鼻空肠管管饲与鼻胃管留置用于ICU重症高血压脑出血患者营养支持中的效果

谭莳芳 (郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000)

重症高血压脑出血为常见脑血管疾病，患者术后常会出现机体负氮平衡、高分解代谢状态，蛋白质合成障碍，有病程长的特点，且会伴发长短不一的昏迷期，无法自主进食，因此为患者选择有效营养供给方式十分重要。重症脑出血患者由于中枢神经受损，且需长时间卧床，胃肠运动能力极差，营养液常会停留于胃部潴留，极易引发胃部内容物反流，加重病情，因此有研究认为采用鼻胃管留置时风险较高，不利于患者营养吸收和身体康复。采用鼻空肠管管饲时则可有效帮助患者恢复肠内营养，降低并发症，有安全性高的特点[1]。为帮助患者尽快恢复，现选我院78例ICU重症高血压脑出血患者，对比两种留置管方式效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年3月～2020年9月我院收治的78例ICU重症高血压脑出血患者，对照组39例，男20例，女19例，年龄22～77岁，平均(54.19±1.67)岁，GCS评分4～8分，平均(6.31±1.08)分；观察组39例，男21例，女18例，年龄21～76岁，平均(54.22±1.59)岁，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分4～9分，平均(6.28±1.11)分，两组基础信息比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①患者入院后接受检查符合我国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]；②患者出现呕吐以及反复头痛问题；③患者均于24 h内接受微创钻孔引流术治疗；④患者签署知情同意书。排除标准：①合并既往消化道疾病患者；②近期接受胃肠道手术患者；③应激性肠内出血患者。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.2方法:患者所需热量主要由营养医师依据Harris-Benedict公式确定基础能量消耗，之后依据该公式计算患者所需总热量，其中热氮比为697 kJ∶1 g，脂肪提供总热量为25%，剩余热量主要由碳水化合物提供，最后依据正常人所需微量元素添加电解质和微量元素。

对照组为鼻胃管留置。患者接受治疗后24～48 h放置鼻胃管，依据高血压脑出血术后患者早期胃肠道功能特点，为患者进行营养输注。具体方式：采用PAH-SCO公司生产的胃管，导管于患者鼻腔插入，置管深度则为鼻尖至剑突下，之后使用听诊器闻至剑突下注射器注入空气时气过水声作为初步标准，之后通过回抽胃液确定，固定好导管之后使用。

观察组则为鼻空肠管管饲。主要使用Corpak空肠管，之后使用床边X线于胃镜辅助下联合导丝将空肠管置入屈氏韧带之下30 cm位置固定，当插管成功之后，于管道外约40 cm位置固定于患者耳垂，并将其固定于患者上衣衣领位置。

1.3观察指标：①对比患者营养状况。主要对比患者白蛋白质(ALB)、血液淋巴细胞总数(TLC)、血清前白蛋白(PA)。主要于患者护理前和护理后15 d检测患者指标。②对比患者术后并发症。对比患者恶心、腹泻、呕吐、腹胀。

1.4统计学方法：采用SPSS25.0软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组营养指标对比：护理前两组营养指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组营养指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组营养指标对比

2.2两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%),n=39]

3 讨论

重症脑出血患者由于病情严重常会由于脑水肿使得患者颅内出现高压、下丘脑自主神经功能紊乱，进而出现高分解代谢、高应激状态，能量消耗提升，结构功能蛋白消耗，低蛋白血症、免疫功能低下等问题[3-4]。胃肠道为重症脑出血患者应激中心器官，人体出现严重脑出血创伤时胃肠道即会出现应激胃肠黏膜病变，进而诱发院内感染威胁身体健康，选择有效营养方式是十分重要。

鼻空肠管管饲以及鼻胃管饲均属于常见肠内营养支持方式，均可帮助患者恢复身体营养。对比不同干预方式下患者营养恢复状况时发现，观察组护理后营养指标显著优于对照组，表明当为患者进行鼻空肠管管饲时可有效提升患者营养状况，帮助患者疾病康复。出现此种状况主要原因为，当患者接受手术后ICU患者胃贲门以及食管均处于开放状态，此时为患者进行营养支持即可引发反流或者呕吐等问题。当患者出现消化道应激反应之后小肠蠕动功能最快，其次则为胃肠功能，因此患者鼻空肠管管饲营养支持耐受性，这由于鼻胃管饲养支持[5-6]。同时也与鼻空肠管管饲时主要通过肠道进行营养物质输送有关，因此可有效提升患者肠道黏膜对于营养物质吸收，使得患者肠道可维持基本结构，保证胃肠道菌群相对稳定，提升营养吸收状况。多数分析认为使用鼻空肠管管饲时可有效提升患者营养状况，帮助患者术后康复，与本次研究整体一致[7]。

对比患者腹泻、呕吐等各种并发症时不仅与患者消化道应激反应有关，同时也与机体免疫力差、病情严重有关。本研究发现，观察组患者并发症发生率低于对照组。此种情况则表示当患者采用鼻空肠进行营养干预时，可有效提升患者耐受性，逐步帮助患者恢复营养，提升免疫力和机体素质，因此各种并发症更少。对比其他学者研究结果，认为使用鼻空肠管管饲时可有效提升营养干预安全性，与本次研究结果一致[8]。

综上所述，为ICU重症高血压脑出血患者采用鼻空肠管管饲干预时可有效提升营养状况，降低患者并发症。