Peplau人际关系理论在白内障手术患者护理中的应用

王春凤 何悦 高静 张娜娜

郑州市第二人民医院白内障一病区 450000

白内障是中老年眼科疾病中常见类型，在我国致盲眼病中占据首位〔1〕。研究报告，50～60岁老人中白内障发病率达60%～70%，70岁以上老人高达80%以上〔2〕。白内障超声乳化术自20世纪60年代问世以来，得到广泛应用和发展，配合折叠式人工晶体，仍是目前治疗白内障主要手段〔3〕。2012年WHO宣称，在全球范围内年龄相关性眼部疾病与视力障碍性疾病已超过3亿7 200万人，在损害视力的同时，对患者心理健康及生活质量造成严重影响〔4〕。研究显示，多数白内障患者因缺乏对疾病及手术正确认识，并受住院环境、医护患关系、创伤性事件刺激等影响，不良心理状态严重，元情绪低下，消极悲观，对术后恢复及生活质量造成不良影响〔5〕。Peplau人际关系理论是美国护理专家Peplau提出，认为护患关系发展贯穿病患整个医疗过程，为达到患者获得最佳健康状况目标，二者开始相互了解并共同为解决健康问题而努力，在精神障碍、慢性疾病等多个领域取得显著效果。但在眼科患者护理中的应用鲜有报道。本研究首次将Peplau人际关系理论应用于白内障手术患者护理工作中，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年12月该院74例白内障手术患者作为研究对象，依据入院时间分为对照组和观察组各37例。纳入标准：①临床诊断为白内障；②拟行白内障超声乳化术；③自愿加入且患者及家属签署知情同意书；④具有小学及其以上文化水平，能听、能说、能读、能写，并对问卷内容能正确理解。排除标准：①既往有眼部手术史；②伴发重度抑郁、焦虑等心理疾病或既往精神病史；③术后发生严重并发症者；④既往合并全身系统性严重疾病，不能耐受手术者。两组性别、年龄、病程、核硬度分级、合并症、文化水平等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 予以常规护理干预，以温和态度向患者介绍医院及病房环境、规章制度，随机口头健康宣教，术前告知患者各项检查必要性，术中配合医生操作，术后嘱咐患者注意事项，发现异常，及时通知医生，并协助其处理，并对患者予以饮食、运动干预，出院前嘱咐患者定期复查。

1.2.2观察组 实施以Peplau人际关系理论为指导的护理干预，具体如下。

1.2.2.1认识期 该阶段为人际关系模式的初级阶段，护理人员与患者彼此陌生，护理人员的言行举止均会对与患者的沟通带来影响，故此期注重与患者建立良好护患关系，如：①重视入院接待，护理人员热情周到为患者介绍院内及病房环境，消除患者陌生感，并为患者详细介绍主治医生及责任护士履历，增加患者安全感，全面耐心了解患者病情程度，细致专业评估患者，与其建立起彼此信任，为进一步沟通奠定基础；②注重心理状态评估，结合术前护理评估系统性了解患者重要器官功能状态同时，通过动机性沟通，掌握患者对白内障疾病与手术的认知、预后期望、康复信心及家属的社会支持等，评估患者心理水平。

1.2.2.2确认期 该阶段巩固良好护患关系的阶段，护理人员使得患者将自己与能够为其提供帮助的人(医护人员)视为一体，选择适当专业帮助，共同制定目标，执行护理干预措施，此期注重与患者建立治疗关系，例如：(1)引导患者进行身心的全方面调整，如：①护理人员通过宣传书籍、影像资料等使患者了解白内障手术过程，实现患者对手术信心需求；②充分尊重患者，指导家属对患者支持与关爱，实现患者对社会支持需求；③详细讲述手术优势及安全性，必要时邀请成功案例现身说法，帮助患者建立手术信心，实现患者对理性认知需求；④通过案例分析使患者认识到心理因素对手术的影响，指导患者通过反向思维、自我宣泄、转移等方式疏导自身不良情绪，实现患者自我防御需求。(2)医患互动，①科室护理人员自编一套“护患健身操”，每天下午3:30与患者一起练习，增强患者体质同时，缓解压力，调节情绪，进一步巩固护患关系；②科室开展“我与患者当同学”活动，通过图文并茂形式详细讲解白内障相关知识，内容涵盖白内障概念、临床表现、围手术期及出院后的相关健康教育及护理，旨在提高患者参与治疗及护理的积极性及配合度同时，建立一种新型师生关系，增加患者对护理人员信任感，巩固护患和谐关系。

