基于行为转变模式的健康教育对腰椎间盘突出术后患者遵医行为及生活质量的影响

彭苗 王露 陈仙 曾玲珑

1长江大学附属仙桃市第一人民医院骨外科二病区 433000；2长江大学附属仙桃市第一人民医院感染性疾病科 433000

腰椎间盘突出是常见的脊柱疾病，主要表现为腰部疼痛及下肢放射痛，与长期的姿势不正确，腰部负重不均衡等因素有关。椎间盘破裂髓核突出者多需要手术治疗，虽然手术能够解决髓核突出问题，能够缓解疼痛。但是腰椎间盘突出的根源在于长期腰部的应力不均衡，因此患者对疾病的认知能力和术后康复过程中遵医行为对于腰部功能的恢复至关重要〔1-2〕。疾病教育是改变患者对疾病认知能力的有效途径，合理的护理干预能够促进患者术后的康复进程，促进患者腰部功能的恢复〔3-4〕。近年来该院对腰椎间盘突出手术患者实施基于行为转变模式的疾病教育，在改善患者对疾病的认知能力、提高康复过程的治疗依从性上取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取长江大学附属仙桃市第一人民医院2018年12月至2019年6月收治的腰椎间盘突出患者104例。入选标准：①患者经影像学及临床症状诊断明确，②需行髓核摘除术，③患者及家属知情同意。排除标准：①合并周围或中枢神经系统疾病，②合并甲状旁腺疾病，③合并原发性骨关节疾病，④合并中枢或周围神经系统疾病，⑤认知功能障碍或精神系统疾病。信封抽签法分随机分为对照组及研究组，各52例。对照组男31例，女21例；年龄34～67岁，平均(41.6±6.7)岁；文化程度初中及以下27例，高中及以上25例；腰椎间盘突出位置L2 14例，L3 26例，L4 12例。研究组男31例，女21例；年龄36～66岁，平均(41.2±6.6)岁；文化程度初中及以下28例，高中及以上24例；腰椎间盘突出位置L2 16例，L3 24例，L4 12例。两组患者年龄、性别、腰椎间盘突出部位、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1常规护理 对照组患者入院后给予常规护理，包括入院宣教、疾病教育、康复训练指导及出院后护理随访等。指导患者就诊不良坐、立、行走的姿势，规律作息、合理饮食，指导患者进行腰部的功能锻炼，包括术后生活中的运动方式，如直腿抬高、游泳等，合理应用腰围等护具，专门的训练方式，如飞燕式、五点支撑式等，并进行规律随访，定期观察患者训练及康复情况。

1.2.2基于行为转变模式的健康教育 研究组患者在对照组护理基础上给予基于行为转变模式的健康教育，没有准备阶段、犹豫不决阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段，①没有准备阶段：又称为前意向阶段，此阶段多处于围术期，患者已经接受疾病需要手术治疗的事实，但是对腰椎间盘突出术后恢复与康复训练、日常生活行为改变之间的关系尚缺乏明确的重视，认知较为模糊，对功能锻炼和遵医行为处于半信半疑的状态，加之术后临床症状缓解，所以对术后康复训练的重要性往往不能引起足够的重视，在此阶段要注意对患者进行充分的疾病教育，增强患者对腰椎间盘的系统认知能力，通过宣教、讲座、沙龙等形式加强对患者的疾病教育，通过义务人员的疾病教育及患者之间的交流，增加患者对术后康复训练和遵医行为重要性的认知，帮助患者建立遵医改变生活方式及康复训练的决心。②犹豫不决阶段：又称意向阶段,此阶段患者对遵医行为及康复训练的重要性具有了较好的认知能力，也有改变生活方式和规律康复锻炼的意愿，但是对如何能够改变生活方式及进行合理的安排康复训练等缺乏足够的信心和规划，多半都认为工作和生活时间冲突、与家庭和社会生活冲突等种种原因觉得难以落实，在心理上存在一定的抵触感，在此阶段要与患者进行针对性的沟通，帮助患者分析生活、工作与康复训练中的冲突并非存在着不可调和性，帮助患者建立信心。③准备阶段：患者已经建立了改变生活行为方式，纠正不良坐、立、行走、习惯以及康复训练的决心，在此阶段帮助患者进行合理的规划，如训练时间、频次、复查时间、如何纠正生活中对腰部有不利影响的姿势、习惯、动作等，如何使用护具，合理饮食、规律作息时间，帮助患者建立合理的康复训练计划。④行动阶段：此阶段患者已经对康复训练和改变生活方式等康复内容具有较好的认识，并且开始遵医康复训练，但是长期坚持对患者的心理是较大的考验，在此阶段要定期对患者进行随访沟通，对存在的问题及时进行解决，通过微信群打卡等方式进行相互监督和自我监督，增加训练的乐趣和信心。⑤维持阶段：今日此阶段大约需要1～2个月的时间，患者已经能够进行规律的训练，并且保持良好的生活、饮食及作息规律，在此阶段要对患者定期的追踪随访、复诊及训练情况和恢复情况进行评估，尤其要注意避免患者为了追求康复效果而私自加大康复训练的强度，而引起副损伤的发生，保证患者能够在安全的前提下促进腰椎功能的恢复。

