基于GQOL-74量表规范化癌痛护理对晚期肝癌患者不良情绪、疼痛及睡眠的影响

胡月 平娟娟

1南京医科大学附属无锡第二医院肿瘤科，无锡 214000；2南京医科大学附属无锡第二医院急诊科，无锡 214000

肝癌属于一种消化道癌症，是临床常见恶性肿瘤疾病之一，该病在早期具有较强的隐匿性，临床症状一般表现为腹胀、黄疸等，导致患者不重视，待确诊时已为晚期，从而错过治疗的最佳时期〔1〕。对于肝癌晚期患者，一般表现出疼痛、疲倦、无力等症状，且随着病情的持续恶化将使其生存时间受到很大的威胁〔2〕。有关数据表明，晚期患者在5年内的生存率仅有29.8%。其中癌痛是晚期肝癌患者疼痛加重和死亡的主要原因，其是因多种疾病因素所致的慢性疼痛，为患者减轻疼痛、缓解症状则是肝癌晚期的治疗重点〔3〕。诸多患者在治疗期间会出现营养不良、呕吐恶心、疼痛等反应，不仅增加了患者身体的不适感，使其睡眠质量直线下降，且导致他们出现焦虑、恐惧、抑郁、绝望等不良心理状态，进一步影响其生活质量〔4〕。因此，对患者做好积极的癌痛护理，改善其心理状态，提高其生活质量尤为重要。规范化癌痛护理是一种全面、规范、科学的现代化护理模式，通过评估癌痛情况，设计规范、个体化的疼痛护理方案，并针对性地开展治疗和护理干预，使患者的疼痛程度得到有效缓解，并帮助其调整自身情绪和心理状态，从而使临床护理效果得到提升〔5〕。基于此，本研究将探讨对晚期肝癌患者实施基于GQOL-74量表规范化癌痛护理后，观察对其不良情绪、疼痛程度、睡眠质量及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南京医科大学附属无锡第二医院2018年3月至2019年9月晚期肝癌患者112例作为研究对象。根据随机数字表法分为常规组和干预组，各56例。纳入标准：①存活期≥3个月，②无其他既往病史，③经诊断确诊为晚期肝癌患者，④配合治疗并签署手术同意书，⑤具备正常的沟通能力。排除标准：①存在神经系统疾病者，②药物过敏者，③无自主活动能力者，④合并冠心病、心功能不全者。常规组男29例，女27例；年龄33～75岁，平均(46.58±5.34)岁；病程1～8年，平均(3.52±0.86)年；身高145～175 cm。干预组男31例，女25例；年龄32～74岁，平均(53.87±9.56)岁；病程1～9年，平均(4.96±0.35)年；身高154～168 cm。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组患者给予常规护理，主要包括：①入院后对患者进行健康教育，向患者介绍疾病的相关知识及癌痛用的发生原因，为患者的心理状态进行评估，并做好相应的心理疏导；②指导患者注意清淡饮食、戒烟禁酒，为其制定科学、合理的营养指导，补充机体所需的各类营养物质，提醒患者增加饮水量，预防出现便秘；③指导患者正确的使用相关药物，严格按照卫生部门制定癌痛止痛用药治疗，为患者进行规律性药物直通，并告知患者用药注意事项和禁忌；④加强环境清洁和对患者口腔、皮肤、身体部位的清洁护理，培养患者听音乐、看书、阅读的爱好，以分散其注意力；⑤定期对患者血常规进行复查，密切注意患者的病情发展情况，及时报告发生的不良症状，同时耐心的回答患者对疾病的所有疑问。干预组患者在常规护理的基础上给予基于GQOL-74量表规范化癌痛护理干预，具体措施如下。

1.2.1成立规范化癌痛护理小组 成立由专科医生1名、护士长1名、护士3名的规范化癌痛护理小组，组内成员均具有3年以上的癌痛护理经验，具有充分的耐心与良好的沟通能力，且均统一经过专业知识培训，熟悉癌痛的评估方法、癌痛药物护理、癌痛基本知识等专业技能，最后通过小组讨论、专家咨询与查阅文献后，共同制定健康教育计划、癌痛护理记录单及癌痛护理具体方案。

