吃动平衡热量换算转盘在2型糖尿病患者健康管理中的应用

王莉 黄思思 熊莺 易兰 何珊

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院内分泌科 430014

国际糖尿病联盟(IDF)发布了最新的全球糖尿病地图第九版( IDF Diabetes Atlas),2019年全球约4.63亿20～79岁成人患糖尿病,11个人中有1个为糖尿病患者〔3〕。估计到2030年我国糖尿病病人将达到1.54亿 ，平均每年的医疗费用将达到280亿美元〔1〕。糖尿病及其并发症严重影响病人的健康 ，已成为全球突出的公共卫生问题。医学营养治疗(MNT)是糖尿病治疗的基础被誉为“驾辕之马” ，在糖尿病的整体治疗和长期管理中发挥了重要的作用。国际糖尿病联盟、美国临床内分泌医师协会等机构也强调营养治疗是糖尿病重要治疗措施。我国目前已颁布《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》〔2〕和《糖尿病医学营养治疗专家共识》〔3〕等糖尿病MNT指南共识 ，然而不管是怎样的营养或饮食治疗，通过糖尿病教育让患者学会自我管理才是达到治疗目的的重要保证〔4〕。 所以如何提高糖尿病饮食教育的有效性，已成为糖尿病研究领域一个重要的课题。 本研究根据医学营养治疗核心内容作为理论框架，设计出“糖尿病吃动平衡热量换算转盘”应用于糖尿病管理，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5～10月在该院住院的2型糖尿病患者86例。纳入标准：①均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准〔5〕，即糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L(至少测2次)或OGTT试验2 h血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；②年龄18～65岁；③糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1C，HbA1c)7.0%～11.0%，BMI 18.5～35；④知情同意，自愿参加。排除标准：①患有严重的糖尿病急慢性并发症，如截肢、失明、心肾功能不全者；②合并有威胁生存质量的疾病；③ 认知功能障碍、严重精神病等； ④卧床或活动障碍；⑤孕妇。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。观察组男20例，女23例；年龄31～65岁，平均(46.6±7.9)岁。对照组男22例，女21例；年龄34～68岁，平均(47.3±7.8)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准；患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料

1.2 干预方法

两组均由同2名护士责任护士管理，均具有丰富的糖尿病教育经验及良好的沟通能力。患者入院后，责任护士运用我院研发的医护通血糖智能管理平台逐一建立档案〔5〕，包括一般资料、电话、家庭住址、既往史、个人生活史、 糖尿病起病时的症状、 现治疗方案 、血糖代谢指标、病情变化等。对照组行常规健康教育，由责任护士制定详细的教育计划表，帮助患者或家属参加我院糖尿病健康管理站教育培训，内容主要包括2次营养课、2次运动课、2次心理课、2次药物课、2次血糖管理培训课、2次并发症体验课共12次活；教育形式为多媒体教学和小组教学，参与人数10～15例，时间30～40 min/次。住院期间帮助患者选择合适的运动，在运动的控制方面凭借自我感觉进行。出院后每个月由患者住院期间责任医生及责任护士通过电话随访及血糖智能管理平台进行回访，干预6个月。观察组在进行常规健康教育的同时增加使用糖尿病吃动平衡热量换算转盘，具体方法如下。