1.3 评价方法

1.3.1疾病认知能力调查〔5-7〕患者入院后及术后6个月采用自制调查问卷进行疾病知识进行调查，问卷由2名高级职称护理专家4名中级职称护理人员共同编制，内容包括腰椎间盘突出的原因、临床表现、治疗方法、康复训练方法、复发的诱因、日常注意事项，共计6个维度，25个条目，Likert4级评分，每个条目0～3分评分，总分0～75分，得分越高表示认知能力越好，量表效度0.89，信度0.84。

1.3.2遵医行为调查 患者入院后及术后6个月采用自制调查问卷进行遵医行为调查，问卷由2名高级职称护理专家4名中级职称护理人员共同编制，内容包括日常工作活动注意事项、功能锻炼、佩戴护具、饮食起居、随访复查5个维度，共计20个条目，Likert4级评分，每个条目0～3分，总分60分，各个条目累加得分，得分越高，表示依从性越好，量表效度为0.91，信度为0.82。

1.3.3腰椎功能评价 腰椎功能采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评价，量表包括临床症状、体征及日常活动能力三个维度，评分采用三级和四级评分法，总分29分，各个条目累加的分，总分越高，表示腰椎功能越好。

1.3.4生活质量评价〔8〕患者生活质量评价采用生活质量调查表(SF-36)评价，量表内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感、社会职能、精神健康、总体健康等8个维度，各个维度总分均为100分，各个条目累加得分，分值越高，说明生命质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疾病认知能力及遵医行为

两组患者干预前疾病认知能力及遵医行为评分无显著差异，干预后两组疾病认知能力及遵医行为评分均较干预前提高(P<0.05)，干预后研究组疾病认知能力及遵医行为评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疾病认知能力及遵医行为评分比较(分，

2.2 两组患者腰椎功能比较

两组患者干预前腰椎JOA评分无显著差异，干预后两组腰椎JOA评分均较干预前改善(P<0.05)，干预后研究组JOA评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者腰椎功能JOA评分(分，

2.3 两组患者生活质量变化比较

两组患者干预前SF-36量表各维度评分无显著差异。干预后两组患者均较干预前提高(P<0.05)。干预后研究组SF-36量表各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

腰椎间盘突出是临床常见的骨科疾病，腰椎间盘突出后对脊髓或神经根产生压迫，导致疼痛、肌力改变等症状，对于症状严重的患者，手术去除突出的髓核是有效的治疗手段。腰椎间盘突出与多种因素有关，其中在生活或工作中腰部应力的不均匀或长期的姿势不正确导致的椎间盘的局部压力过大是引起腰椎间盘突出的主要原因，因此与生活方式及日常行为关系极为密切〔9-10〕。而且术后的功能康复锻炼对患者腰椎功能的恢复尤为重要。因此，患者对腰椎间盘突出及康复的认知能力、对术后生活方式及康复的依从性对患者术后的康复尤为重要〔11-12〕。因此在护理过程中，要积极提高患者对腰椎间盘突出及术后康复的认知能力，提高遵医的依从性，促进患者术后腰椎功能康复，提高患者的生活质量〔13〕。

在既往对患者的疾病教育中，多采取讲解、告知等方式进行疾病宣教，患者的参与度不高，导致宣教的效果不佳，患者对疾病及康复教育内容的热情不高，患者对疾病的认知能力及遵医的依从性均相对较低。基于行为转变模式的健康教育是在慢性病和生活方式疾病教育管理中常用的方式，是基于对象需求及自身行的渐进性演变过程〔14-15〕，患者在行为转变过程中包括没有准备阶段、犹豫不决阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段，在不同的阶段具有不同需求和动机，也应该采取不同的干预方式，使患者在不同阶段均能够接收到与心理需求和动机匹配的疾病教育信息，最终使患者进入维持阶段，不仅提高对疾病的认知能力，保持良好的遵医行为〔16-17〕，同时也能够促进腰椎功能的康复，提高患者的生活质量〔18-22〕。

本研究发现，两组患者对腰椎间盘突出的认知能力和遵医行为在干预前无明显差异，但是在干预后研究组患者的认知能力评分要明显优于对照组，而且遵医行为评分也要明显优于对照组，而且腰椎功能恢复情况也要优于对照组，对比两组患者的生活质量评分，研究组患者术后生活质量评分改善的情况也要明显优于对照组。

综上所述，在腰椎间突出患者术后采用基于知信行模式的健康教育，能够提高患者对疾病的认知能力，改善遵医行为，有利于促进腰椎功能的恢复，改善患者的生活质量，具有较好的效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突