叙事疗法对肺癌化疗患者癌症复发恐惧、心理弹性及正念水平的影响

曾凡 胡娟 李荣

华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科，武汉 430030

肺癌是我国呼吸系统常见疾病，其发病率与病死率位居恶性肿瘤首位，已严重威胁我国人们的身体健康与生活质量〔1〕。虽然随着我国医疗技术的不断更新与进步，肺癌治疗效果也得到明显提高，但由于肺癌病理特征较为复杂，后期仍存在较高的复发率、转移率，因此容易导致患者出现癌症复发恐惧(FCR)，而高水平的癌症复发恐惧可产生悲观、焦虑、抑郁等心理问题，长此以往影响患者的治疗效果与生活质量〔2-3〕。叙事疗法是一种由人文关怀和心理干预相结合的新型模式，目前已逐渐应用于临床治疗中，但尚未有关叙事疗法对肺癌化疗的研究结果〔4〕。本文拟探讨叙事疗法对肺癌化疗患者癌症复发恐惧、心理弹性及正念水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年1月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治并进行化疗的肺癌患者80例作为本研究对象，并按随机数字表法分为研究组与对照组各40例。纳入标准：①符合国际肺癌研究协会制定的肺癌诊断标〔5〕；②告知患者及家属，并签署知情同意书；③初次确诊并住院行放化疗者；④无认知障碍者。排除标准：①伴有严重肝肾功能障碍者，②合并其他恶性肿瘤者，③既往有精神疾病或患有严重意识、认知功能障碍者，④化疗期间进行放疗及生物免疫治疗者，⑤临床资料不全或中途退出研究者。两组患者的年龄、性别、病理类型及临床分期等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本次研究已获得该院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的基本资料比较

1.2 方法

对照组患者给予常规干预，包括入院指导、肺癌相关知识宣教，治疗方法与不良反应的预防、处理，饮食与用药指导。研究组患者在对照组基础上给予叙事疗法〔6-7〕，干预周期为6w，1～2次/w，40～50 min/次，具体步骤如下：①建立护患关系与外化阶段：由经过考核后的护理人员主动与患者沟通交流，并取得其信任，随后鼓励患者主动说出患者患病后心理感受、对疾病治疗想法等，同时护理人员注意患者心理状况，并通过简单易懂方式引导患者将问题外化(外化即问题命名)，如第一次治疗后出现过什么样的不良反应？如何产生恐惧、焦虑等心理状况？等感受，以帮助患者更客观地面对问题，增强患者应对问题的勇气及对疾病的掌控感。②解构问题阶段：即探寻问题的根源。患者自述过程中，护理人员通过询问方式诱导患者回忆过往相似经历，同时可从不同视角及观点引发支线故事，通过探索问题对个人、家庭及社会的影响，达到对时间及事件等问题的解构，以帮助患者解决问题。如：疾病确诊以来，您有哪项感受？在化疗过程中，如何挺过来的？你目前对自身疾病是否存在恐惧感？在确定患有肺癌后，生活发生了哪些变化? ③改写阶段：即寻找问题之外的生活，护理人员在弄清认同蓝图和行为蓝图的探索过程中注意对患者叙述的实践进行记录，同时帮助患者把过去或最近发生的例外正向事件迁移到现在和未来，将积极的自我认同取代消极的自我认同。④外部见证：邀请其家属及其他倾听者进行旁观与见证患者的故事，让患者充分感受到自己的存在感和价值感，提高其对抗疾病的信心以及对治疗、护理措施的配合程度。⑤治疗文件：根据患者不同的情感需求，通过信件、图片、影音等方式记录其心路历程，从而帮助患者主动地塑造健康人生观和身份认同。

1.3 观察指标

①癌症复发恐惧程度：干预前后采用汉化版恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)〔8〕评估患者复发恐惧程度，该量表包括社会家庭、生理健康2个维度、12个条目。每条目均采用1～5分评分法，即1分表示一点也不，5分表示非常，总分12～60分，分数越高表示患者对复发恐惧越严重，其中得分≥34分提示超出正常水平有临床意义，12～23分为轻度恐惧，24～36分为中度恐惧，37～60 分高度恐惧。②心理弹性：干预前后采用由Connor和Davidson共同研制，徐云等〔9〕修订的心理韧性量表(CD-RISC)评估患者心理弹性水平，该量表包括3个维度、25个条目，分为坚韧(13个条目)、自强(8个条目)、乐观(4个条目)。每个条目均采用0～4分评分法，总分100分，分数越高表明患者的心理弹性水平越高。③正念水平：干预前后采用由Brown和Ryan〔10〕编制、楚玉琴和刘兴华〔11〕汉化的中文版正念注意觉知量表(MAAS)评估患者正念水平。该量表为单维度量表，涉及日常生活中个体的认知、情绪、生理等方面，包括15个条目。每条目均采用1～6分评分法，即1分表示总是，6分表示完全没有，总分15～90分，分数越高表示患者正念水平越高。④睡眠质量：干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)〔12〕评估患者睡眠质量情况，该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7维度、18个条目。每条目均采用0～4分评分法，得分越高表示患者睡眠质量越差，其中总分<7分表示患者睡眠质量较好，>7分表示患者睡眠质量差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后癌症复发恐惧得分比较

