补体C3、免疫球蛋白E、白细胞介素-10水平变化与老年肺炎的关系及预后相关性

池晓凤，戴 琴，陶晓军 (高邮市人民医院检验科，江苏 高邮 225600)

肺炎是临床常见的呼吸道疾病，老年患者由于其各项机能的显著性衰退，免疫细胞数量呈现逐年下降趋势，对于病原球菌的防御能力下降，疾病发病率以及死亡率呈现显著上升趋势。流行病学调查显示[2]，门诊重症肺炎患者的死亡率为1%～5%，住院患者的重症肺炎死亡率为12%，所以早期对重症肺炎的识别对于疾病的预后具有积极的意义[3]。在急性感染期，补体C3作为免疫防御的重要免疫因子，在对病原菌进行清除的过程中，补体C3水平显著性升高。免疫球蛋白E(IgE)是介导Ⅰ型变态反应的抗体，对于机体的免疫状态的强度具有显著的意义。白细胞介素-10(IL-10)是重要的免疫调节性的炎性因子[4]，有研究报道指出，随着肺炎疾病的不断进展，局部肺泡组织的内皮功能显著下调，炎性反应以及氧化应激反应水平升高[5]。本研究通过对血补体C3、IgE、IL-10水平变化与肺炎严重程度的关系及预后的相关性分析，为临床早期发现重症肺炎提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年6月～2019年6月本院就诊的120例老年肺炎患者为观察组，男58例，女62例，平均(67.03±3.21)岁，体重指数(BMI)平均(24.55±2.62)kg/m2，高血压患者66例，糖尿病患者34例，血脂异常患者39例，根据肺炎严重指数(PSI)[6]将观察组分为低风险组、中风险组以及高风险组，其中低风险患者55例，中风险患者25例，高风险患者40例；另选取我院健康体检者120例作为对照组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。本研究经过我院医学伦理委员会同意。入选标准：①年龄>60岁；②经肺部影像学检查符合肺炎的诊断标准[6]；③资料完整。排除标准：①既往3个月内有过感染病史或使用过糖皮质激素；②3个月内使用其他抗感染类药物；③合并先天性心脏疾病、肺结核、肝肾疾病等；④合并免疫系统疾病；⑤由病毒引起的肺炎；⑥合并哮喘和其他呼吸系统疾病。

表1 两组患者一般资料比较[n(%),n=120]

1.2研究方法：血清学检查：对所有患者入组后采集静脉血4 ml，3 500 r/min离心15 min，取上清液，采用酶联免疫法对患者的血清补体C3、IgE、IL-10水平进行检测。检测试剂均来自上海罗氏，操作流程严格按照说明书进行。

1.3观察指标：分别对观察组以及对照组患者的补体C3、IgE、IL-10水平进行比较；分别对低风险组、中风险组以及高风险组患者的补体C3、IgE、IL-10水平进行比较；对患者开展随访，以28 d死亡作为随访终点事件，分别对患者的生存以及死亡患者的补体C3、IgE、IL-10水平进行比较；采用Spearman相关性分析，分别对肺炎的预后以及疾病严重程度与补体C3、IgE、IL-10水平的相关性进行分析；采用Logistics多因素分析，分别对造成肺炎患者不良预后的危险因素进行分析；采用受试者工作特性曲线(ROC)对补体C3、IgE、IL-10水平联合诊断对死亡肺炎患者的诊断效能进行分析比较。

1.4统计学方法：所有数据采用SPSS26.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析(ANOVA)，进一步组间两两比较采用LSD-T检验，正态分布在资料相关性采用Person相关性分析，偏态分布资料及等级资料相关性采用Spearman相关性分析，不良预后的危险因素采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的补体C3、IgE、IL-10水平比较：通过对两组患者的C3、IgE、IL-10水平进行比较，观察组患者C3、IL-10水平显著高于对照组，IgE水平显著低于对照组，差异有统计学意义(t=24.531，249.316，10.529，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的补体C3、IgE、IL-10水平比较

2.2不同严重程度患者的补体C3、IgE、IL-10水平比较：通过对不同严重程度患者的补体C3、IgE、IL-10水平比较，不同严重程度患者的补体C3、IgE、IL-10水平比较，差异有统计学意义(F=12.569,14.665,15.667,P<0.05)，经过两两比较，补体C3、IL-10水平从高到低依次为高度风险组、中度风险组以及轻度风险组，IgE从高到低依次为轻度风险组、中度风险组以及高度风险组(P<0.05)。见表3。

