剖宫产术后下肢深静脉血栓患者血流动力学及凝血指标分析

广兰军

【摘要】 目的：分析剖宫产术后下肢深静脉血栓（LEDVT）患者血流動力学及凝血指标。方法：选取2019年11月-2020年11月在鄂州二医院妇产科住院治疗的300例剖宫产术后患者为研究对象，根据是否发生LEDVT分为观察组（发生LEDVT，n=140）和对照组（未发生LEDVT，n=160）。观察两组血小板参数[血小板计数（PC）、血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）、血小板平均体积（MPV）]水平、血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]和心率（HR）水平、血流动力学指标（血流量、血流峰速度、血流平均速度）水平、凝血指标[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体、纤维蛋白原（FIB）]水平。结果：观察组MPV、PCT、PDW、PLT水平均明显高于对照组（P<0.05）。两组SBP、DBP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组血流量明显少于对照组，血流峰速度、血流平均速度均明显慢于对照组（P<0.05）。观察组APTT、PT均明显短于对照组，D-二聚体水平明显高于对照组（P<0.05），两组FIB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产术后LEDVT患者血小板参数水平较高，血流量明显减少且血流峰速度和血流平均速度均减慢，高凝状态显著。

【关键词】 剖宫产术 下肢深静脉血栓 血流动力学 凝血指标

Analysis of Hemodynamics and Coagulation Indexes in Patients with Lower Extremity Deep Vein Thrombosis after Cesarean Section/GUANG Lanjun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-061

[Abstract] Objective： To analyze the hemodynamics and coagulation indexes of patients with lower extremity deep vein thrombosis （LEDVT） after cesarean section. Method： A total of 300 patients after cesarean section who were hospitalized in the Obstetrics and Gynecology Department of Ezhou Second Hospital from November 2019 to November 2020 were selected as the research objects， they were divided into observation group （occurrence of LEDVT， n=140） and control group （ no LEDVT occurred， n=160） according to the occurrence of LEDVT. The levels of platelet parameters [platelet count （PC）， plateletcrit （PCT）， platelet distribution width （PDW）， mean platelet volume （MPV）]， blood pressure [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）] and heart rate （HR）， hemodynamic indexes （blood flow， peak blood flow velocity， mean blood flow velocity） and coagulation indexes [activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， D-dimer， fibrinogen （FIB）] were observed. Result： The levels of MPV， PCT， PDW and PLT in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SBP， DBP and HR between the two groups （P>0.05）. The blood flow of observation group was significantly lower than that of control group， and the peak velocity and mean velocity of blood flow were significantly slower than those of control group （P<0.05）. APTT and PT in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and level of D-dimer was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no statistical significance in the level of FIB between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The level of platelet parameters in patients with LEDVT after cesarean section is higher， the blood flow is significantly reduced， the peak velocity and mean velocity of blood flow are slowed down， and the hypercoagulable state is significant.

[Key words] Cesarean section Deep venous thrombosis of lower extremities Hemodynamics Blood coagulation indexes

First-author’s address： Ezhou Second Hospital， Ezhou 436000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.015

下肢深静脉血栓（LEDVT）是指各种因素引起血液在下肢深静脉内异常凝结形成血栓，导致血管管腔堵塞而发生静脉回流障碍[1]。LEDVT病因主要是患者长期卧床不动或恶性肿瘤患者血液流动较缓、血液高凝等因素引起[2]。LEDVT患者临床表现主要有患肢肿胀、压痛和发热等症状，疼痛常呈持续性，部分患者还可出现休克现象[3-4]。目前临床上治疗LEDVT有一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式，其中藥物治疗主要采取溶栓和抗凝治疗，也是主要的治疗方法[5]。孕产妇由于血液呈高凝状态，因此发生静脉血栓概率远高于正常人群，而剖宫产术后产妇由于长期卧床会增加LEDVT的发生率[6]。有研究显示，对剖宫产术后产妇早期护理干预可有效减少LEDVT的发生[7]，但关于剖宫产术后LEDVT患者血流动力学及凝血指标水平的研究较少，鉴于此，本研究通过对剖宫产术后LEDVT患者进行观察，旨在分析剖宫产术后LEDVT患者血流动力学及凝血指标，探讨其发病因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月-2020年11月在鄂州二医院妇产科住院治疗的300例剖宫产产妇为研究对象。纳入标准：（1）均为剖宫产产妇;（2）无影响凝血功能疾病。排除标准：（1）严重肝肾功能异常者;（2）严重感染性疾病者;（3）合并恶性肿瘤者。根据是否发生LEDVT将产妇分为观察组（发生LEDVT，n=140）和对照组（未发生LEDVT，n=160）。LEDVT诊断方式：采用彩色多普勒超声仪或彩色多普勒血流显像技术对剖宫产术后双下肢血管进行超声检查，检查顺序由上至下，确定腹股沟位置，从此处沿股静脉走行进行横切，然后确定股总静脉位置后进行纵切，分别检查髂静脉和股静脉分叉处、股深静脉及股浅静脉，同时向下检查腘静脉、胫前静脉和胫后静脉、腓静脉和腓肠肌肌间静脉。若出现以下情况之一，即可诊断为LEDVT。诊断标准：（1）静脉腔内实性回声强弱不等;（2）加压管腔未发生凹陷或部分凹陷;（3）脉冲和彩色多普勒在病变位置血流显示充盈缺损或无法探及血流;（4）在检测静脉周围发现侧支循环形成[8]。本研究经本院医学伦理委员会批准。研究对象家属均签署知情同意书。