干预前，研究组与对照组患者癌症复发恐惧各维度分及总分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，研究组与对照组生理健康维度、社会家庭维度得分及总分均明显降低，且与对照组比较，研究组得分更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后癌症复发恐惧得分比较(分，

2.2 两组患者干预前后心理弹性得分比较

干预前，两组患者生理弹性各维度得分与总分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组坚韧、自强、乐观得分以及总分比较均升高，且与对照组比较，研究组得分更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后心理弹性得分的比较(分，

2.3 两组患者干预前正念水平比较

干预前，两组患者正念水平得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组与对照组正念水平得分比较明显升高，且与对照组比较，研究组得分更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后正念水平的比较(分，

2.4 两组患者干预前后睡眠质量得分比较

干预前，两组患者睡眠质量得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组睡眠质量得分明显降低，且与对照组比较，研究组得分更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 两组干预前后睡眠质量得分的比较(分，

3 讨论

随着我国经济发展与人们生活水平、生活方式的改变，肺癌发生率逐年升高，已严重严重威胁到人类的身体健康和生活质量。癌症复发恐惧(FCR)是肺癌患者化疗期间常见的一种心理问题，对患者治疗效果和生活质量有着严重影响。因此，在治疗期间对患者采取有效的心理干预措施具有重要意义。叙事疗法是心理干预的一种新模式，主要是通过“外化、解构、改写、治疗文件、外部见证人”五大叙事技巧将心理学与人文医学巧妙融合，使医护人员不仅能关注患者疾病，更能关注由病引发的心灵之痛〔13〕。研究表明：叙事护理可有效改善患者的焦虑抑郁水平，提高心理弹性和自我效能感〔14〕。

癌症复发恐惧是指癌症患者对癌症在原发部位或其他部位复发、进展或转移的恐惧心理状态〔15〕。既往研究发现，49%癌症患者存在不同程度的FCR〔16〕。本研究结果表明，叙事疗法有效缓解患者对癌症复发恐惧程度。与李细珍等〔17〕研究结果相似。可能是由于叙事疗法从外化、解构、改写、治疗文件、外部见证方面帮助患者拼接生活美好片段，使其感受到自己的价值感，提高对疾病治疗的信心，进而缓解患者内心痛苦和恐惧。

心理韧性主要是指个体在面对困难、逆境时的心理适应和调节能力〔18〕。本研究结果表明，叙事疗法能够有效提高患者心理适应能力，与吴俊等〔19〕研究叙事护理于首诊白血病患者心理弹性状况的应用结果相似。可能是由于通过叙事疗法鼓励患者说出内心想法，再为其提供有效引导，使患者正视癌症及治疗后的不良反应，进而提高患者对抗疾病的信心与对疾病的适应能力以及接受程度。正念是一种不被干扰的、平衡的、清晰和警觉的清醒意识状态〔20〕。本研究结果还表明叙事疗法有效提高患者正念水平。可能是由于通过叙事疗法能够帮助患者更客观地面对问题以及应对问题的勇气，同时形成新的自我认同，使患者看到自身力量，提高其对抗疾病的信心。睡眠障碍是癌症最常见的并发症之一，疼痛、放化疗不良反应等都会不同程度的导致患者睡眠质量降低。而本研究结果发现，干预后研究组患者睡眠质量得分均明显低于对照组，可能是由于叙事疗法有效改善患者恐惧心理，提高自身对疾病接受程度，通过积极配合治疗，有效提高患者治疗效果，因此患者睡眠质量明显得到改善。与徐鋆卉等〔21〕研究结果基本一致。

综上所述，应用叙事疗法能够有效缓解肺癌化疗患者癌症复发恐惧程度，提高患者心理弹性及正念水平，进而有效改善患者睡眠质量。

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