1.2.1糖尿病吃动平衡热量换算转盘的制作方法 采用计算机绘图工具Photoshop绘制成糖尿病吃动平衡热量换算转盘(彩色，不同食物类别分为不同颜色)。吃动平衡热量换算转盘主要包括中心轴盘、运动转盘和展示盘等三个圆形盘，中心轴的一端与展示盘的中轴处粘接固定，展示盘与转盘通过中心轴叠加而成，加并用一个金属中心固定制成。第一层是中心轴盘，直径78 cm，中心轴盘表面为黄褐色，将 1/4的面积裁剪出扇形通槽，图案边缘处标注出周一至周日7 d的标记,扇形通槽与运动消耗频率相对应。第二层是运动转盘直径45 cm，在转盘中点起始上裁剪方形通槽，通槽下方刻有常见的糖尿病患者运动方式、时间及频率，分别有骑自行车、健身走、打羽毛球、打太极拳等，并与热能便贴相对应方便查阅其中有关数据。第三层是展示直径18 cm，转盘刻上中国居民膳食每天应摄入的主要食物种类包括有谷类食物、蔬菜和水果类、 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物类、 奶类和豆类食物、 油脂等六大类食物，并按照每类食物升糖指数不同分别用红、黄、蓝、绿等颜色区分开来。同时我们在基于现行国人的饮食模式、饮食偏好增加了饮料这一类；每一大类食物上分别刻上相应常见的食品及重量；最下方刻有食用的食物带来的热能以及采用骑自行车、健身走、打乒乓球、打太极拳等运动方式热能消耗所需的时间。使用细针将3张卡片的圆点穿透并叠加在一起，再用一个金属中心轴(由一个螺帽直径为0.8 cm、 尖头螺钉长度为 0.5 cm和一个套筒直径为0.2 cm的螺帽) 固定在一起，各层卡片均能在中心轴的固定下转动自如，具体见图1、图2。该设计方案已经报送护理部及科研科，经审批可在临床作为新教育用具使用。同时已经获得国家实用新型专利证，证书编号为(ZL 2019 20708648.2)。

1.2.2糖尿病吃动平衡热量换算转盘的使用方法 ①总热量计算：患者入院后责任护士根据患者的身高体重计算出体质指数，然后结合每日的活动强度计算出每天所需的总热量。②三餐营养分配：将总热量根据三大营养素(45%～60%来自碳水化合物、25%～35%来自脂肪、 15%～20%来自蛋白质)的比例进行三餐分配；结合食物交换份法在同类食物间进行交换，将三餐食物份数换算为具体食物质量。③选择食物：具体食物首优选择指导，在碳水化合物的选择方面，指导患者选择低血糖指数GI和血糖负荷 GL的全谷类食物或富含纤维的食物〔6〕，包括糙米、 燕麦、大麦、 豆类、蔬菜、水果等，避免添加糖食物，以促进血糖和体重的改善。蛋白质摄入方面，无糖尿病肾病者鼓励充足摄入蛋白质〔1.0～1.59/(kg·d)〕。④使用吃动平衡热量换算转盘：通过转动第一层和第二层转盘达到双转盘“联动”，让转盘上指示箭头显示出指示所的食物带来的热能和采用的运动方式以及相应的运动时间带来的热能消耗，患者可通过指示箭头后面通槽直观地将食物产生的热能进行查看，对比出科学的运动方式和时间带来的热能消耗，掌握自身饮食和热能消耗的正比，从而选择个性化的“吃动方案”。⑤责任护士按照全面评估-制定计划-教育实施-检查实践--评价效果的流程，每次运用吃动平衡热量换算转盘教育干预20～30 min，住院期间干预3次或4次。⑥专科护士根据患者体质量、BMI计算每天需要消耗的热量分配到相应的时间段，结合吃动平衡热量换算转盘运动类别及患者喜好，围绕运动前评估、运动方式选择、运动时间安排等内容制订安全有效、执行度高的个体化运动方案。督促患者在内分泌科健康管理站完成运动并详细记录。⑧出院前专科护士全面评估并提供针对性的出院指导，发放携带式吃动平衡热量换算转盘 ，转盘小巧采用防水设计便于患者携带回家并可以循环使用。

1.3 评价方法

①代谢指标：由专科护士于入组时、干预后6个月随访两组患者，收集空腹血糖、 餐后2 h血糖、HbA1c、三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、BMI。②糖尿病自我理能力量表：本研究选择万巧琴〔7〕等汉化的糖尿病自我管理能力量表中的饮食控制(2个条目) 、血糖监测(2个条目) 、规律锻炼(2个条目) 、足部护理(2个条目)4个维度10个条目进行评价，各条目采用Likert 8级计分法(0～7分)，得分越高表明患者的自我管理能力越强。 量表总Cronbach α系数为0.84。 调查时向患者讲解填写的方法，请患者独立完成，对存在的疑问进行校正。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后各项代谢指标

