腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊结石的临床疗效

杨敬东

（定西市第二人民医院，甘肃 定西 743000）

急性胆囊炎是常见急腹症，其发生主要与胆囊管阻塞、细菌侵袭有关[1]。资料显示，该病起病急骤，以右上腹阵发性绞痛为常见表现，且约95%的患者均并发胆囊结石[2]。当急性胆囊炎伴胆囊结石时，不及时救治，任由病情进展，结石体积持续增大将导致一系列病理生理变化，如胆囊积水，危害颇大[3]。治疗方面，多行手术治疗，传统开腹胆囊切除术创伤较大，术后并发症发生风险高，且术后恢复较缓[4]。近年来随着腹腔镜技术不断完善，腹腔镜胆囊切除术更具微创性，能较好弥补传统开腹胆囊切除术的不足[5]。基于此，本研究用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊结石，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016 年9 月—2020 年9 月期间在甘肃省定西市第二人民医院行手术治疗的85 例急性胆囊炎伴胆囊结石患者的病例资料，根据手术方式不同分为对照组（42 例，均行传统开腹胆囊切除术）、研究组（43 例，均行腹腔镜胆囊切除术），2 组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 临床资料比较（）

表1 临床资料比较（）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①全部病例均确诊为急性胆囊炎伴胆囊结石，且经影像学检查证实；②符合手术指征；③临床资料完整。

排除标准：①患有血液系统疾病，或既往行腹部手术；②伴恶性肿瘤，或自身免疫系统疾病；③重要脏器功能不全；④伴精神疾病，或不具备正常表达能力。

1.3 方法

对照组均行传统开腹胆囊切除术。手术步骤：①全麻，取仰卧位，于右上腹经腹直肌作切口，长约10 cm；②切开腹壁，进入腹腔，用大“S”拉钩扩大术野，暴露胆囊及胆囊管；③顺逆结合切除胆囊，结扎胆囊管残端，用无菌纱布吸净渗液；④常规留置引流管，清理腹腔，逐层缝合切口，切除标本及时送检。

研究组均行腹腔镜胆囊切除术。手术步骤：①气管插管，全麻，调整体位并保持头高足低，以四孔法实施手术；②于脐孔下作一小切口（长约10 mm），以此为穿刺点，置入气腹针，建立气腹（气腹压力约14 mmHg）；③置入腹腔镜进行探查（探查范围：胆囊、胆总管等），用电凝钩分离胆囊管等；④准确辨识胆囊管与胆囊动脉，用钛夹近端夹起后切断；⑤剥离胆囊，经剑突下穿刺孔取出，及时送检，冲洗腹腔，电凝止血，常规放置引流管，逐层缝合。

2 组术后予以常规处理，包括胃肠减压、预防感染等。

1.4 观察指标

（1）手术情况比较。观察指标共4 项，即：①住院时间；②手术用时；③术中出血量；④胃肠功能恢复时间。（2）肝功能比较。观察指标共3 项，即：①总胆红素（Total Bilirubin，TBIL）；②谷丙转氨酶（Alanine Amiotransferase，ALT）；③天门冬氨酸转氨酶（Aspartate Aminotransferase，AST）。以上肝功能指标于治疗前及术后3 天用全自动生化仪（型号：5400 型，厂家：日本奥林巴斯）各检测1 次。（3）血清炎性因子表达水平比较。观察指标共3 项，即：①白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）；②白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）；③细胞间黏附分子-1（Intercellular cell Adhesion Molecule-1，ICAM-1）。血清IL-6、IL-8、ICAM-1 表达水平于治疗前及术后3 天各检测1次，检测方法是酶联免疫吸附法。

1.5 统计学处理

数据分析使用SPSS 23.0。计量资料符合正态分布，均用（）表示，组间比较行独立样本t 检验，组内比较行配对样本t 检验；计数资料用n（%）表示，组间比较行χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

研究组住院时间、手术用时、胃肠功能恢复时间均短于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 手术情况比较（）

表2 手术情况比较（）

2.2 肝功能比较

术前，2 组TBIL、ALT、AST 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，2 组TBIL、ALT、AST 均高于术前（P＜0.05），且研究组TBIL、ALT、AST 均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 肝功能比较（）

表3 肝功能比较（）

注：与同组术前比较△P＜0.05

2.3 血清炎性因子表达水平比较

术前，2 组血清IL-6、IL-8、ICAM-1 表达水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，2 组血清IL-6、IL-8、ICAM-1 表达水平均高于术前（P＜0.05），且研究组血清IL-6、IL-8、ICAM-1 表达水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 血清炎性因子表达水平比较（）

表4 血清炎性因子表达水平比较（）

注：与同组术前比较△P＜0.05

3 讨论

传统开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊结石，能取得一定效果，但是创伤性大，术后恢复进程较缓，常并发各种并发症。文献指出传统开腹胆囊切除术主要面临以下问题：（1）胆囊动脉管直径较窄，多存在解剖关系不清，剥离过程中极易伤及胆囊壁；（2）电凝过程易导致肝实质损伤；（3）易引起胆囊床四周静脉窦受损，进而导致胆囊床出血或其他并发症[6]。近年来，随着腹腔镜技术不断完善，腹腔镜胆囊切除术能实现精细化操作，能较准确判断胆囊病理状态，辨识病灶与周围组织解剖毗邻关系，预防胆管等损伤[7]。

本研究将腹腔镜胆囊切除术用于治疗急性胆囊炎伴胆囊结石，结果显示：（1）研究组住院时间、手术用时、胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。与传统开腹胆囊切除术相比，应用腹腔镜胆囊切除术，术中出血量少，手术用时短，胃肠功能恢复和住院时间短。原因在于，准确把握腹腔镜胆囊切除术时机，能明显提高疗效。（2）术后3 d，2 组TBIL、ALT、AST 均高于术前（P＜0.05），且研究组TBIL、ALT、AST 均低于对照组（P＜0.05）。可见与传统开腹胆囊切除术相比，应用腹腔镜胆囊切除术更有助于保护肝功能。原因是腹腔镜胆囊切除术具有微创性优势，能明显减轻机体损伤程度，对肝功能影响较轻，术后各项肝功能指标虽然较治疗前升高，但是均处于正常范围内。（3）术后3 d，2 组血清IL-6、IL-8、ICAM-1 表达水平均高于术前（P＜0.05），且研究组血清IL-6、IL-8、ICAM-1 表达水平均低于对照组（P＜0.05）。可见与传统开腹胆囊切除术相比，应用腹腔镜胆囊切除术能有效下调血清IL-6、IL-8、ICAM-1 表达，机体炎性反应更轻微。急性胆囊炎本身、外科手术等均会引起机体损伤，引起炎性反应，具体表现为炎性因子表达改变。本研究治疗后2 组血清IL-6、IL-8、ICAM-1 表达水平均超出正常范围，表明机体存在炎症反应，但是，研究组上述血清炎性因子表达水平均低于对照组，说明研究组患者炎性反应相对较轻，可能与腹腔镜胆囊切除术的微创性优势有关。虽然腹腔镜胆囊切除术优势突出，但是在实际应用中，仍须严格把握手术适应证。比如急性胆囊炎发作72 h 内是腹腔镜胆囊切除术实施的最佳时机，因此腹腔镜胆囊切除术实施前宜进行综合评价，充分考虑发病时间、各项生化指标检测结果、手术风险等；在手术实施过程中，必要情况下随时转开腹手术。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊结石，能缩短住院时间、手术用时、胃肠功能恢复时间，减少出血量，有效保护肝功能，且炎性反应更为轻微。