中医护理方案在全膝关节置换术围术期的应用

林乐琴 颜晶 王玲浩 严伟

山东省文登整骨医院 264400

全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty，TKA)是目前晚期膝骨性关节炎的终极治疗方法，是骨科大手术之一。TKA远期疗效满意率高，假体20年生存率>90%〔1〕。但是，其手术创伤较大，术后疼痛较重，术后关节功能恢复较慢，容易引起术后并发症的发生。TKA术后的快速康复是TKA的研究热点之一，促进TKA术后患者快速康复同样也是骨科护理工作的任务和研究热点。研究表明，不同的中医护理措施干预能够促进TKA术后患者功能康复，减轻术后疼痛，降低术后血栓发生率〔2-3〕。本研究给予TKA患者中医护理措施干预，取得了较好的临床护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年3月于山东省文登整骨医院住院行TKA治疗的患者100例，按就诊顺序分为观察组和对照组，每组50例。观察组男28例，女22例；左侧21例，右侧29例；年龄(64.40±2.52)岁。对照组男29例，女21例；左侧23例，右侧27例；年龄(64.64±2.90)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有TKA手术均由同一组手术医师完成，术后均给予帕瑞昔布+塞来昔布的基础镇痛方案，所有患者均于术后第14天拆线后出院，所有患者均签署护理治疗知情同意书。纳入标准：择期行单侧初次TKA手术的患者，年龄≥60岁，体重指数(BMI)<40 kg/m2，术后持续随访≥6个月。排除标准：不接受中医护理，未签署知情同意书的TKA患者。

表1 两组患者一般情况

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规护理措施。术前指导患者合理膳食，提前教会患者术后功能锻炼的动作方法，对患者进行心理辅导。术后密切观察患者生命体征，术后当天即指导患者行股四头肌等长收缩运动，要求每天至少300次以上，术后第1天，拔出引流管彩超复查无下肢深静脉血栓形成后，给予患者下肢静脉血栓泵以预防血栓形成，骨创治疗仪电刺激患侧股四头肌及膝部周围肌肉以刺激肌力恢复，光子治疗仪照射患膝部以促进刀口愈合。术后第2天，指导患者膝关节被动功能锻炼，讲解使用助行器行步态锻炼方法。出院前根据患者恢复程度，指导患者后续的功能锻炼，告知患者出院后注意事项。出院后给予患者延续性护理指导，定期复诊，电话随访指导。

1.2.2观察组 在常规护理措施的基础上，给予中医护理措施。穴位敷贴：术前第1天取吴茱萸粉末，加入适量白醋，将混入白醋的吴茱萸粉末制成每个10～15 g的小球待用。用敷贴胶布将制好的吴茱萸球贴敷于患者双侧涌泉穴，每次敷贴6 h左右，每天一次。术后第1天拔出引流管后，增加敷贴双侧足三里穴。中药赤木洗剂浴足：赤木洗剂(由桑枝、透骨草、苏木等组成)每袋100 g，置入2.5 L的100 ℃开水中浸泡至皮肤可接触温度，给予患者中药浴足，每天一次，术前第1天开始，手术当天停用1 d，术后第1天继续浴足治疗，直至出院。耳穴压豆：术前第1天开始，用王不留行籽耳穴压豆贴按压患者耳穴，取双侧神门、皮质下、交感、膝穴，嘱患者每穴每天按压40次左右，每次按压以有轻微疼痛感为度，每3 d 消毒更换一次王不留行籽耳穴压豆，直至出院。

1.3 观察指标

分别于术后第1、3、7、14、45 d和术后6个月对患者进行膝关节功能评分表(KSS)评分和视觉模拟疼痛评分(VAS)，并分别测量患者膝关节主动屈曲角度(ROM)。出院当天给予患者护理满意度调查(自制护理满意度评价表，主要包括4个主题25个条目，4个主题为教育宣教、护理措施、生活护理、其他，评价标准：非常满意4分，满意3分，一般2分，不满意1分，满分100分，分数越高越满意)。记录两组患者术后6个月内并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者膝关节KSS评分

观察组术后第1天、3天、7天、14天、45天的KSS评分显著高于对照组(P<0.01)。术后6个月KSS评分，两组比较差异无统计学意义(P>0.01)。见表2。

表2 两组患者术后膝关节KSS评分(分，

2.2 两组患者VAS评分

观察组术后第1、3、7、14天的VAS评分显著低于对照组(P<0.01)。术后第45天和6个月KSS评分两组比较差异无统计学意义(P>0.01)。见表3。

表3 两组患者术后VAS评分(分，

2.3 两组患者膝关节ROM

观察组术后第1、3、7天膝关节ROM大于对照组(P<0.01)。术后第14、45天及术后6个月膝关节ROM两组无明显差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者术后膝关节