见表2。

表2 两组干预前后各项代谢指标

2.2 两组干预后自我管理能力评分

见表3。

表3 糖尿病患者健康管理干预前后自我管理能力比较

3 讨论

3.1 吃动平衡热量换算转盘的应用能改善2型糖尿病患者代谢指标

科学合理地膳食结构不仅使体重下降,而且可以通过控制总热量,达到保持机体营养平衡,增强体力和对各种疾病的抵抗力〔8〕。 FPG 为糖尿病最常用的检测指标,2 hPBG 则可以反映胰岛β细胞的储备功能状态,即食物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的能力；HbA1c 则可以比较全面地了解病人近8～12 w的血糖控制情况。本研究结果显示，通过为干预后观察组空腹血糖、 餐后2 h血糖、 糖化血红蛋白、 三酰甘油、 BMI各项指标显著优于对照组。 分析原因可能是：与对照组相比观察组不仅告知患者如何进行配餐及热量计算，还能直观、具体的将食物品种及产生的热量进行展示，避免了患者在日常饮食烦琐地估算食物 ，因此更易于接受和掌握。同时吃动平衡热量换算转盘参考了中国居民膳食指南及中国糖尿病运动指南，设计双转盘“联动”，形象生动地展示出所食用的食物带来的热量、采用的运动方式及相应的运动时间带来的热量消耗，保证患者饮食和热能消耗的正比，促进脂肪分解，增加胰岛素敏感性及糖原储存、氧化代谢能力，达到良好控制代谢指标的效果。

3.2 吃动平衡热量换算转盘的应用能提高患者的自我管理能力

研究表明个性化膳食指导及健康教育可通过提升患者对疾病的认知〔9〕，帮助患者树立健康行为，及早预防糖尿病并发症的发生发展，提高生活质量。本研究结果显示，干预后两组患者自我管理能力均有所提高，但观察组患者自我管理能力明显高于对照组患者，特别是在饮食控制、规律锻炼、血糖监测几方面。可能与患者在常规健康教育的基础上使用吃动平衡热量换算转盘作为自我管理桥梁，直观的将食物产生的热能进行展示，解决了以往只能通过单一的膳食结构调整无法和运动频率及时间变化带来的热量消耗进行配比的关键问题，真正将“吃”与“动”以科学的方式有效融合，提高患者的参与性与依从性。在研究中深刻体会到控制患者的食欲以及限制水果、肉食等喜好食物是一件非常困难的事。因此运用吃动平衡热量换算转盘对2型糖尿病患者干预时，在控制总热量的基础上帮助患者选择切实可行,符合其饮食习惯的低血糖指数GI的食物，使患者调整糖尿病饮食中能够享受“自由”的饮食喜好，唤起患者自我改变的内在动力〔10〕，引导他们接受糖尿病饮食并能逐渐自主控制饮食及运动，提升自我管理能力。

糖尿病吃动平衡热量换算转盘是我科护理人员在临床工作中通过细致观察及经验总结后，与本研究营养科共同研制的一种新型实用医疗用具。 本转盘取材方便，成本投入不大，操作容易、携带方面〔12〕，可直观地指导糖尿病患者正确掌握食物摄入与运动消耗的能量守恒。同时此转盘可随身携带重复使用，应用在糖尿病管理中直观、形象，易学易用，患者可以根据自身饮食习惯灵活运用，具有很好的推广使用价值。本产品作为一种新型创作专利，在临床上使用时间较短，样本量较小，无法代表所有的2型糖尿病患者，同时由于时间的限制，只进行了6个月的干预，未来还需结合临床及患者需求进一步完善。随着我国慢病管理发展，后期我们将对吃动平衡热量换算转盘进一步改进研究，筹备设计电子化专利，降低生产成本，使专利更智能化；扩宽使用覆盖范围，拟将在多个公众号中设置电子化转盘使用模块，使更多患者受益。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突