冠心病患者自我管理能力的影响因素分析

曾莉 刘珍玲 彭娟文 郭玲艳 彭娟 周丽平 黄欣

【摘要】 目的：探讨冠心病患者自我管理能力（SMA）的影响因素。方法：采用便利抽样方式选择2020年1-8月就诊于宜春市中医院的96例冠心病患者，分析冠心病患者自我管理能力的影响因素。结果：冠心病患者冠心病自我管理量表（CSMS）评分为（55.48±10.32）分。单因素分析显示，不同性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、患病年限、医疗费用支付方式、近一年发病次数冠心病患者的CSMS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、民族冠心病患者的CSMS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、患病年限、醫疗费用支付方式、近一年发病次数是冠心病患者自我管理能力的影响因素（P<0.05）。结论：冠心病患者SMA受性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、患病年限、医疗费用支付方式、近一年发病次数影响。

【关键词】 冠心病 性别 自我管理能力 文化程度

Analysis of Influencing Factors of Self-management Ability in Patients with Coronary Heart Disease/ZENG Li， LIU Zhenling， PENG Juanwen， GUO Lingyan， PENG Juan， ZHOU Liping， HUANG Xin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -168

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of self-management ability （SMA） in patients with coronary heart disease. Method： A total of 96 coronary heart disease patients admitted to Yichun Traditional Chinese Medicine Hospital from January to August 2020 were selected by convenience sampling method， the influencing factors of self-management ability of coronary heart disease patients were analyzed. Result： The score of coronary self-management scale （CSMS） was （55.48±10.32） score. Single factor analysis showed that there were significant differences in CSMS scores of coronary heart disease patients with different gender， marital status， education level， per capita monthly income of family， years of illness， payment method of medical expenses and incidence times in the past year （P<0.05）. There were no significant differences in CSMS scores of coronary heart disease patients with different ages and nationalities （P>0.05）. Multi-factor analysis showed that gender， marital status， educational level， per capita monthly income of family， years of illness， payment method of medical expenses and incidence times in past year were influencing factors of self-management ability of coronary heart disease patients （P<0.05）. Conclusion： SMA in patients with coronary heart disease is affected by gender， marital status， education level， per capita monthly income of family， years of illness， payment method of medical expenses and incidence times in past year.

[Key words] Coronary heart disease Gender Self-management ability Education level

First-author’s address： Yichun Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.041

