颅脑CT、MRI检查用于脑出血诊断的影像学特点及病灶定位准确率分析

潘兆鹏 (天津市职业病防治院放射科，天津 300011)

脑出血是由非外伤性因素导致脑实质内自发性出血，是临床常见的危急重症。该病病死率、致残率高，急性期死亡率高达30.0%～40.0%，若不早期治疗会导致脑组织二次损伤，严重影响患者神经功能，使其生存质量下降[1-2]。因此，早期诊断、尽早明确出血部位可为临床治疗提供参考依据。头颅CT、MRI是临床检查脑出血的有效手段，两种检查能详细观察脑出血具体图像特点，识别病变部位，尤其是可以提高不典型病例的检出价值。因此，为了明确脑出血检出结果，选择更为合理的检查技术，本研究比较颅脑CT、MRI对脑出血的检出结果，为临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2021年1月～2021年5月期间收取的80例脑出血患者，男48例，女32例；年龄45～75岁，平均(58.89±5.18)岁；首发症状：头痛、呕吐患者28例，患肢无力、言语不利患者32例，意识障碍患者20例。纳入标准：①入组患者经手术检查确诊为脑出血[3]；②术前分别进行颅脑CT、MRI检查；③具有完整的检查资料、手术资料；④患者对研究知情，并签署同意书。排除标准：①伴颅内肿瘤或肿瘤转移者；②存在碘剂过敏者；③精神分裂症、认知障碍者；④拒绝参与该研究者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:颅脑CT检查使用西门子SOMATOM Definition AS型128排螺旋CT诊断仪，电压设为120 kV，管电流300 mA，层厚2 mm，间隔5 mm，螺距1 mm，矩阵512×512，采集时间为1.5 s，采集视野为45 cm。患者闭眼，头部无金属异物，去除假牙，将听眦线为基线，逐渐向上扫描至头顶结束。平扫结束后，注射碘克沙醇造影剂，速率为4 ml/s，注射后延迟20 s进行扫描。

MRI使用西门子MAGNETOM Spectra 3.0T MRI，患者取仰卧位，头部线圈，矢状定位光标位于头部正中矢状面，横断面光标平行双眼外眦，分别进行矢状位、冠状位及轴状位扫描，矢状位、轴状位分别行T1WI、T2WI信号扫描。T1WI检查：TR设为700～800 ms，TE设为20～25 ms；T2WI检查：TR设为2 500～2 700 ms，TE设为100～135 ms，矩阵设为256×256，使用DWI技术扫描图像。

由2名经验丰富、专业性强的影像学医师双盲阅片，重点分析病灶图像具体形态、信号，若出现意见不一致，则由第三名影像学医师观察图像，至图像结果讨论一致。

1.3观察指标:①比较两组检查技术对不同部位出血的检出率，以手术检查作为金标准；②比较不同时期脑出血头颅CT、MRI出血信号特征；③比较患者术后复查结果。

1.4统计学方法:采用SPSS20.0统计学软件。计量资料采取t检验；计数资料采取χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1出血病灶定位检出结果：经手术病理检查，80例脑出血患者出血病灶分别如下：基底节35例，脑叶20例，壳核20例，丘脑15例。MRI检出脑叶、壳核、丘脑部位出血率均高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种检查技术对出血病灶定位检出结果比较[n(%)]

2.2影像学特征：脑出血患者经头颅CT检查，出血病灶密度呈均匀一致性增高或为不均匀质增高；边界清晰，CT值处于50～80 HU，血肿周围为低密度水肿，丘脑出血病灶高密度影呈圆形或椭圆形。在脑出血急性期：病灶边界呈清晰的高密度影，占位表现明显；血肿吸收期：高密度影血肿呈向心性缩小，边界模糊，血肿周围逐渐模糊，水肿带增宽，CT值下降，占位不明显；完全吸收期：出血病灶呈囊腔，边界清晰，脑脊液呈均一的低密度影，见图1。

图1 CT横断面平扫，右侧基底节区脑出血，呈肾形高密度影，周围见低密度带环绕

MRI检查T1WI等信号或稍高信号，T2WI为高信号；病灶周围呈环形水肿带，T1WI环形稍低信号、T2WI高信号，边界模糊，DWI为混合信号。出血超急性期：T1WI为等信号或稍低信号，T2WI信号为等信号或稍高信号，无周围水肿或水肿轻微；急性期：T1WI为等信号或外高中低信号，T2WI信号为低信号，周围水肿呈中度或重度；亚急性期：T1WI为高信号，T2WI信号为外高中低信号或高信号，周围水肿呈中度或轻微；慢性期：T1WI为高信号，T2WI信号为高信号，周围有低信号环，无周围水肿。见图2。

图2 MRI横断面平扫，右侧外囊区T1WI、T2WI低信号

2.3术后复查：患者在术后7 d接受颅脑CT、MRI检查，图像显示病灶范围缩小、周围水肿明显，脑室积血吸收。

3 讨论

脑出血是脑卒中主要类型，占全部脑卒中的10.0%～30.0%左右[4]。通常病灶区出血量大，颅内压升高，导致颅内压增加、脑水肿，因此损害患者的神经功能，使其生活质量下降。目前临床需要在早期明确出血部位，采用合理的手术方法。近年来，颅脑CT、MRI成为诊断脑血管疾病的重要方法，其中CT检查分辨率高，检查迅速，能清晰显示颅骨与颅内组织，且充分显示大脑深部、凸面及接近颅底组织，准确分辨病灶部位及周围结构[5]。MRI组织分辨率、空间分辨率高，T2WI成像可清晰显示病灶部位及大小，观察颅窝特别是脑干病变；高场强MRI能准确分辨脑出血后血红蛋白演变过程，揭示生化改变，对脑出血诊断的灵敏度、特异度高[6]。

本组研究，MRI检出脑叶、壳核、丘脑部位出血率均高于CT。MRI可区分脑出血的超急性期、急性期、亚急性期及慢性期，CT可明确区分脑出血的出血期、血肿吸收期、血肿完全吸收期。该结果证实，与CT扫描相比，颅脑MRI能准确分辨病灶出血部位，并有明确界定脑出血发作时期，以此为临床治疗提供参考。分析原因是颅脑CT进行大容积范围扫描，清晰显示病灶密度、形态、血肿周围水肿程度及占位效应，但对壳核、丘脑等深处颅脑组织部位出血的诊断率较低；而颅脑MRI技术可经过电磁信号获得人体信息，或经DWI技术测出患者水分子扩散运动，了解病灶出血特征及占位效应，故能提高脑出血病灶位置检出率[7]。本组研究，脑出血患者在术后7 d接受颅脑CT、MRI检查，图像显示病灶范围缩小、周围水肿明显，脑室积血吸收。结果提示脑出血患者采用手术治疗后，出血吸收，水肿减轻，复查颅脑MRI或CT能够清晰显示出血病灶减轻程度，为术后效果评价提供参考。但从节约成本考虑，采用颅脑CT可作为脑出血患者术后常规复查项目。

综上所述，颅脑CT、MRI检查对脑出血不同时期均有明显效果，但MRI诊断脑出血病灶定位准确率高于CT，可为临床诊治提供依据。但从术后复查方面考虑，脑出血患者可采用颅脑CT检查，并将其作为术后复查常规项目，以此为治疗效果评价及预后评估提供参考依据，临床意义高，有积极的研究意义。