1.2.2.3进展期 该阶段为主要工作阶段，患者可从已建立护患关系中获得充分帮助，以促进自身健康并发展维护健康能力，故此期与患者维持良好治疗性关系，解决健康问题，并努力完成目标，如：①术前准备，护理人员告知患者术前需绝对卧床休息，严格限制咽部及头部活动，注意不可挤揉眼睛或碰撞眼睛；协助患者做好术前检查，评估患者手术耐受力、是否需要麻醉会诊；术前根据患者喜好播放轻松音乐缓解患者焦虑情绪，指导患者在轻松状态下接受手术；②术后并发症护理，护理人员告知患者术后避免一切造成眼压升高的动作，如用力大便、咳嗽等；经常巡视病房，密切注意患者病情变化，观察患者有无咽部分泌物增多、眼痛、眼胀、头痛等，若有紧急状况，及时告知医生。③注重人文关怀，若患者术后恢复未达到预期，易出现焦虑、悲观等负面情绪，护理人员密切注意患者心理变化，及时予以积极鼓励，帮助患者增强信心，保持乐观，同时住院期间每天为患者阅读报刊，以有温度的声音传递爱与光明；护理人员创作了一套符合眼底病老年患者的“手指操运动”，并指导患者在允许范围内活动关节及四肢，缓解住院期间疲劳及术后特殊体位带来的不适。

1.2.2.4解决期 该阶段核心问题在于患者需求得以满足，与护患之间解除治疗性关系，帮助患者制定新的目标，恢复自身独立性，如：①答疑解惑，护理人员为患者发放纸笔，鼓励患者以文字形式呈现自己当前对疾病所表现出的内心困惑，护理人员对其提出问题，同样以文字形式逐一回答，并打印成册。②健康教育，出院前，护理人员评估患者健康情况，予以准确有效的健康宣教，内容包括正确用药、复查频次、出院后注意事项及紧急情况处理等。③微信交流群，出院前，护理人员邀请患者进入微信群，并于每天入睡前将白内障手术相关文字资料推送至微信群内，要求患者阅读资料同时，将“已阅读”字样推送至微信群内，便于护理人员统计阅读人数；次日要求患者按照自己理解情况表述所掌握资料内容，护理人员据此对相关资料推送作动态调整。

1.3 观察指标

①统计两组并发症发生率，包括感染、切口出血、晶体脱位等。②采用自制调查表评估两组干预前后疾病相关知识掌握度，问卷包括5项内容：白内障临床表现、饮食活动指导、术中注意事项及配合方法、术后注意事项、复诊要求，每个问题分为3个等级：完全掌握4分，部分掌握2分，未掌握0分，经内部一致性检验，Cronbach α系数为0.87。调查表在护士监督下逐一发放并及时收回，回收率及有效率100%。③采用激惹、抑郁和焦虑自评量表(IDA)评估两组干预前后不良心理状态，量表共18个项目，涉及抑郁、焦虑、内、外向性激惹四个因素，采用4级评分法，其中焦虑、抑郁各5项，内、外向性激惹各4项，评分越高则不良心理状态越严重；各量表重测相关系数0.488～0.761，一致性Cronbach α系数为0.419～0.769。④采用乐观问卷评估两组干预前后乐观倾向变化，问卷共27个条目，包含悲观主义、乐观主义、自我效能乐观三个维度，采用Likert5计分法，分值越高个体对此维度情感倾向水平越高；该问卷一致性Cronbach α系数0.90。⑤采用创伤后成长量表(PTGI)评价两组干预前后创伤后成长变化，共21个条目，5个维度，采用Likert5计分法，总分范围0～105分，评分越高则创伤后成长水平越高，而正性心理变化越多；量表各维度一致性信度Cronbach α系数为0.61～0.87。⑥生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评估两组干预前后生活质量水平，量表共74个条目，包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，每个维度0～100分，分值越高则生活质量水平越高；量表各维度一致性信度Cronbach α系数为0.72～0.85。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者并发症比较

观察组感染、切口出血、晶体脱位等并发症发生率0.00%低于对照组18.92%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症比较〔n(%)〕

2.2 两组患者疾病相关知识掌握度比较

干预前两组疾病相关知识掌握度比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预结束后两组疾病相关知识掌握度较干预前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者疾病相关知识掌握度比较(分，

2.3 两组患者不良心理状态比较

干预前两组不良心理状态比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预结束后两组不良心理状态评分较干预前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者不良心理状态比较(分，

2.4 两组患者乐观倾向比较

干预前两组乐观倾向比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预结束后观察组悲观主义评分低于对照组，乐观主义、自我效能乐观评分高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者乐观倾向比较(分，

2.5 两组患者创伤后成长比较

干预前两组创伤后成长比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预结束后观察组创伤后成长评分高于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者创伤后成长比较(分，

2.6 两组患者生活质量比较

干预前两组生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预结束后观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，见表7。

