中医辨证施护对盆腔炎反复发作患者不良情绪及生活质量的影响

竺悦

上海复旦大学附属医院妇产科 200090

近些年，随着人们生活习惯及生活饮食结构的改变，盆腔炎等疾病的发生率有所升高，盆腔炎患者以腹部坠胀、疼痛、月经紊乱及阴道分泌物异常等症状为主，且该疾病病程长，并在患者机体免疫力降低或劳累时反复发作〔1〕，进而严重影响患者心理状态及生活质量。针对该疾病，以往护理工作更多注重对治疗的配合，并通过指导患者增加休息时间，提高营养水平等措施促进患者症状的改善〔2〕，但临床经验表明，随着患者对护理质量要求的提高，常规护理已难以满足临床需求。辨证施护是中医护理的特色与优势，中医学强调“三分治，七分养”，其中“七分养”的实践就是指护理。只有良好的护理结合治疗才能提高盆腔炎的临床疗效〔3〕。本次研究为探究中医辨证施护对盆腔炎患者的影响，特选取2015年10月至2018年12月在该院进行盆腔炎治疗的102例患者进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2018年12月在上海复旦大学附属医院进行盆腔炎治疗的102例患者。纳入标准：①患者血常规及影像学检查结果均符合《2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南》〔4〕中相关诊断标准；②沟通能力正常，能够配合相应护理干预措施；③患者病程≥6个月，且反复发作；④患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①患者处于妊娠期或哺乳期；②患者伴有心、肝、肾等内脏功能严重异常；③患者伴有恶性肿瘤或严重慢性疾病；④患者伴有药物依赖史或药物滥用史；⑤患者生命体征平稳性较差；⑥患者在治疗期间出现心理应激事件。年龄25～53岁，平均(43.16±5.47)岁；病程7～48个月，平均(18.97±6.41)个月；婚姻状况：已婚75例，未婚27例；受教育程度：初中及以下13例，高中或中专31例，本科或大专42例，研究生及以上16例。将患者随机分为常规组及联合组，每组51例。两组患者基础资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基础资料比较

1.2 护理措施

对常规组患者行常规护理，包括以下措施：①患者入院后，协助患者开展相应检查，并通过与患者进行沟通，告知患者盆腔炎发生、发展的影响因素及治疗期间的注意事项；②评估患者心理状态，询问患者护理需求，开展针对性心理护理干预；③了解患者以往治疗史、药物过敏史及营养状态，制定护理干预计划；④遵医嘱用药，监测患者生命体征，及时发现不良反应及并发症；⑤患者出院时，向患者发放健康指导手册，提高患者自我护理能力，并对患者进行按时随访。对联合组患者在常规护理基础上实施中医辨证施护干预，具体措施包括以下方面。

1.2.1辨证分型评价 由两名具有主治医师职称以上的医务人员根据患者症状，根据实验室检查结果对患者进行中医辨证分型，患者证型包括湿热瘀结证、气滞血瘀证、脾虑湿阻证、肾虚血瘀证等。

1.2.2具体护理措施

1.2.2.1湿热瘀结证 此型患者腹痛往往缠绵难愈，伴盆腔粘连的形成，西药往往难达病所，因而疗效欠佳。直肠给药尤其适用于此型，该方法充分利用女性盆腔局部解剖特点，直肠与子宫、附件相邻，彼此静脉丛交相吻合，药物经直肠黏膜吸收后能“直达病所”，可有效发挥局部用药效应，还可避免肝脏的“首过效应”，避免长期口服中药所致的消化道不适，以达到松解盆腔粘连、减轻临床症状、缩小盆腔包块、降低复发率的目的。(1)症状：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，带下色黄质稠，神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多，经期延长，小便黄，大便干燥或溏而不爽，舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。(2)治法：清热除湿，化瘀止痛。(3)护理：①中药直肠给药。操作前应向患者作好解释工作，消除其紧张情绪。选择清热除湿、理气止痛、活血化瘀中药，注意药液的鼍、质和温度，一般为100 ml。温度以39～41 ℃为宜。灌肠前嘱患者排空大小便，取左侧卧位，润滑肛管前端轻轻插入肛门10～15 cm。缓慢输入药液，使患者感到下腹温暖舒适无便意感。灌肠后静卧30 min，尽量延长药液在肠道内的保留时间。②食疗。予马齿苋公英粥(马齿苋15 g，蒲公英15 g，粳米100 g。马齿苋与蒲公英去根、洗净，加入冷水煎煮去渣取汁，加入大米熬粥，放入冰糖即町食用)；败酱地丁紫菜煎(败酱草15 g，紫花地丁15 g，紫草根15 g，红糖适量。三药共煎。去渣取汁，放入红糖)分2～3次服用，5 d为1个疗程。可服用山药鲫鱼汤、芡实薏米羹，常食莲藕、冬瓜以助除湿止带。禁食煎炸燥热、油腻、生湿牛热性食品。