冠心病多发于40岁以上人群，以胸闷、胸痛、活动后加重为典型症状，会对身体健康造成严重威胁，是人类死亡的重要因素之一[1-2]。冠心病属于慢性疾病，其发生与生活方式密切相关，患者需长期与疾病做斗争，以控制、管理疾病进展。自我管理是在应对慢性病过程中发展而来的新型保健模式，可经心理调节和行为调节提高用药依从性，保持良好的生活习惯和心理状态，以控制症状，长期维持健康[3-4]。良好的自我管理能力（self management ability，SMA）有助于改掉患者不规律的作息、饮食习惯等，加强健康行为，提高生存质量[5-6]。本研究统计、分析就诊于宜春市中医院的96例冠心病患者的临床资料，探讨冠心病患者SMA的影响因素，旨在为今后制定个性化的护理措施提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 用便利抽样方式选取2020年1-8月就诊于宜春市中医院的96例冠心病患者。纳入标准：（1）符合《临床冠心病诊断与治疗指南》中的诊断标准，经冠状动脉造影或心电图确诊[7];（2）病情稳定。排除标准：（1）合并精神疾病;（2）严重认知障碍，存在语言沟通障碍，无法正常交流;（3）合并肝肾等重要脏器功能异常;（4）合并恶性肿瘤。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 以调查问卷方式收集入组患者年龄、民族、性别、婚姻状况、文化程度、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、患病年限、近一年发病次数等资料。用任洪艳等[8]编制的冠心病自我管理量表（coronary self-management scale，CSMS）评估患者SMA，共27个条目，包含3个维度，即日常生活管理（8个条目）、疾病医学管理（15个条目）和情绪管理（4个条目），用5级评分法（0～4分）评估，分值越高者自我管理能力越好，将量表的总分转化为100分制，（实际粗分-理论最低分）/（理论最高粗分-理论最低粗分）×100%=转化分。采用多元线性逐步回归分析冠心病患者SMA的影响因素。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验，多因素使用多元线性逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响冠心病患者SMA的单因素分析 冠心病患者CSMS评分为（55.48±10.32）分。单因素分析显示，不同性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、患病年限、医疗费用支付方式、近一年发病次数冠心病患者的CSMS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、民族冠心病患者的CSMS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 影响冠心病患者SMA的多因素分析 以单因素中有统计学差异为自变量，以冠心病患者CSMS评分为因变量，自变量赋值：性别（男=0，女=1），文化程度（初中及以下=0，高中及以上=1），婚姻状况（单身=0，已婚=1），家庭人均月收入（<3 000元=0，≥3 000元=1），医疗费用支付方式（城镇居民医保=0，农村合作医疗=1，自费=2），患病年限（≤5年=0，>5年=1），近一年发病次数（≤5次=0，>5次=1）。多因素分析显示：性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、患病年限、医疗费用支付方式、近一年发病次数是冠心病患者SMA的影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 冠心病患者SMA的影响因素 自我管理强调患者对自己的健康负责，是患者对健康状况改善所采用的行为，良好的SMA有助于改善患者不良健康行为，保持良好的作息、饮食和运动习惯，改善患者健康状况，提升生活质量[9]。本研究结果显示，性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、患病年限、医疗费用支付方式、近一年发病次数是冠心病患者SMA的影响因素（P<0.05）。分析原因在于：（1）现代社会中女性与人交流意愿更高，日常生活中更注重自身体态、外形及健康饮食，加上较男性有更充裕的时间，可经多种途径获取疾病管理相关知识，SMA相对较好[10-11]。男性应酬多，不注重饮食健康且缺乏运动，用于学习疾病管理相关知识时间较少，自我管理水平较低。（2）文化程度高者学习能力更强，对疾病知识的掌握和理解能力较强，更善于积极应对症状，并可更有效的应用医疗信息资源，认识日常活动管理对疾病控制的重要性，主动进行自我情绪、日常生活管理，SMA相对较高[12-13]。文化程度低者行为和认知改变较差，缺乏健康资源支撑，加上此类患者经济能力欠佳，有不适症状出现时无法及时就医，SMA较差[14-15]。（3）日常生活中，配偶能陪伴患者运动、监督饮食，还能经常与患者沟通、交流，给予精神上的鼓励和支持，进而缓解患者焦虑状态和心理压力，提高其自我管理兴趣和耐心。而单身者需更多的自身毅力监督自己改变不健康的生活习惯，效果多不理想，SMA较差[16-17]。（4）家庭人均月收入高者可获得更好的物质条件，社会资源更好，可获得更好的医治，且获取健康知识渠道较多，治疗依从性较高，日常习惯或饮食管理方面均可做到更好的约束自己，加上收入高者业余生活相对更丰富，利于疏导不良情绪，提高SMA[18-19]。家庭人均月收入低者因經济因素影响，为减少就诊医疗费用，当出现不适症状时常回避就医，且娱乐活动、社会互动等欠缺，自身焦虑等不良情绪无法获得有效的疏导，会影响SMA。（5）自费者无稳定收入，遭受疾病侵扰时会因担心加重家庭经济负担少有或没有接受正规治疗，接受健康知识指导机会相对较少，而农村合作医疗者报销比例较低，面对有高昂费用的治疗方案有所顾虑，可能会延误病情，加重心理负担，降低SMA[20]。（6）患病年限长、近一年发病次数多者反复就医会有更多的机会获得医护人员关节疾病治疗和保健知识的宣教，对疾病的恐惧、担心较少，心理状态相对较好，能以平常心对待疾病，并可积极改变日常生活中的不良习惯，规律作息，加强健康饮食和运动，提高SMA。

3.2 提升冠心病患者SMA相关措施 针对上述情况，可采取以下措施：（1）临床加强健康宣教，使患者获得更多的健康知识，养成定期复查、量血压、测心率、按时服药等良好的习惯，对文化程度低等弱势人群更加关注，可结合视频、图片等方式实施宣教，纠正患者错误认知，以积极的心态面对疾病，做好自我管理，以控制病情进展。（2）对于自费患者给予更多的指导和帮助，可积极寻求社会帮助或医院募捐，并呼吁有关部门健全医疗保障制度，使其覆盖面增加，且提高医疗费用报销比例，缓解患者经济负担，以更积极的心态投入至疾病的自我管理中。（3）加强患者家属健康宣教，叮嘱其督促患者就医，指正不健康行为，并给予患者充分的鼓励、关怀，心理上获得慰藉，增加治疗疾病的勇气和信心，提高患者自我管理水平。

综上所述，性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、患病年限、医疗费用支付方式、近一年发病次数是冠心病患者SMA的影响因素。

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（收稿日期：2021-12-17） （本文编辑：张明澜）