血栓弹力图在ICU危重症伴高脂血症患者深静脉血栓评估中的应用价值

吴冰萍，李玉凤，涂彩琼 (福建省龙岩人民医院，福建 龙岩 364000)

ICU危重症患者具有发病急、病情进展快、死亡率高等特点，由于损伤较重，常处于昏迷状态，需长期卧床，再加上合并高脂血症，可因脂质沉积在真皮内，引起动脉硬化，增加下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率[1]。DVT不仅可增加医疗消耗，还可因血栓脱落，影响肢体功能，甚至引发肺栓塞、猝死，故如何预防DVT成当前医生关注重点。血栓弹力图(TEG)是一种能够动态分析凝血形成的曲线图，由血栓弹性描记仪描记的动态过程曲线，可准确记录血栓形成全过程，有效检测血液从血小板聚集、强化、交叉连接过程[2]。本文进一步分析TEG在评估DVT中作用性。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年6月～2020年12月期间收治的80例ICU危重症伴高脂血症患者为研究对象，根据等距抽样法分为观察组和对照组各40例。纳入标准：①血压、脉搏、呼吸、体温有显著改变；②广泛存在脑干损伤或脑挫裂伤；③无其他重要脏器损伤。排除标准：①凝血功能不全、血液病者；②既往有严重心肺功能不全者；③合并恶性肿瘤者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2治疗方法：对于脑外伤患者行血肿清除去骨瓣减压术；对于急性心肌梗死患者给予冠脉介入治疗；对于脑梗死患者进行溶栓治疗；对于伴高脂血症给予阿托伐他汀(10 mg/次)、瑞舒伐他汀(5 mg/次，1次/d)。对照组根据术前血小板和凝血指标检测结果进行合理术后处理；观察组在TEG监测下进行低分子肝素钙处理。术前给予皮下注射4 100U低分子肝素钙，术后根据TEG结果持续皮下注射，1次/d，直至TEG数值正常。两组术后均帮助患者被动活动双下肢，选择性联合间歇性空气压缩装置和弹力袜。

使用美国公司提供SYSMEX CA-1500型号全自动凝血分析仪检测纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。高凝状态：PT<9s，TT<12 s，APTT<26 s。TEG检测：使用美国公司提供的5000型号检测仪检测血栓坚固程度(MA值；50～70 mm)、凝固角(Angle值；53°～72°)、凝血形成时间(K值；1～3 min)、凝血反应时间(R值；5～10 min)。

1.3统计学方法：所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，相关性用Pearson法分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较:两组年龄、LVEF、LVEDD、性别、疾病类型、慢性疾病史、吸烟史、饮酒史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%),n=40]

2.2两组凝血指标比较：两组治疗前凝血功能比较差异无统计学意义，但观察组治疗后Fbg低于对照组，TT、PT、APTT高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组凝血指标比较

2.3两组TEG参数比较:观察组治疗后MA值、Angle值低于对照组，K值、R值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组TEG参数比较

2.4两组血栓率比较:观察组未发生深静脉血栓，对照组深静脉血栓发生率为15.00%(6/40)，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.486；P=0.011)。

2.5分析各指标间相关性:经Pearson法分析，MA值、Angle值与Fbg呈正相关性，与TT、PT、APTT呈负相关性；K值、R值与Fbg呈负相关性，与TT、PT、APTT呈正相关性。见表4。

表4 分析TEG参数与凝血功能指标的相关性

3 讨论

ICU危重症患者因长时间卧床，导致血液聚集、沉积，增加DVT发生率，一旦发生DVT，可因瓣膜功能受损及下肢静脉回流障碍引起血栓后综合征，严重时会导致血栓脱落，引发肺栓塞，甚至威胁患者生命安全，对此如何规范应用抗凝药，避免DVT发生，一直是医务人员困扰的难题[3]。TEG是利用化学、物理方法模拟血液体外凝血，通过恒定旋转力，能够将血块强度转变为输出信号，从而完整展现凝血系统，以全血黏弹性为基础，整体、动态观察凝血因子、纤维蛋白原溶解功能[4]。

本次结果显示，观察组治疗后深静脉血栓发生率、Fbg低于对照组，TT、PT、APTT高于对照组，说明在TEG引导下完成治疗能够预测凝血功能状态，利于治疗顺利开展，改善凝血功能，降低DVT率。推测一方面是因TEG通过高敏感悬垂丝描绘凝固血液过程，提供纤溶、凝血信息，能够及时筛查出各种异常凝血，判定风险，为疾病治疗提供科学依据，因此采取TEG指导有效减少缺血性事件发生率；另一方面TEG是一项以图形的形式呈现出来，能够完整、动态监测出血凝块形成全过程，从而对稳定性凝血因子、全血血凝块形成、血小板数量、纤维蛋白原、纤维蛋白溶解等因素进行全面实施评估[5]。此外，经相关性分析，MA值、Angle值与Fbg呈正相关性，与TT、PT、APTT呈负相关性；K值、R值与Fbg呈负相关性，与TT、PT、APTT呈正相关性，说明TEG各项参数能够在一定程度上反映凝血状态，可作为预后评估指标。而本次结果中，观察组治疗后MA值、Angle值低于对照组，K值、R值高于对照组，推测原因是TEG能够动态监测初期凝血激活至最后溶解全过程，具有较高敏感性，配合低分子肝素治疗，更好溶解血栓，降低肺栓塞发生风险。

综上所述，TEG能够动态反映纤溶、凝血整个过程，作为监测凝血功能的一个新选择，运用于ICU危重症伴高脂血症患者中，可降低术后DVT发生率，临床应用价值较高。