例；年龄60～78 岁，平均年龄（63.29±4.11）岁；发病时间50～79 min，平均发病时间（64.59±5.18）min；短暂性脑缺血者14 例、完全性卒中者7 例、进展性脑卒中者9 例。研究A 组男性14例，女性16 例；年龄62～77 岁，平均年龄（64.03±5.05）岁；发病时间54～79 min，平均发病时间（65.19±5.14）min；短暂性脑缺血者15 例、完全性卒中7 例、进展性脑卒中者8 例。研究B 组男性16 例，女性14 例；年龄61～76 岁，平均年龄（63.98±5.03）岁；发病时间56～77 min，平均发病时间（64.86±5.21）min；短暂性脑缺血者13 例、完全性卒中8 例、进展性脑卒中者9 例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员审核批准，患者及家属对于研究内容知情，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

参照组采用单一他汀类药物干预：辛伐他汀[商品名：辛伐他汀片（舒降之）；生产企业：杭州默沙东制药有限公司；规格：20 mg；国药准字：J20180007]药物治疗，入睡前口服用药，20 mg/次，3 次/d。

研究A 组采用他汀类药物联合普罗布考治疗：阿托伐他汀（商品名：立普妥阿托伐他汀钙片；生产企业：辉瑞制药有限公司；规格：20 mg；国药准字：H20051408），入睡前口服用药，20 mg/次，1 次/d。普罗布考[商品名：普罗布考片（之乐）；生产企业：齐鲁制药有限公司；规格：0.125 g；国药准字：H10980054]，口服，0.5 g/次，2 次/d。

研究B 组采用他汀类药物联合阿司匹林治疗：他汀类给药方案与研究A 组一致，阿司匹林[商品名：阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）；生产企业：拜耳医药保健有限公司；规格：100 mg；国药准字：J20130078]，在早餐后口服用药，100 mg/次，1 次/d。

1.3 观察指标

比较三组临床治疗疗效及临床指标[颈动脉内-中膜厚度（IMT）、颈动脉阻力指数（RI）、颈动脉收缩期血流峰值（SV）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及高敏C 反应蛋白（hs-CRP）]。疗效评估标准：显效为患者用药后临床症状消失，体征恢复正常；有效为患者临床症状积极改善，神经功能部分恢复；无效为患者临床症状无变化[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

研究A 组、研究B 组总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但研究A组、研究B 组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组临床疗效比较[n（%）]

2.2 三组IMT、RI、SV 比较

治疗后，三组SV、IMT、RI 指数优于治疗前，且研究A 组、研究B 组SV、IMT、RI 指数优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但研究A组、研究B 组SV、IMT、RI 指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组IMT、RI、SV 比较（±s）

表2 三组IMT、RI、SV 比较（±s）

项目 时间 研究A 组（n=30） 研究B 组（n=30） 参照组（n=30）IMT（mm） 治疗前 1.46±0.25 1.45±0.27 1.48±0.24治疗后 1.31±0.17 1.02±0.08 1.04±0.07 SV（m/s） 治疗前 0.53±0.26 0.55±0.31 0.54±0.28治疗后 0.66±0.23 0.79±0.26 0.77±0.25 RI（%） 治疗前 75.63±2.54 74.98±2.61 75.48±2.31治疗后 72.33±2.19 62.15±2.33 63.02±2.15

2.3 三组LDL-C、HDL-C、Hs-CRP 比较

治疗后，三组LDL-C、HDL-C、Hs-CRP 水平优于治疗前，且研究A 组、研究B 组LDL-C、HDL-C、Hs-CRP 水平优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但研究A 组、研究B 组LDL-C、HDL-C、Hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组LDL-C、HDL-C、Hs-CRP 比较（±s）

表3 三组LDL-C、HDL-C、Hs-CRP 比较（±s）

项目 时间 研究A 组（n=30） 研究B 组（n=30） 参照组（n=30）LDL-C（mmol/L） 治疗前 3.69±0.94 3.71±0.85 3.70±0.74治疗后 2.15±0.11 1.42±0.16 1.38±0.12 HDL-C（mmol/L） 治疗前 1.05±0.03 1.06±0.04 1.05±0.08治疗后 1.31±0.12 1.21±0.11 1.20±0.15 Hs-CRP（mg/L） 治疗前 5.96±0.35 5.98±0.31 5.96±0.33治疗后 2.54±0.52 1.61±0.23 1.62±0.12

3 讨论

3.1 联合用药可提高缺血性脑卒中的治疗效果

本研究结果显示，研究A 组、研究B 组总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但研究A 组、研究B 组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示缺血性脑卒中患者采用他汀类药物与普罗布考、阿司匹林联合治疗方案的临床效果要优于单一他汀类药物治疗效果，但他汀类药物联合普罗布考与联合阿司匹林的治疗效果相当，分析原因如下：普罗布考作为一种新型的心脑血管疾病治疗药物，具有调脂、稳定斑块以及抗氧化的作用[7]。在与他汀类药物联合应用的过程中，经过高密度脂蛋白亚型性质、功能的改变，促使血清中高密度脂蛋白发生逆转运，继而分解胆固醇，改善血清总胆固醇和低密度脂蛋白；另外，普罗布考可抑制细胞间黏膜因子-1和P 选择素，进而抑制内皮细胞氧化损伤，因此，普罗布考可以预防患者发生心血管事件，降低患者再狭窄事件的出现[8]。阿司匹林作为一种解热镇痛药物，其抗血小板聚集的效果十分显著，能够降低缺血性脑卒中患者发生死亡的概率，有助于保障患者生命安全[9]。此外，阿司匹林可抑制前列腺环氧化酶合成，减少血栓烷A2 产生，进而实现抑制血小板聚集的目的，改善脑部血流量。

3.2 联合用药可控制血脂水平

本研究结果显示，治疗后，三组SV、IMT、RI 指数及LDL-C、HDL-C、Hs-CRP 水平优于治疗前，且研究A 组、研究B 组SV、IMT、RI 指数及LDL-C、HDL-C、Hs-CRP 水平优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但研究A 组、研究B 组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示缺血性脑卒中患者选择他汀类药物与普罗布考、阿司匹林联合治疗对改善临床指标具有理想效果，要优于单一他汀类药物治疗效果，但不同联合用药方案的治疗效果相当。相较于单一应用他汀类药物，与普罗布考以及阿司匹林药物相结合，能够降低患者低密度脂蛋白水平，有着理想的抗炎功效，其可以使得患者血管弹性增强、颈动脉内-中膜厚度降低，对患者血栓形成也有着积极的抑制作用，可以帮助患者改善预后[10]。

综上所述，在缺血性脑卒中患者的临床治疗过程中采用他汀类药物与普罗布考或者阿司匹林联合应用的效果相当，明显优于单一他汀类药物治疗效果，在临床应用过程中应当与实际情况相结合，科学选择用药方案。