表3 不同严重程度患者的补体C3、IgE、IL-10水平比较

2.3不同预后患者的补体C3、IgE、IL-10水平比较：通过对两组患者的补体C3、IgE、IL-10水平比较，死亡组患者C3、IL-10水平显著高于生存组，IgE水平显著低于生存组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同预后患者的补体C3、IgE、IL-10水平比较

2.4相关性分析：通过相关性分析，不良预后以及疾病严重程度以及不良预后分别与C3、IL-10呈现正相关，与IgE呈现负相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 相关性分析

2.5不良预后的多因素分析：通过多因素分析，补体C3、IgE、IL-10水平均为患者不良预后的独立危险因素。见表6。

表6 多因素分析

2.6补体C3、IgE、IL-10水平联合诊断对不良预后的诊断价值分析：通过对C3、IgE、IL-10水平的联合诊断分析，C3、IgE、IL-10的对于肺炎的不良预后的联合诊断灵敏度显著高于单独检测，通过ROC曲线分析，C3、IgE、IL-10水平对于不良预后的临界值分别为4.56 mg/dl，206.77 pg/L，86.55 g/L。详见表7。

表7 补体C3、IgE、IL-10水平联合诊断对不良预后的诊断价值分析(n)

3 讨论

老年肺炎由于其具有较高的发病率以及病死率[7]，已经成为严重影响老年人健康的疾病之一[8]，随着老龄化社会的不断发展，老年肺炎患者的发病率也呈现显著上升趋势，在肺炎患者的疾病早期，临床表现不典型，容易误诊。所以早期通过对相关血清学指标的有效分析，对于临床早期识别老年肺炎，早期实施干预具有积极的意义[9]。而在对老年患者的预后判定中，由于老年人生理功能的独特性，抗菌药的耐药风险较高[10]，给临床预后判定也带来一定的困难。

补体C3是血清中含量最高的补体成分之一，其动态变化水平已经成为临床判定疾病恶化程度的重要指标，有研究报道指出，在传染性疾病以及急性炎性反应中，补体C3水平显著升高。血清补体C3作为机体重要的酶活性糖蛋白，主要属于肝脏合成，在巨噬细胞吞噬作用过程中主要发挥免疫调节作用[11]，参与自身免疫性疾病以及变态免疫性疾病的辅助性诊断，同时在疾病治疗效果的评价中也发挥重要作用。由于老年人机体的免疫水平显著下降，同时抗菌药物的耐药风险较高，所以在疾病进展过程中，其发展较快，血清补体C3水平显著变化[12]。而在本研究中，随着老年患者的疾病进展，血清补体C3水平显著升高。张莉等[13]在对血清补体水平与疾病严重程度的分析中，随着肺炎疾病严重程度的升高，其血清补体水平呈现显著上升趋势，与本研究相互印证。

另外，在本研究中，随着老年肺炎疾病的进展，IgE呈现显著下降趋势，有研究认为，IgE属于分泌性免疫球蛋白，主要是由机体的鼻咽部、支气管、扁桃体等的固有层浆细胞分泌，是机体变态反应重要的指示性指标抗体。在机体的IgE代谢中，IgE其含量较低，半衰期较短，所以在血清中几乎检测不到[14]。但是随着感染性疾病的不断进展，机体的免疫应答水平显著升高，对于疾病的预后判定具有积极的意义，同时也从侧面反映了机体的免疫状态，为临床提出免疫干预做出重要参考。颜海峰等通过肺炎支原体感染的IgE水平的分析中指出，随着机体的疾病进展，其IgE水平呈现显著下降趋势，与本研究相互印证[15]。

IL-10主要来自T细胞活化，在集体的感染过程中，大量的白细胞介素1进入机体的血液，通过对炎性因子水平的调控作用，进而对各靶器官发挥损伤效应。随着IL-10水平的不断升高，靶器官的内皮功能紊乱加剧，而老年患者自身组织的脆弱性，在一定程度上加剧了疾病的进展，本研究中，随着疾病的进展，其IL-10水平显著升高，也在一定程度上与以上研究相互印证。

本研究的创新点在于将免疫水平与炎性反应水平相结合，进而对老年肺炎的预后进行评估，但由于本研究的地域局限性，未能考虑不同地区肺炎感染的独特性，有待在日后的研究中进行。

综上所述，补体C3、IgE、IL-10水平变化与肺炎严重程度及预后显著相关，可作为日后临床预后判定的重要依据。