1.2.2规范化癌痛护理方案 (1)健康教育：在患者入院时，通过集中讲座或一对一的针对宣教向患者及其家属耐心讲解关于肝癌和癌痛的相关知识，如癌痛护理的重要性、癌痛如何治疗才会控制、如何对自身疼痛程度进行正确描述等，同时提前做好药物治疗产生恶心、呕吐等不良反应的预防措施。另外还可采取发放图文并茂的健康手册、病区张贴疾病宣传图片等方式提高患者的认知水平，从而更好地配合护理人员进行治疗和护理。(2)疼痛评估：将患者的具体情况进行综合评估，并采用疼痛数字分级法(NRS)与疼痛视觉模拟评分表(VAS)为患者的癌痛情况进行评估，评估内容主要包括患者的年龄、性别、癌症类型、当前疼痛病史、以往疼痛史、主诉疼痛程度、评估前的药物治疗情况和发作时体征的改变等。①VAS评分表的评估标准为：0分为无任何疼痛，0～2分为轻微疼痛可接受，且可以正常生活睡觉；3～5分为中度疼痛需止痛药方可正常入睡；6～8分为重度疼痛影响睡眠，需用麻醉性止痛药物；>8分为剧烈疼痛，影响睡眠且并伴有其他临床表现。NRS评分表的评估标准为：0分为无痛，1～3为轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)，4～6为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)。②评估时间为在患者主诉疼痛时为其进行及时的评估，当评分<3分时，则可间隔6～12 h为其再次评估；当分值在4～6分时，给予干预后，间隔6 h为其再次进行疼痛评分；当分值>7分时，积极为其采取疼痛干预后，间隔30 min再重新为患者进行疼痛评估，将每次的疼痛评估结果进行详细记录一直持续到疼痛干预30 min后。(3)镇痛护理：根据患者的疼痛评分严格用药，并根据患者的疼痛程度、疼痛性质及对药物的耐受度从而确定药物剂量，当VAS分数≤2分，NRS分数≤3分时为轻度疼痛，无需采取任何干预措施，引导患者进行放松训练或通过与患者交谈、听音乐来转移注意力，以减轻患者的疼痛感；当VAS分数3～5分，NRS分数在4～6分时为中度疼痛，可给予患者非甾体抗炎药+乙酰氨基酚，如布洛芬、阿司匹林等非麻醉性的镇痛药物；在VAS分数6～8分，且NRS分数在7～9分时为重度疼痛，对其使用弱阿片类药物、非阿片类麻醉性镇痛药物，如强痛定、硫酸吗啡控释片1次/12 h，10 mg/次；在VAS分数>8分，NRS分数10分时为剧烈疼痛，积极给予非阿片类镇痛药、强阿片类药物，如杜冷丁、硫酸吗啡缓释片30 mg/次，1次/12 h，同时可根据情况使用马卡针剂注射辅助镇痛。(4)体位护理：指导患者采取舒适、放松的体位，对于需长期卧床且生活无法自理的患者，护理人员为其进行2 h/次的翻身处理，并对受压位置或者四肢进行按摩，预防压力性损伤和深静脉血栓等并发症发生。同时指导患者做相应的放松训练，如平躺仰卧位时指导其闭上眼睛，做深呼吸、叹气、打哈欠等动作，同时将背肌、腹肌放松，屈膝屈髋平卧、缓慢作腹式呼吸，使全身处于松弛状态，可达到有效缓解疼痛的效果。(5)预防便秘：癌痛患者在使用阿片类的止痛药物时，通常会使外周肠神经及中枢系统内的阿片受体得到激发，从而导致患者极易出现便秘，严重影响患者的预后，因此，护理人员需指导患者多食用富含纤维和维生素的蔬菜和粗粮，如芹菜、韭菜、玉米、红薯等，同时指导其增加日常饮水量，有利于粪便的排出。另外，晚上在患者临睡前提醒用38℃左右的温水进行泡脚，坚持15～25 min，能刺激结肠、足底小肠、肛门等反射部位的血液循环，从而促进肠道蠕动，以利排便。(6)心理护理：给每例患者建立心理健康档案，采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)综合评估患者的心理状态，同时为每个患者配备相应的心理疏导员，根据个体差异制定相关的心理疏导方案同时给予患者针对性的护理干预。①心理疏导：积极与患者保持沟通，培养良好的医患关系，为患者讲解疾病的相关知识，使患者对自身病情发展有所了解，并告知患者癌痛药物的治疗效果及可能药物的不良反应，告知患者停药后这些不良情况会消失，缓解患者心理恐惧。心理疏导员还可通过安慰、鼓励保持患者情绪的稳定，尽量转移患者注意力，从而减轻因疼痛给其带来的负面影响，改善患者的不良情绪，以提高患者的依从性和治疗效果。②心理重建：患者在肝癌晚期对自我生活往往缺少计划、健康和合理的生活方式，首先护理人员结合患者的具体情况，为患者的病房构建一个温馨、舒适、和谐的环境，使患者感受到人文的环境，心理状态得到放松，同时对于患者所提出的合理的心理需求做到尽量满足，可通过选择医院里有阳光、水池、花园等场地，让患者进行彼此交流，还可开展娱乐活动如太极、棋牌等，使患者可以敞开心扉，从而激发患者对生活的向往，帮助患者制定心理目标，重建健康的心理，从而提高积极面对疾病的信心。