1.2.2.2气滞血瘀证 百病生于气，女子有余于气，且以肝为先天，“七情”过极导致气的升降出入等运动形式或功能异常易影响脏腑冲任，胞脉胞络变生妇科百病，故此型应首重情志调护。正如《索问·上古天真论》云：“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦。”(1)症状：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，经行腹痛加重，月经量多，经期延长。经色暗红，血块，胸胁胀痛，乳房胀痛，白带量多色白或黄，舌质暗红，或见瘀点或瘀斑，脉弦或弦涩。(2)治法：行气活血，化瘀止痛。(3)护理：①情志护理。盆腔炎患者常因生活不良习惯、工作压力大而反复发作，迁延多年不愈。且有不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛等严重的后遗症，患者因家庭、社会压力往往精神负担很重，故应做好健康教育工作，使患者对疾病有了解认识的过程，使其明白心理的变化将带来生理上的反应，同时向其介绍治愈患者，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗。②食疗。予益母草煮鸡蛋(益母草50 g，香附15 g，鸡蛋2个，加水400 ml同煮，蛋煮熟去壳，去渣，吃蛋饮汤)，每日1次。山楂30 g，红糖30 g，山楂切片晒干，加水煎至煮烂，加入红糖即可服用。可食柑橘、佛手等调气水果行气，忌食生冷酸涩、辛辣性食物，以免阻碍气血畅行。

1.2.2.3脾虚湿阻证 此型患者腹痛多喜温喜按，且伴有大肠传导功能的失司。盒灸可一次选多穴，操作简便，腹部中极、关元、气海等穴位，顺应针灸就近选穴原则，既町温中散寒，培元固本，又可调畅气机，疏经通络，特别对惧怕针刺的妇女利于接受。(1)症状：下腹隐隐作痛，痛易反复，带下量多，绵绵不绝，带下质稀，无臭气，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足浮肿，面色咣白，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉缓弱。(2)治法：温脾除湿，行气止痛。(3)护理：①盒灸。取规格不同的木板(厚约0.5 cm)，制成长方形，上面作一可取下的木盖(木盖用于调节温度)，在盒内中下部安置铁窗纱一块，距底部约3～4 cm。施灸时，将温灸盒放在灸处中央，点燃艾卷对准穴位(中极、关元、气海等)放在铁窗纱上，盖好盖子即可施灸。每次灸约15～30 min。施灸时应注意避免灼伤患者皮肤，艾卷距皮肤的距离以患者觉得舒适为宜。②食疗。予山药莲肉粥(将山药250 g去皮洗净切片，莲子30 g去皮去心，加适量清水煮沸，加入淘净大米30 g文火熬粥即可)。可服用莲子鸡蛋茶、茯苓北芪瘦肉汤，少食或忌食甘肥炙爝、寒凉、生冷之品。