1.2 方法 所有受试者均行低盐低脂饮食，嘱患者静息0.5 h，然后分别抽取两组受试者空腹静脉血5 mL，加入枸橼酸钠抗凝，使用离心机以3 000 r/min速度离心10 min后分离血清。（1）血小板参数。取上清液使用血小板分析仪检测血小板参数[血小板计数（platelet count，PLT）、血小板压积（platelet hematocrit，PCT）、血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）、血小板平均体积（mean platelet volume，MPV）]水平。试剂盒由上海鑫乐生物科技有限公司提供，检测仪器由耐细隆生物仪器（上海）有限公司提供。（2）血压与心率。嘱患者静坐15 min后分别使用血压计测量两组血压[收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）]和心率（heart rate，HR），血压计由河南泽垣医疗器械销售有限公司提供。（3）血流动力学。取上清液使用血液流变学分析仪检测血流动力学指标（血流量、血流峰速度、血流平均速度）水平，试剂盒由上海鑫乐生物科技有限公司提供。（4）凝血指标。取上清液使用全自动血凝分析仪检测凝血指标[凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、D-二聚体、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）]水平。试剂盒由上海鑫乐生物科技有限公司提供;检测仪器由美国GE公司生产提供。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，MPV、PCT、SBP、DBP、血流峰速度、血流平均速度等计量资料用（x±s）表示，组间、组内分别行独立样本t检验和配对样本t检验;计数资料用率（%）表示，组间比较行字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄22～35岁，平均（26.65±2.48）岁;体重45～71 kg，平均（56.73±7.67）kg;孕周36～42周，平均（38.23±1.82）周;孕次1～5次，平均（2.49±1.33）次。对照组年龄22～36岁，平均（26.43±2.66）岁;体重44～70 kg，平均（55.98±7.46）kg;孕周35～42周，平均（38.49±1.73）周;孕次1～5次，平均（2.43±1.41）次。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血小板参数变化比较 观察组MPV、PCT、PDW、PLT水平均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组血压与心率水平变化比较 两组SBP、DBP、HR指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组血流动力学水平变化比较 观察组血流量明显少于对照组，血流峰速度、血流平均速度均明显慢于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组凝血指标水平变化比较 观察组APTT、PT均明显短于对照组，D-二聚体水平明显高于对照组（P<0.05），两组FIB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

LEDVT是一种临床上常见疾病。其发病人群主要为大手术患者和长期卧床患者、严重创伤患者以及存在恶性肿瘤患者[9]。LEDVT病因主要是静脉血流缓慢、静脉血管内皮发生损伤和血液高凝状态等[10]。LEDVT临床上典型表现患肢肿胀和疼痛，部分患者可出现发热、静脉曲张等症状，严重者还可出现休克，极大地危害患者生命健康[11-12]。目前临床上治疗LEDVT有一般治疗、药物治疗、手术治疗和介入治疗等方式，其中药物治疗中溶栓和抗凝是主要治疗方法[13-14]。剖宫产产妇血液处于高凝状态，且手术引起血管壁损伤，因此产妇在剖宫产术后发生LEDVT的概率较高。

MPV、PCT、PDW、PLT均为血常规检查常用指标。MPV是评估是否存在骨髓抑制的一种指标;PCT是表示外周血中血小板的容积占全部血液容积的百分比;PDW主要反映血小板平均容积弥散程度;PLT是对血小板数量进行计数[15]。目前关于剖宫产术后LEDVT患者MPV、PCT、PDW、PLT、血压和心率水平的研究较少，根据本研究结果显示，观察组MPV、PCT、PDW、PLT水平均明显高于对照组（P<0.05），说明剖宫产术后LEDVT患者可能存在血管内皮细胞损伤，组织细胞发生缺血、缺氧从而破坏血小板，进而使外周血小板产生增加。SBP正常范围为100～120 mmHg;DBP正常范围为60～80 mmHg;HR正常范围为60～100次/min，是反映人体健康状态的指标[16]。根据本研究结果显示，两组SBP、DBP、HR指标比较差异不明显（P>0.05），说明剖宫产术后LEDVT患者与单纯剖宫产术后产妇血压、心率水平差异不大。

血流量、血流峰速度、血流平均速度均为反映血流动力学的指标[17]。根据本研究结果显示，观察组血流量明显少于对照组，且血流峰速度、血流平均速度均明显慢于对照组（P<0.05），说明剖宫产术后LEDVT患者单位时间内血流量比单纯剖宫产术后产妇要少，且血液流动速度也较慢。APTT是反映患者内源性凝血系统凝血活性的一种指标;PT是反映机体外源性凝血功能的一种指标;D-二聚体是纤溶过程中的一种特异性标志物，当机体内出现高凝状态时，D-二聚体水平异常升高，其可反映出凝血酶活性增强;FIB是一种由肝脏合成的糖蛋白的物质，可以促进机体内血小板聚集，在纤溶酶的作用下可转化为不溶于水的纤维蛋白，参与凝血过程，主要反映机体的血液黏滞性，当D-二聚体水平超过0.5 μg/L，可帮助诊断深静脉血栓和肺栓塞等疾病[18-19]。本研究结果显示，观察组APTT、PT均明显短于对照组（P<0.05），D-二聚体水平明显高于对照组（P<0.05），而两组FIB水平比较差异不明显（P>0.05），说明剖宫产术后LEDVT患者凝血时间短于单纯剖宫产术后产妇。

综上所述，剖宫产术后LEDVT患者MPV、PCT、PDW、PLT水平较高，提示患者可能存在血管内皮细胞损伤，而血压和心率变化不大，血流量明显减少且血流峰速度和血流平均速度均减慢，APTT、PT明显缩短，血清D-二聚体含量升高，但FIB水平变化不明显，这些指标变化有助于判断剖宫产术后是否发生LEDVT。

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（收稿日期：2022-01-17） （本文编辑：占汇娟）