正念减压疗法联合放松训练对肝癌切除术患者术后知觉压力、元情绪及恢复情况的作用

王新露 张倩 卢瑞杰

南阳市中心医院感染ICU 473000

肝癌是临床常见恶性肿瘤，2014年WHO在《全世界癌症报告》中表明，原发性肝癌在我国死亡病例和新增人数均居世界首位，占全球患病率的50%〔1〕。据统计，2014年我国肝癌新发病例36万人，年死亡31万人，而2015年新发46万人，死亡42万人，居所有肿瘤相关死因的第二位，属于我国恶性肿瘤防控重点〔2〕。目前，对于肝癌患者而言，尽管治疗手段多样，但肝癌切除术仍是首选治疗方式，也是患者获得长期生存的主要途径。但研究表明，28.3%的肝癌幸存者存在抑郁症状，56.3%的术后患者具有焦虑感受，且知觉压力严重，对患者术后恢复及生活质量造成不良影响〔3〕。研究指出，外界给予一定情绪暗示及精神放松训练对减轻患者精神压力、纠正不良心境状态、促进疾病康复具有积极作用〔4〕。正念减压疗法是以正念禅修处理疼痛、压力和疾病，其本身是用来缓解压力的一套标准、严格的团体训练课程〔5〕。而放松训练是使机体从紧张状态松弛下来的一种练习过程，目的是使肌肉放松，达到心理上的松弛，保持机体内环境平衡与稳定，二者在临床应用中取得良好效果〔6〕。本研究首次将正念减压疗法与放松训练相结合，以期为减轻肝癌切除术患者知觉压力、元情绪，促进康复提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年2月该院收治的肝癌切除术患者122例，病理报告确诊为肝癌，接受肝癌切除术治疗，意识清醒，沟通正常，有独立思维能力，签订知情研究同意书；排除肝癌远处转移或复发者、存在其他严重器质性疾病者、合并精神疾病者、沟通障碍者。按入院时间顺序分为对照组和观察组，各61例。两组性别、年龄、乙型肝炎病史、肿瘤直径、临床分期、手术方式、肿瘤个数等资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组均施行肝癌切除术，围术期给予不同干预措施。①对照组：实施常规护理干预：维护病房环境安静、整洁、空气通畅；做好术前备皮、胃肠道准备等准备工作；向患者发放肝癌切除术知识手册，并以口头宣教方式向患者讲解肝癌病因、症状表现、肝癌切除术意义、注意事项等，提升对疾病与手术知识掌握程度，增强掌握感，减轻焦虑、抑郁情绪；密切注意患者术后脉搏、血压、心率等各项生命体征状况，防止意外情况出现；视患者情况为其制定个性化食谱，保证营养均衡；合理安排患者睡眠时间，嘱咐其睡觉前可利用泡脚、听轻音乐等方法放松精神状态，加速睡眠等。②观察组：予以正念减压疗法联合放松训练：正念减压疗法：正念减压授课由具有心理咨询师资质且采取过正念禅修的护士执行，应用分小组训练方式，每小组6～8人，时间安排在每周周一、周三、周五的8∶30～11∶00或15∶30～18∶00，地点为医院示教室，时间为2.5 h左右(正念减压授课1 h、患者自行训练1 h、小组讨论与咨询0.5 h)；鼓励患者于日常生活中也注意练习正念，并与成员之间互相督促；训练共分为8个阶段(每个阶段循环训练2次课程，第二周复习上周训练内容并展开新内容训练，以此类推)，见表2。

表2 正念减压疗法具体方法

1.3 观察指标

①两组术后恢复情况，包括胃管留置时间、肛门排气时间、尿管留置时间、首次下床时间。②评估干预前、住院干预期、随访干预期两组元情绪变化，采用特质性元情绪量表评估，共26个条目，涉及情绪注意、情绪恢复、情绪辨别3个维度，利用5级评分法，分值越高则情绪调控越好；元情绪量表Cronbach α系数0.87。③评估干预前、住院干预期、随访干预期两组知觉压力，利用杨延忠教授修订的压力知觉量表评估，共14个条目，用以测量被测者对待压力的不可控感与紧张感，共有从不为、偶尔为、有时为、时常为、总是为五项答案供选择，5级计分法，分数越高提示被测者感觉到的压力越大；其中评分0～28正常，评分29～42存在压力，评分43～55压力过大；量表Cronbach α系数0.82。④心境状态测定量表评估干预前、住院干预期、随访干预期两组心境状态变化，量表包由抑郁、紧张、慌乱等维度构成，每个维度4个条目，采用5级评分法，分值越高心境状态越差；量表Cronbach α系数0.82。⑤干预前、住院干预期、随访干预期两组睡眠质量变化，匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评估，量表包含入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率等维度，共18个条目，各维度0～3分，分数越高则睡眠质量越差；量表具有良好信效度，Cronbach α系数0.85。⑥随访结束后，纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)调查两组干预满意度，量表共包含19个项目，每项1～5分，共19～95分，分别为非常不满意(19～37分)、不满意(38～56分)、一般(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(95分)；该量表一致性信度Cronbach α 0.91，效度系数0.80。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组胃管留置、肛门排气、尿管留置及首次下床时间均短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后恢复情况比较