表7 两组患者生活质量比较(分，

3 讨论

白内障作为全球第一位致盲性眼病，随人口老龄化加剧，发病率呈爬升趋势。目前，外科手术是白内障主要治疗手段，疾病本身和手术作为典型应激源，导致患者出现不同程度不良心理〔6-7〕。Scott S B等〔8〕人认为，个体在各种内外环境和相应事件刺激下，觉察到自身平衡状态与负荷能力遭受威胁时，会产生心理、生理相应应对反应。Schneider M A等〔9〕报道，强烈心理应激可造成神经内分泌系统紊乱，导致激素、免疫功能、代谢异常等多种生理改变，而脑源性神经营养因子(BDNF)作为大脑皮层所表达的一种蛋白，与抑郁、焦虑、负性情感等不良心理密切相关。白内障手术患者在面对应激事件时，普遍存在不同程度心理应激，不良情绪严重，成长应激水平低下，消极应对，临床工作中需加强护理服务，减轻医源性限制〔10〕。

白内障患者多为中老年群体，具有心理脆弱、抗压能力薄弱、新环境内被关怀需求性高、白内障相关知识匮乏等特点，入院后快速适应治疗环境，护患建立良好沟通信任关系对患者全面了解其病情、增强抗压能力、以乐观情绪面对至关重要〔11-13〕。美国护理学专家Peplau认为护患关系贯穿整个医疗过程，并于1952年提出Peplau人际关系理论，理论认为护患关系是护士与患者通过共同合作来参与护理的治疗性互动过程〔14-15〕。在该模式护理过程中，护士与患者二者互相尊重、互相作用，随这一过程的发展，双方均得到学习，获得成长而不断成熟。Peplau认为，护理属于一种有意义的治疗性的人际关系，期间护士分别充当陌生者、资源提供者、教育者、领导者、代言人、顾问6种角色，这6种角色可出现在护患关系的不同时期，也可出现在同一时期，护士扮演何种角色取决于患者护理需求〔16〕。现这一理论已广泛应用于社区护理、临床护理及临床教育中。近年来，随社会的进步、医学模式转变、个人保健意识增强，人们对医疗护理服务质量期望值越来越高。在日趋激烈的医疗市场竞争中，服务作为一种竞争手段所获得的重视程度不断提高，在此背景下，提出护“身”更护“心”的服务理念，让护理服务更加有温度有力度〔17-18〕。

为顺应21世纪现代化护理服务理念，促进白内障手术患者身心健康发展，本研究以Peplau人际关系理论为指导展开护理服务工作。本次护理服务工作中，以Peplau人际关系理论为指导，将护士、患者作为两条主线，整个护理过程分为认识期、确认期、进展期、解决期4个阶段，期间护士根据患者不同需求充当不同角色，以满足患者实际护理需求，白内障患者因疾病本身及手术等因素极易产生抑郁、焦虑等不良心理状态，降低创伤后成长水平，消极应对，对术后康复及生活质量造成直接影响，护理人员以此为目标，将心理疏导措施贯穿始终，逐步深化，指导患者通过自我宣泄、反向思维、自我转移等方式疏导自身不良情绪，保持良好心理状态，乐观面对，实现自我防御需求，进一步提升创伤后成长水平。由本研究结果得知，比较常规护理，以Peplau人际关系理论为指导的护理服务在纠正患者不良心理状态、提升创伤后成长水平、乐观应对等方面效果更为显著。心理决定行为，而行为是心理的体现〔19-20〕，良好心理状态、积极乐观情绪促使白内障患者以护士为主导进行健康知识学习，增强疾病及手术认知度，在提升自护能力的同时，积极配合治疗和护理工作，对降低术后并发症风险具有重要作用。本研究显示，观察组疾病相关知识掌握度高于对照组，并发症发生率低于对照组，可见Peplau人际关系理论为指导的护理干预可促进患者更加了解自身疾病，降低术后并发症风险。此外，在我国Peplau人际关系理论虽得到一定应用，但与国际比较，仍存在一定局限性。针对目前护士整体素质及应用现状，应注重提升护士综合素质，借鉴国际经验，进一步拓展此理论在我国临床护理中的应用领域。Peplau人际关系理论的4个发展阶段适用于一切以人际交往为基础的场景，临床护士应深入理论精髓与核心，根据病例和具体场景灵活应用，以履行现代化护理服务理念，提升医疗市场核心竞争力。

综上所述，在白内障手术患者护理工作中，Peplau人际关系理论为指导的护理干预能有效降低术后并发症风险，增强患者疾病认知度，纠正不良心理状态，提升创伤后成长水平，以乐观态度面对疾病，并对改善生活质量具有积极意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突