1.3 观察指标

①不良情绪：选用SAS〔6〕与SDS〔7〕对患者干预前后的心理状态进行评定，SAS自评量表共有20个条目，50分为分界值，分值<50分为无焦虑，51～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS自评量表共有20个条目，53分为分界值，总评分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，结果数值越低表明患者的心理状态越好。②疼痛程度：选用NRS〔8〕和VAS〔9〕为患者干预前后的疼痛程度进行评分，NRS量表分数0～10分，0分为无痛感，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。VAS量表分数0～10分，其中0分为无痛感，0～2分为轻微痛感，3～5分为中度痛感，6～8分为重度痛感，>8分为剧烈痛感，分值越高表明患者的疼痛程度越严重。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔10〕，对两组患者护理前后的睡眠质量进行评估，该量表共有18个条目，其中包含睡眠时长、入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物等7个维度，每个维度采取3级评分法，总分21分，结果分数越低说明患者的睡眠质量越好。④生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)〔11〕对患者干预前后的生活质量进行评分，该问卷包括社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活等4个维度，总分0～100分，分值越高表明患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的SAS、SDS评分比较

干预后，干预组的SAS、SDS评分显著低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组患者的NRS、VAS评分比较

干预后，干预组的NRS、VAS评分显著低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的NRS、VAS比较(分，

2.3 两组患者的PSQI评分比较

干预后，干预组的PSQI显著优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的PSQI评分比较(分，

2.4 两组患者的GQOLI-74评分比较

干预后，干预组的GQOLI-74评分显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的GQOLI-74评分比较(分，

3 讨论

肝癌是指由于人体受生活习惯、环境及遗传基因等因素的影响，导致肝内胆管上皮细胞或体内肝细胞发生异常增殖繁衍性疾病，其以病情发展迅速、恶性程度较高、生存率极低等为特点，是临床较常见的恶性肿瘤疾病〔12〕。肝癌可分为继发性和原发性两种，伴随近几年人们饮食习惯改变、工作压力的增加，使得患病率不断呈递增趋势，目前，医学上对肝癌的发病因素还尚未明确，可能是多步骤、多因素所致〔13〕。由于早期症状极不明显，很多患者在被确诊时都已是肝癌中晚期，临床上主要治疗方式为化疗和放疗类，因疾病的特殊性和治疗的副作用，多数患者在治疗期间会对自身病情发展情况有逐渐深入程度的了解，给患者的身心带来极大的折磨，导致其没有信心面对疾病，治疗的依从性和配合性不断降低〔14〕，因此，对肝癌患者提供良好的心理护理干预对其疾病治疗具有积极意义。

癌痛是癌症患者最难忍受和最恐惧的症状之一。有研究表明，中晚期癌症患者会有60%～82%的概率出现癌痛症状，疼痛的出现不仅对患者的身体增加明显的不适感，间接或直接地使患者的病情加重〔15〕。同时对患者的精神与心理将产生严重不良反应，多数患者会因难以忍受疼痛而产生负性情绪，如烦躁、焦虑、绝望等，还会因疼痛程度的加重导致患者在夜间无法正常入睡，使患者的睡眠质量和日常生活受到一定程度的影响〔16〕。对此，在开展治疗促进患者恢复的同时，予以癌痛患者科学、合理的护理干预，以减轻患者疼痛感，提高患者生活质量也尤为重要。规范化癌痛护理是一种新型的护理方法，以根据癌痛患者的心理特点及疼痛评分从而制定的具体的、针对化的护理措施，其要求从生理上、心理上给予患者帮助和支持，促进患者心理状态的改善和生活质量的提升〔17〕。

本研究结果显示，干预组的SAS、SDS评分显著低于常规组，干预组的NRS、VAS评分显著低于常规组，干预组的PSQI评分显著优于常规组，干预组的GQOLI-74评分显著高于常规组。分析原因有：在此次研究中，规范化癌痛护理首先通过构建癌痛护理团队，加强护理小组的专业知识水平和技能后，以多种方式全方位地为患者提供积极、有效且规范化的专科护理，包括常规的疼痛知识教育和科学的疼痛评估等。同时对患者进行持续疼痛干预，全面了解患者疼痛的实际情况，为其及时采取相应的止痛措施，并根据患者的自身情况选择药物及药物剂量，为患者合理用药，从而降低其癌性疼痛的程度，使患者不再因疼痛导致出现入睡困难或被疼痛惊醒等不良反应，进一步提高了其睡眠质量。为了避免患者在治疗期间会产生压疮及静脉血栓、便秘等不良并发症，在护理干预中加强了对患者的体位护理和相应的饮食干预，同时对患者制定了具体的心理护理措施，对患者进行心理疏导，加深其对病情危害程度、治疗方法的认知，减轻患者的心理压力和负担，从而消除负面的不良情绪，帮助患者树立治疗信心，使患者积极主动的配合疾病治疗，同时促进其生活质量的提高。

综上所述，对晚期肝癌患者实施基于GQOL-74量表规范化癌痛护理后，能有效改善患者不良情绪，减轻患者的疼痛程度，使其睡眠质量得到明显的改善，进一步提高了患者的生活质量。

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