2.4 两组患者护理满意度

观察组的护理满意度评分(86.08±4.54)分显著高于对照组的(82.92±2.97)分，差异有统计学意义(t=2.914，P<0.01)。

3 讨论

晚期膝骨性关节炎、严重类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病往往会导致严重的膝关节疼痛、活动受限、不稳、畸形等，TKA是治疗这些疾病的根治性方法〔4〕。TKA手术创伤较大，术后康复至关重要，促进患者术后的快速康复，一直是骨关节科护理工作的研究热点。同时，随着经济水平提升以及人口老龄化加重，我国TKA的数量逐年增加，且增长幅度较大。这些都迫切地需要提高TKA术后骨关节科护理工作的质量。

行TKA治疗的患者主要为老年患者，且TKA手术创伤较大，存在术中失血，术后血栓风险较高，TKA术后患者在中医上主要表现为血虚、气虚、气虚血瘀、肝肾亏虚证型，中医治疗主要为补气血、化瘀止痛、补益肝肾等治疗方法，中医护理可以通过一些中医药外治法来达到促进治疗的目的。

穴位敷贴可以使药物与皮肤长时间紧密贴服，远治可以刺激经络，近治可以直接治疗局部病痛，起到较好的药物渗透及治疗作用〔5〕。刘亚魁等〔6〕研究发现，用吴茱萸敷贴双侧涌泉穴，每日1次，每次10 h，辅以局部穴位按摩，可以明显减轻TKA术后下肢的肿胀度。本研究在此基础上，从术后第2天开始加以敷贴双侧足三里穴。通过敷贴足三里可以起到镇痛作用，敷贴足三里应用于TKA和关节镜手术均取得了较明显的止痛效果〔7-8〕。赤木洗剂是该院经验制剂，外洗对KOA具有较好的治疗效果〔9〕。方内主要含有威灵仙、苏木、伸筋草、透骨草、桑枝等中药，全方主要功效为具有活血祛瘀，温通散寒，除痹镇痛。足底有300多个腧穴，67个人体反射区，且末梢神经和毛细血管丰富。中药浴足法基于中医脏象学说和经络传导理论，通过热力和药力的渗透，刺激足底穴位和反射区，能够促进血液和淋巴液流动，加快炎性因子吸收和组织修复〔10〕。通过赤木洗剂中药热浴足部可以舒张血管，加快血液流动，达到预防血栓以及减轻疼痛的目的。张园园等〔11〕研究发现，中药自拟方(藿香、艾叶、小茴香等)外洗足浴治疗能够明显缩短TKA术后膝关节屈曲度恢复至90°的时间，提高术后早期膝关节功能评分，减轻术后疼痛，加快术后康复。中医脏腑经络理论认为十二经脉皆与耳部有联系，按压耳部穴位可以起到调理脏腑，运行气血，通络止痛的效果〔12-13〕。鲍航行等〔14〕将TKA患者随机分为耳穴压豆组(按压神门、枕小神经点、耳大神经点等)和常规护理组，发现耳穴压豆组术后膝关节屈曲角度恢复时间较短，术后VAS评分明显较低，患者术后3 d内的睡眠质量更好。本研究选取神门、皮质下、交感、膝穴进行耳穴压豆治疗，前三个穴位主要能够镇痛，膝穴主要是能够治疗膝部疾病〔15〕。

本研究在常规TKA术后护理的基础上，给予系统并且多样化的中医护理措施干预。总结借鉴他人中医护理措施研究的基础上，结合我院十几年中医骨伤护理工作经验，给予TKA术后患者吴茱萸敷贴双侧涌泉、足三里穴，赤木洗剂浴足，神门、皮质下、交感、膝穴耳穴压豆，取得了较好的治疗效果。结果显示，给予TKA患者中医护理措施，能够促进患者膝关节早期的快速康复，减轻患者的术后疼痛，术后患膝屈曲功能恢复更快，患者能够获得更好的护理治疗，对护理工作更满意。

综上所述，多种中医护理措施的综合干预能够促进TKA术后患者的快速康复，减轻术后疼痛，更早的获得膝关节屈曲功能，提高患者对护理工作的满意度。中医护理方案应用于TKA术后值得进一步研究和推广。

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