2.2 两组元情绪比较

干预前两组元情绪比较差异无统计学意义(P>0.05)；住院干预期、随访干预期观察组元情绪评分均较对照组高(P<0.05)，见表4。

表4 两组元情绪比较(分，

2.3 两组知觉压力比较

干预前两组知觉压力比较差异无统计学意义(P>0.05)；住院干预期、随访干预期观察组知觉压力评分均较对照组低(P<0.05)，见表5。

表5 两组知觉压力比较(分，

2.4 两组心境状态比较

干预前两组心境状态比较差异无统计学意义(P>0.05)；住院干预期、随访干预期观察组抑郁、紧张、慌乱等心境状态评分低于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 两组心境状态比较(分，

2.5 两组睡眠质量比较

干预前两组睡眠质量比较差异无统计学意义(P>0.05)；住院干预期、随访干预期观察组睡眠质量评分低于对照组(P<0.05)，见表7。

表7 两组睡眠质量比较(分，

2.6 两组干预满意度比较

观察组干预满意度95.08%高于对照组73.77%(P<0.05)，见表8。

表8 两组干预满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

目前，以手术为主的综合治疗是肝癌主要治疗手段，当患者确诊为肝癌时，会产生惧怕、否认、绝望、焦虑、抑郁、无所适从等心理改变，同时对手术的恐惧、对并发症的担忧及术后肝功能改变等均可导致患者产生不同程度心理压力、不良心理体验感受，直接影响睡眠质量及术后恢复〔7-8〕。

接受肝癌切除术患者需承受来自各界压力，长期处于紧张与失控状态，不利于术后恢复和预后。刺激性事件对当事人心理造成影响的评价称为知觉压力，主要指个人察觉到紧张刺激事件对个人产生的威胁感的一种认知评估，肝癌患者不但需要承受疾病及手术痛楚，还要承受来自社会、家庭及个人内心精神压力，通常会导致个体紧张与失控，使患者进入不安、焦虑的心理状态，造成睡眠质量下降，影响术后康复〔9-10〕。研究报道，外界精神疏导和情绪管理能减轻患者知觉压力，改善睡眠质量〔11〕。正念思想是经典情绪管理方法，最早起源于佛教《四念住经》，揭示了东方禅宗的内涵。正念在20纪80年代传至西方，被西方心理学界所关注，1979年美国麻省理工大学中心乔·卡巴金等学者对其展开科学研究，最初目的是通过正念禅修协助病患缓解压力、应对疼痛，之后被逐渐整合为当代心理疗法重要组成部分，正念减压疗法由此诞生〔12-13〕。近年来，正念减压疗法在西方被广泛应用于情绪管理、焦虑抑郁、职业倦怠等方面，目的是指导个体将注意力集中于当下，不加批判地觉知每一个瞬间所带来的情绪体验，以保持思虑稳定、心境平和〔14-15〕。而放松训练是指精神和身体由紧张状态向松弛状态转变的过程，放松主要是解除肌肉紧张，当压力性事件出现时，紧张不断积累，压力体验逐渐增强，而此种训练强调觉知、接纳与不评判的态度，带着接受、不判断的态度培养专注力，逐渐学会以平静的心态接受此时此刻发生的行为、情绪等体验，最终达到放松目的〔16-17〕。故本研究将正念减压疗法、放松训练相结合对肝癌切除术患者展开干预服务，一方面将正念减压疗法分成8个阶段，具有层层递进、疗法多样性、精神及肢体放松全面性等特点，引导患者与自身机体功能状态和平共处，不加评判，保持无为、信任、接受心态，可最大程度避免患者陷入负性情绪困扰，减轻知觉压力，进而提升睡眠质量；另一方面放松训练贯穿始终，协助正念减压，使患者保持放松状态，积极影响利于术后康复。此外，情绪的培养是一个长期过程，出院后随访3个月，对患者放松训练及减压疗法进行监督和指导，干预的持续性有助于患者养成放松和保持正念习惯，有效巩固干预效果。本研究显示，观察组术后康复时间短于对照组，住院干预期、随访干预期知觉压力小于对照组，睡眠质量高于对照组，提示正念减压疗法联合放松训练在减轻肝癌切除术患者术后知觉压力、改善睡眠质量方面具有突出成效。

元情绪是个体对自身喜怒哀乐等情绪体验的表达、感知、监测与调控，并对其起源、发生、进展和结果反复分析，属于对情感的一种反思。而元情绪与心境状态具有一定关联性，是心境状态的隐性反映〔18-20〕。本研究在干预前发现，肝癌切除术患者元情绪普遍偏低，处于不同程度心境不良状态，可能与疾病本身和手术所引起的心理、生理变化造成患者生理功能、躯体功能及精神状态改变相关。正念减压疗法联合放松训练虽不能避免不良情绪产生，但能通过正念及放松练习改变患者认知偏差，增强调控能力，保持内心宁静祥和，学会处理不良心境及抑郁、焦虑等情感体验，进而改变元情绪，保持良好心境状态。此外，本研究不但为临床护理工作提供了一种心理干预措施，还对患者心理维护提供了新思路，并对补充替代疗法在护理领域中的应用与研究具有积极意义。同时利于护理管理者在人性化病患管理制度、人力安排等方面做适当调整，促进心理护理工作深入开展，减轻医源性限制给病人带来的紧张焦虑情绪，进一步提升综合医疗质量。

综上所述，正念减压疗法联合放松训练能减轻肝癌切除术患者术后知觉压力，纠正不良心境，改善元情绪状态，调控自身喜怒哀乐等情绪体验，并可促进术后恢复，提升睡眠质量，且干预满意度高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突