中医药在治疗急性心肌梗死中的应用,你了解吗?

2022-07-09 13:56周莉
医学概论 2022年10期
关键词:心痛心肌心肌梗死

周莉

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化患者,合并斑块破裂、出血、形成血栓等症状出现,患者冠状动脉血液急剧减少,心肌发生持续性急性缺血表现,作为冠心病严重的一个类别,检测患者血清心肌损伤标志物,也有明显改变,同时患者合并心衰休克等症状。急性心肌梗死臨床常用西药治疗,取得了显著的效果,可是并不能控制病情的进展。随着中医药在临床研究的深入,用于急性心肌梗死患者治疗,可以更好的控制患者病情,通过中医辨证施治原则,有针对性的选择合适的治疗方,从而取得更佳的治疗效果。那么,中医药在治疗急性心肌梗死中的应用情况,你了解多少呢?下面对中医药常用治疗方进行简单的阐述,仅供参考。

1.中医分析急性心肌梗死发病机理

中医将急性心肌梗死归于“真心痛”、“厥心痛”的范畴,与常规胸痹有着明显差异,发病后,患者表现出剧烈的心胸疼痛,而且疼痛持续一段时间不能缓解,同时合并大量出汗,口唇发绀,肢冷面白等特点。中医分析急性心肌梗死病因病机,一般认为是本虚标实。其中本虚指气阴虚,标实是瘀血、寒凝而气滞。由于瘀毒引起心肌梗死,毒邪引起腐蚀肌肉,导致心肌坏死,引发病理性改变。大多心肌梗死患者有不稳定型心绞痛表现,具有反复发作,损伤气阴,导致瘀毒加重的特点,同时,病情不断恶性循环,又会导致脉闭、胸痛突然发生。受寒邪、过激情志及过度疲劳等因素影响,也会引发疾病,使痰瘀于胸中,使心脉受到痹阻。

2.中医药对急性心肌梗死的应用情况

急性心肌梗死最突出的表现是疼痛,分析患者发病机理,表现出邪实闭脉和气机骤闭,选择在临床治疗上要选择具有开闭阻脉窍的方法,例如:速效止痛、宣散瘀结和消除瘀浊毒功效的方剂,能帮助患者缓解心痛,通过中医药辨证施治,帮助患者补气活血,祛瘀生肌,以此控制心肌坏死范围进一步扩大,有效避免并发症发生。对中医药用于急性心肌梗死的实际应用情况进行简单的分析,讨论如下。

心痛的治疗。急性心肌梗死发作时,心痛类似于心绞痛,但疼痛程度更甚,疼痛持续的时间更长。发病时,患者会产生濒死感,恐惧情绪严重。由于气血瘀滞,导致气机骤闭,选择芳香温通和急开等功效的中药方,通则不痛,辛香开通,性温善通药方,例如:速效救心丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸等。中药药材中具有芳香开窍和通痹止痛功效的药物有冰片、麝香、细辛、良姜、苏合香等,均能帮助患者宣通胸阳。由于此类药物均会导致辛散耗气伤阴,尤其是已表现出心源性休克症状的患者,不可用此类药物治疗,即便使用此类药物也不可久用。发病急性期患者多合并便秘、口臭、舌苔厚腻等特点,分析患者发病病机是痰、气滞和瘀血致病,造物以芳香通温药方时,按辨证分型选择合适的药方,例如:针对痰瘀互阻和热毒内蕴型,选择具有宣痹散结和祛瘀、解毒、生肌 功效的药物;针对痰瘀互阻和浊毒内结型患者,选择具有宣痹通阳、化毒祛瘀功效的药物,对于益气温阳功效的方药要慎重选择,避免正气受损。

心痛缓解后治疗。病情缓解后,患者表现出正虚较重,邪滞较甚,按病情轻重缓急,选择合适的治疗方。例如:针对气虚血瘀型,观察患者主要症状表现出胸痛、胸闷、乏力、心悸等特点,临床选择具有益气活血和通脉止痛功效的方剂,例如:保元汤合血府逐瘀汤加减。针对寒凝心脉型,观察患者主要症状表现出胸痛、胸闷气短、面色苍白、肢冷无力等症状,选择具有温补心阳和散寒通脉功效的药物方剂,例如:瓜蒌薤白白酒汤加减。针对痰浊痹阻型,观察患者主要症状表现出心闷痛、憋闷及窒息,头沉重,腹胀等症状,临床治疗选择具有化痰泄浊和宣痹通阳功效的药方,例如:瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减。针对气阴两虚型,患者主要症状表现出胸闷气短、盗汗、乏力等症状,选择具有益气养阴功效的药方,例如:生脉散加味治疗。针对阳脱阴竭型,患者主要表现出心胸剧痛、大汗淋漓、皮肤青灰及心烦不安等特点,临床治疗选择具有回阳救逆功效的药方,例如:四逆汤合人参汤加味治疗。

专方专药治疗。中药专方专药治疗,对于临床治疗效果更显著。例如:愈梗通瘀汤,可用于急性心肌梗死急性发病期、康复期使用,对于促进梗死愈合,抗栓,清瘀毒,提高并改善患者的心功能,具有较好的效果。其中低血压或休克患者,可加生脉四逆汤,起到温阳复脉的作用。宽胸气雾剂药物组方有檀香、细辛、冰片及主良姜等药物,选择舌下喷雾给药,能有效治疗心痛有寒;寒性心痛气雾剂,药物主要构成是肉桂和香附,舌下喷雾给药,可用于心痛有寒治疗;热性心痛气雾剂,药物组成有牡丹皮、川芎等,舌下喷雾给药,可用于心痛有热患者;苏冰滴丸,药物组成有苏合香和冰片等药物,丸剂,可用于寒凝气滞型患者治疗;速效救心丸,药物组成有冰片和川芎等,可用于心痛有瘀治疗;冠心苏合香丸,药物组方有苏合香、冰片、木香、朱砂和檀香等药物,用于心痛有寒型治疗;复方丹参滴丸,可用于心痛有瘀治疗。

病证结合治疗措施。针对心肌梗死急性期发病的患者,由于冠状动脉病变,导致管腔发生急性的闭塞,血流急剧减少,引起持久的心肌缺血或坏死。分析病理改变,临床治疗主要是帮助患者疏通闭塞冠状动脉,对濒死心肌及时抢救,对于心肌梗死范围进一步的缩小,控制在一定范围内,及时将因心肌缺血,对心肌造成损伤的氧自由基清理。中医将急性心肌梗死归于真心痛范畴,按患者病机,治疗上选择具有开其闭,祛其邪的治疗方,例如:苏合香丸、宽胸丸,均能起到速通寒凝脉络的作用。选择益气活血和化浊通阳功效方剂,可以清理血脉瘀毒,避免毒邪对心肌造成损伤,常用中药有大黄、黄连、瓜蒌等药物。针对浊毒内结者,常用中药有大黄、藿香、瓜蒌及半夏等药物。驱毒邪要重视活血散血,帮助患者祛痰浊散结,避免邪毒郁结更甚,其中大黄能起到通腑泻毒和活血化瘀的功效,全瓜蒌则具有宽胸化瘀和散结通便的作用,两种药物联合配伍,可以帮助患者祛瘀毒,通便,散瘀结。中医对急性心肌梗死治疗选择祛瘀毒和浊毒用药基础上,配合祛瘀生肌的药物,能利于心肌梗死顺利愈合,对预后具有积极的改善作用。

总之,中医药用于急性心肌梗死治疗,副作用较小,功效显著,根据中医辨证结合临床实际情况,确定药物方剂,能取得显著的效果。

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