1.2.2.4肾虚血瘀证 此型患者多伴腰骶酸痛，腰部穴位配合腹部穴位盒灸町提高临床疗效。(1)症状：下腹绵绵作痛，腰骶酸痛，带下量多，带下质稀，头晕目眩，耳鸣，神疲，夜尿频，经量多或少，经血色暗夹块，舌色暗或有瘀点瘀斑，答白，脉细弱。(2)治法：补肾活血，化瘀止痛。(3)护理：①盒灸。施灸方法与注意事项同前。穴位取关元俞、气海俞、中极、关元、气海等。②食疗：予当归乌鸡汤(当归10 g，枸杞10 g，乌鸡500 g，洗净，同炖至肉烂，每日3次饮汤)；杜仲煨猪肾(杜仲15 g，猪肾1只，食盐少许，猪肾对半开，去白筋，盐水浸除腥味，与杜仲同置砂锅中，加水煨熟即可食用)。肾阳虚所致者可用温补之品，如当归羊肉汤、鹿茸炖公鸡、核桃煲猪腰、鸡子糯米酒、北芪牛肉汤等。忌食寒冷生冷如冷饮、雪梨等。肾阴亏虚所致者可服用虫草炖水鸭、燕窝鸡丝羹等，忌服温补燥热之品。

1.3 观察指标

对患者进行1个月的护理干预，并在干预前及干预后6个月对患者相应指标进行评价。

1.3.1复发率 比较两组患者治疗期间复发率。

1.3.2不良情绪 采用焦虑自评量表(SAS)〔5〕及抑郁自评量表(SDS)〔6〕对两组患者干预前后心理状态进行评价，两量表均由30项条目构成，评分越高，表明患者不良情绪程度越严重。

1.3.3生活质量 采用生活质量综合评定表(GQOLI-74)〔7〕对患者干预前后生活质量进行评价，该量表包括健康状态、身体功能、社会功能、心理健康4个维度，满分均为100分，且分数越高，表明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者复发率比较

联合组患者中仅有1例复发，复发率为1.96%，常规组患者有7例复发，复发率为13.72%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者干预前后心理状态比较

干预后，联合组患者SAS及SDS评分均低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态比较分)

2.3 两组患者干预前后生活质量比较

干预后，联合组患者生活质量评分高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量比较分)

3 讨论

盆腔炎作为常见妇科炎症，由于该疾病易反复发作，并严重影响患者日常生活，且随着病程的延长，该疾病还可导致患者出现不孕等症状，因此常导致患者出现不良情绪，并导致患者生活质量降低。由于常规护理缺乏针对性，因此难以满足患者护理需求，影响护理质量〔8〕，因此，该院逐步对反复发作的盆腔炎患者实施中医辨证施护联合常规护理，以促进患者症状的改善。

本次研究结果显示，联合组患者复发率显著低于常规组。盆腔炎在中医理论中属于腹痛、带下病范畴，发病机制主要为湿寒入体、摄生不结〔9〕，且根据中医辨证理论，能够将患者分为不同证型，进而采取具有针对性、系统性护理干预措施，通过改善患者饮食习惯，开展环境护理干预、加强灌肠细节操作〔10〕、强化健康教育等措施，能够有效满足患者不同的护理需求，达到促进患者康复并降低复发率的目的；同时，由于患者护理需求被充分满足，有助于患者自我护理能力及医护遵从性的提高，进而有助于患者在出院后自行开展护理措施〔11〕，进而避免不良因素的影响，降低复发率；中医辨证施护能够针对患者机体情况采取适当的运动干预措施，提高患者免疫能力，同时避免相应证型患者长期处于潮湿、阴冷环境中，并避免进行剧烈运动，有助于提高患者对炎症的抵抗能力〔12〕，进而避免疾病的复发。

本次研究结果显示，干预后联合组患者SAS及SDS评分均显著低于常规组。患者不良情绪的产生主要受疾病影响，由于联合组患者症状快速改善，且复发率较低，因此有助于患者不良情绪的改善〔13〕；开展中医辨证施护有助于满足患者不同的护理需求，进而满足患者在治疗过程中被关注、被尊重的感受〔14〕，也有助于改善患者不良情绪。

本研究结果显示，干预后，联合组患者生活质量评分显著高于常规组。研究组患者复发率降低，能够避免疾病对患者日常生活的影响，进而有助于提高患者生活质量；且患者经辨证施护，对自身疾病相关知识的了解程度显著提高，进而能够在出院后开展自我护理，减少外界因素对疾病的影响〔15〕，促进生活质量的提高；而患者心理状态的改善也促进了生活质量的提高。

综上所述，对盆腔炎反复发作患者实施中医辨证施护能够有效降低患者复发率，且有助于改善患者不良情绪，同时能够促进患者生活质量的提高。

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