中医药在治疗急性心肌梗死中的应用，你了解吗？

周莉

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化患者，合并斑块破裂、出血、形成血栓等症状出现，患者冠状动脉血液急剧减少，心肌发生持续性急性缺血表现，作为冠心病严重的一个类别，检测患者血清心肌损伤标志物，也有明显改变，同时患者合并心衰休克等症状。急性心肌梗死臨床常用西药治疗，取得了显著的效果，可是并不能控制病情的进展。随着中医药在临床研究的深入，用于急性心肌梗死患者治疗，可以更好的控制患者病情，通过中医辨证施治原则，有针对性的选择合适的治疗方，从而取得更佳的治疗效果。那么，中医药在治疗急性心肌梗死中的应用情况，你了解多少呢？下面对中医药常用治疗方进行简单的阐述，仅供参考。

1.中医分析急性心肌梗死发病机理

中医将急性心肌梗死归于“真心痛”、“厥心痛”的范畴，与常规胸痹有着明显差异，发病后，患者表现出剧烈的心胸疼痛，而且疼痛持续一段时间不能缓解，同时合并大量出汗，口唇发绀，肢冷面白等特点。中医分析急性心肌梗死病因病机，一般认为是本虚标实。其中本虚指气阴虚，标实是瘀血、寒凝而气滞。由于瘀毒引起心肌梗死，毒邪引起腐蚀肌肉，导致心肌坏死，引发病理性改变。大多心肌梗死患者有不稳定型心绞痛表现，具有反复发作，损伤气阴，导致瘀毒加重的特点，同时，病情不断恶性循环，又会导致脉闭、胸痛突然发生。受寒邪、过激情志及过度疲劳等因素影响，也会引发疾病，使痰瘀于胸中，使心脉受到痹阻。

2.中医药对急性心肌梗死的应用情况

急性心肌梗死最突出的表现是疼痛，分析患者发病机理，表现出邪实闭脉和气机骤闭，选择在临床治疗上要选择具有开闭阻脉窍的方法，例如：速效止痛、宣散瘀结和消除瘀浊毒功效的方剂，能帮助患者缓解心痛，通过中医药辨证施治，帮助患者补气活血，祛瘀生肌，以此控制心肌坏死范围进一步扩大，有效避免并发症发生。对中医药用于急性心肌梗死的实际应用情况进行简单的分析，讨论如下。

心痛的治疗。急性心肌梗死发作时，心痛类似于心绞痛，但疼痛程度更甚，疼痛持续的时间更长。发病时，患者会产生濒死感，恐惧情绪严重。由于气血瘀滞，导致气机骤闭，选择芳香温通和急开等功效的中药方，通则不痛，辛香开通，性温善通药方，例如：速效救心丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸等。中药药材中具有芳香开窍和通痹止痛功效的药物有冰片、麝香、细辛、良姜、苏合香等，均能帮助患者宣通胸阳。由于此类药物均会导致辛散耗气伤阴，尤其是已表现出心源性休克症状的患者，不可用此类药物治疗，即便使用此类药物也不可久用。发病急性期患者多合并便秘、口臭、舌苔厚腻等特点，分析患者发病病机是痰、气滞和瘀血致病，造物以芳香通温药方时，按辨证分型选择合适的药方，例如：针对痰瘀互阻和热毒内蕴型，选择具有宣痹散结和祛瘀、解毒、生肌 功效的药物;针对痰瘀互阻和浊毒内结型患者，选择具有宣痹通阳、化毒祛瘀功效的药物，对于益气温阳功效的方药要慎重选择，避免正气受损。

心痛缓解后治疗。病情缓解后，患者表现出正虚较重，邪滞较甚，按病情轻重缓急，选择合适的治疗方。例如：针对气虚血瘀型，观察患者主要症状表现出胸痛、胸闷、乏力、心悸等特点，临床选择具有益气活血和通脉止痛功效的方剂，例如：保元汤合血府逐瘀汤加减。针对寒凝心脉型，观察患者主要症状表现出胸痛、胸闷气短、面色苍白、肢冷无力等症状，选择具有温补心阳和散寒通脉功效的药物方剂，例如：瓜蒌薤白白酒汤加减。针对痰浊痹阻型，观察患者主要症状表现出心闷痛、憋闷及窒息，头沉重，腹胀等症状，临床治疗选择具有化痰泄浊和宣痹通阳功效的药方，例如：瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减。针对气阴两虚型，患者主要症状表现出胸闷气短、盗汗、乏力等症状，选择具有益气养阴功效的药方，例如：生脉散加味治疗。针对阳脱阴竭型，患者主要表现出心胸剧痛、大汗淋漓、皮肤青灰及心烦不安等特点，临床治疗选择具有回阳救逆功效的药方，例如：四逆汤合人参汤加味治疗。

专方专药治疗。中药专方专药治疗，对于临床治疗效果更显著。例如：愈梗通瘀汤，可用于急性心肌梗死急性发病期、康复期使用，对于促进梗死愈合，抗栓，清瘀毒，提高并改善患者的心功能，具有较好的效果。其中低血压或休克患者，可加生脉四逆汤，起到温阳复脉的作用。宽胸气雾剂药物组方有檀香、细辛、冰片及主良姜等药物，选择舌下喷雾给药，能有效治疗心痛有寒;寒性心痛气雾剂，药物主要构成是肉桂和香附，舌下喷雾给药，可用于心痛有寒治疗;热性心痛气雾剂，药物组成有牡丹皮、川芎等，舌下喷雾给药，可用于心痛有热患者;苏冰滴丸，药物组成有苏合香和冰片等药物，丸剂，可用于寒凝气滞型患者治疗;速效救心丸，药物组成有冰片和川芎等，可用于心痛有瘀治疗;冠心苏合香丸，药物组方有苏合香、冰片、木香、朱砂和檀香等药物，用于心痛有寒型治疗;复方丹参滴丸，可用于心痛有瘀治疗。

病证结合治疗措施。针对心肌梗死急性期发病的患者，由于冠状动脉病变，导致管腔发生急性的闭塞，血流急剧减少，引起持久的心肌缺血或坏死。分析病理改变，临床治疗主要是帮助患者疏通闭塞冠状动脉，对濒死心肌及时抢救，对于心肌梗死范围进一步的缩小，控制在一定范围内，及时将因心肌缺血，对心肌造成损伤的氧自由基清理。中医将急性心肌梗死归于真心痛范畴，按患者病机，治疗上选择具有开其闭，祛其邪的治疗方，例如：苏合香丸、宽胸丸，均能起到速通寒凝脉络的作用。选择益气活血和化浊通阳功效方剂，可以清理血脉瘀毒，避免毒邪对心肌造成损伤，常用中药有大黄、黄连、瓜蒌等药物。针对浊毒内结者，常用中药有大黄、藿香、瓜蒌及半夏等药物。驱毒邪要重视活血散血，帮助患者祛痰浊散结，避免邪毒郁结更甚，其中大黄能起到通腑泻毒和活血化瘀的功效，全瓜蒌则具有宽胸化瘀和散结通便的作用，两种药物联合配伍，可以帮助患者祛瘀毒，通便，散瘀结。中医对急性心肌梗死治疗选择祛瘀毒和浊毒用药基础上，配合祛瘀生肌的药物，能利于心肌梗死顺利愈合，对预后具有积极的改善作用。

总之，中医药用于急性心肌梗死治疗，副作用较小，功效显著，根据中医辨证结合临床实际情况，确定药物方剂，能取得显著的效果。