小儿疝气实施小切口微创手术治疗对术后恢复的促进作用

钟贤京 (赣州蓉江新区潭口镇卫生院外科，江西 赣州 341401)

小儿疝气在儿科中较为多发，尤其是在早产儿群体中有较高的发病率，且男孩的发病率一般要高于女孩，该疾病导致患儿的腹股沟处时有隆起，且患儿更容易咳嗽、哭闹，若未及时予以治疗，可影响患儿生殖、泌尿系统的生长发育[1-2]。因此，临床一般建议予以患儿尽早治疗。目前临床医生一般主张予以手术治疗，但在传统手术治疗中，由于其出生时生长发育还不完全，较大的切口也会导致患儿的创伤较大，不利于术后机体功能恢复。现阶段随着微创理念在内外科中的普及，小切口微创手术开始在小儿疝气治疗中推行，该术规避了传统手术切口大、术后疼痛感明显等缺点，患儿在术后短期即可下床活动，其预后效果更佳[3-4]。因此，为了探究临床中为疝气患儿选择治疗方案时，实施小切口微创手术治疗对术后恢复的促进作用，本文选取60例在我院收治的接受小切口微创手术的疝气患儿。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年1月～2021年6月60例在我院接受小切口微创手术的疝气患儿，随机排序均分为两组，每组30例。对照组中，男24例，女6例，年龄10个月～5岁，平均(2.63±0.48)岁；观察组中，男25例，女5例，年龄12个月～5岁，平均(2.59±0.62)岁。通过统计学分析，两组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：所有患儿均经临床确诊为小儿疝气；患儿家属对本次研究基本内容知情同意。排除标准：有既往腹部手术史；合并严重脏器功能不全；存在血液系统、免疫系统疾病；对本次麻醉方式、手术方式存在禁忌者；家属不配合者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1对照组:本研究中所有患儿进入手术室，做好术前准备，建立静脉通道等，并连续监测患儿的心电图等生命指标，术后均予以预防感染等常规治疗。应用传统手术的患儿纳为对照组，患儿的麻醉方式为静脉麻醉，麻醉药物为氯胺酮，手术位置为患儿腹股沟里侧，做常规切口(3～4 cm)，逐层切开皮肤和皮下组织，之后操作方法与观察组相同，止血方式为常规纱布止血、缝合。

1.2.2观察组：应用小切口微创手术的患儿纳为观察组，患儿取仰卧位，麻醉方式与对照组一致，给予患儿对症行切口治疗，切口长度为(0.8～1.0)cm，采用血管钳分离浅深筋膜，充分暴露疝囊及精索，对疝囊位置进行探查，将疝囊分离至顶部，进行疝囊高位结扎。无活动性出血后，将女性患儿的疝囊推回腹腔，对男性患儿精索、睾丸复位，远端彻底止血后，对皮下和皮肤进行逐层缝合，将无菌敷贴覆盖在伤口。

1.3观察指标：①统计两组患儿的术中情况：主要包括切口长度、手术时间、术中出血量指标。②统计两组患儿的术后情况和疼痛评分：主要包括自动活动时间、住院时间以及VAS疼痛评分指标，其中VAS疼痛评分分值范围在0～10分，评估时间在术后24 h，分值越高说明患儿腹部疼痛感越明显。③分析两组患儿的术后并发症:主要包括阴囊水肿、切口感染、腹胀、疝复发指标。

2 结果

2.1两组患儿的手术情况对比：与对照组相比，观察组患儿切口长度更短、手术时间较短、术中出血量更少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 分析两组患儿的术中情况

2.2两组患儿的术后情况对比：术后与对照组相比，观察组患儿自动活动及住院时间指标耗时更短，且VAS疼痛评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 分析两组患儿的术后情况

2.3两组患儿术后并发症比较：观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 分析两组患儿的术后并发症[n(%),n=30]

3 讨论

小儿疝气主要是小儿先天发育异常所致，虽然患儿一般情况下没有明显的不适感，但随着病情发展，会发生肠梗阻、肠坏死等不良反应，影响患儿消化系统和生殖系统，对患儿的日常生活造成影响[5]。手术干预是治疗该疾病的主要方式，但考虑到患儿的发育状况，传统手术具有较高的风险性，需要选择更加合适的手术方法。目前疝气治疗技术不断改进，在小儿疝气的治疗探讨中，覃树芳等认为腹横纹小切口手术可避免大切口损伤神经、血管等组织，具有术后患儿并发症及复发率较低的优势[6]。也有研究表明，小切口微创手术有助于减少术中出血量，符合外科手术的微创要求[7]。

从本研究结果可知小切口微创手术的特点，这是针对传统手术的大切口、高创性进行改进，增加对微小环节的把控；术中治疗时会选择合理的切口位置，不用充分暴露术野，且切口较为隐蔽，患儿的出血量风险大大减少，可以缩短手术时间[7-8]。本研究说明与传统手术相比，小切口微创手术减轻切口疼痛情况，恢复活动时间较短，可让患儿在术后加快伤口愈合和恢复。本次大部分患儿在术后疼痛感明显减轻，这与小切口是带来的创伤小，以及麻醉效果有关，故术后疼痛更轻。在术后并发症总发生率上，观察组患儿低于对照组。其中国内外学者研究较多报告患儿在术后可能发生切口感染，这可能与术中清创、消毒不彻底或者术后换药不及时等导致的，进而导致伤口细菌感染；此外对于阴囊水肿，主要是因为部分患儿的阴囊的肌肉和组织比较松弛所致水肿，或者手术后创面渗出物较多所引起；手术后腹胀可由胃肠蠕动功能的减退所致的胃肠内胀气[9]。本次小切口微创手术治疗后，其安全性更高，主要是因为实施小切口微创手术治疗，与小儿腹股沟短小等生理特点吻合，对正常组织的剥离更加安全，同时可有效规避对患儿腹部神经、血管等方面损伤，可减少术后感染的发生；本次主张尽量的小切口，对于女性患儿需将疝囊推回腹腔，以免将来子宫圆韧带不连续。在术后随访中，患儿均无严重并发症，其在短期内就可自主活动。在相关研究报道中，若术中出现意外，需及时扩大切口，以保证术中视野开阔，适当延长手术时间，保证患儿安全[10]。

综上所述，临床中为疝气患儿选择治疗方案时，实施小切口微创手术治疗效果较为明显，可有效缩短其术后恢复时间，减少疼痛，并在一定程度上预防并发症的发生。