血浆脑钠肽评估心源性脑卒中预后的临床价值

邱 雪，王文科

心源性脑卒中是由于心脏血管闭塞、栓子脱落、节律变化等原因，导致脑血管缺血，引起脑卒中。心源性脑卒中好发于心房纤颤、感染性心内膜炎、冠心病、心肌病病人，是最严重的缺血性脑卒中类型之一，致残率和致死率均明显高于其他类型[1-2]。在发病机制上，心脑血管疾病互为因果，并且预后也相互影响。研究表明，心源性脑卒中占缺血性脑卒中的15%以上，特别是80岁以上病人，达25%[3-6]。在心脑血管疾病的发生发展中，脑钠肽是重要的预测因子。脑钠肽主要由大脑、左心室分泌，且在脑组织延髓中含量最高。目前，关于脑钠肽对心源性脑卒中病人预后价值的报道较少[7-9]。本研究分析2018年6月—2019年6月40例心源性脑卒中病人的临床资料，探讨心源性栓塞性脑卒中预后评估中血浆脑钠肽水平的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2018年6月—2019年6月北京市朝阳区双桥医院心源性脑卒中病人40例，依据入院即刻血浆脑钠肽水平分为低水平组(<200 ng/L)和高水平组(≥200 ng/L)，每组20例。低水平组，男13例(65.0%)，女7例(35.0%)；年龄50～86(71.5±10.8)岁，其中，50～59岁5例(25.0%)，60～86岁15例(75.0%)；病程1～7(3.8±1.2)d。高水平组，男11例(55.0%)，女9例(45.0%)；年龄50～86(71.7±10.5)岁，其中，50～59岁6例(30.0%)，60～86岁14例(70.0%)；病程2～7(4.2±1.4)d。两组病人一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准[9]纳入标准：经CT、MRI检查确诊为脑卒中；经心脏查体、超声心动图、心电图检查等证实为心房颤动；符合心源性脑卒中的诊断标准；神经系统症状及体征发生在24 h内，病程在1周之内。排除标准：有严重颅内动脉粥样硬化者；合并严重颈动脉病变者；合并恶性肿瘤、严重感染及长期服用免疫抑制剂者；合并脑出血者。

1.3 方法 收集两组病人的性别、年龄、既往脑卒中发病史、发病后头颅CT检查结果。随访1年，记录两组病人的大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、再发脑栓塞及慢性阻塞性肺疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病发生情况，脑梗死面积、1年复发率、1年生存率、1年死亡率情况。

2 结 果

2.1 两组大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、再发脑栓塞发生情况比较 低水平组大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、再发脑栓塞发生率均明显低于高水平组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、再发脑栓塞发生情况比较 单位：例(%)

2.2 两组慢性阻塞性肺疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病发生情况比较 低水平组慢性阻塞性肺疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病发生率均明显低于高水平组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病发生情况比较 单位：例(%)

2.3 两组脑梗死面积、1年复发率、1年生存率及1年死亡率情况比较 低水平组脑梗死面积小于高水平组，差异有统计学意义(P<0.05)，1年复发率、1年死亡率均明显低于高水平组，差异均有统计学意义(P<0.05)，1年生存率高于高水平组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组脑梗死面积、1年复发率、1年生存率及1年死亡率情况比较

3 讨 论

心源性脑卒中的复发率、致残率及1年死亡率较高，且二级预防用药效果不同，因此，早期诊断对心源性脑卒中的治疗及预后至关重要。脑钠肽为一种常见的血清标志物，最早是1988年从猪脑中分离出的一种多肽，由32个氨基酸残基组成，包括一个由17个氨基酸组成的环形结构[10]，是一种主要由心室释放的血管活性激素，具有利钠、利尿和扩血管作用[11]，常作为心力衰竭的检测标志物。研究显示，脑钠肽与心源性脑卒中密切相关，在急性缺血性脑卒中，24 h内血浆脑钠肽水平明显升高，对诊断心源性脑卒中敏感性及特异性均较高[12]。Shibazaki等[13]研究发现，入院时脑钠肽水平可预测心源性脑卒中复发的风险。

正常生理条件下，血脑屏障能够有效阻滞脑钠肽进入血液，但是在脑组织缺血缺氧的情况下，血脑屏障会提高脑钠肽的通透性[14-18]。心源性栓塞性脑卒中病人在颅内压快速升高的情况下会继发脑积水，进而机械性压迫下丘脑，从而分泌大量脑钠肽，特别是急性心肌梗死、心力衰竭等的发生率与脑钠肽分泌水平相关[19-21]。如果病人有心血管原发性疾病史，就会进一步刺激心肌细胞，使其分泌脑钠肽，同时对下丘脑水肿造成正反馈，激活神经-体液反馈机制，最终极大程度提升脑钠肽水平[22-24]。

本研究结果显示，低水平组大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、再发脑栓塞发生率均明显低于高水平组(P<0.05)，说明血浆脑钠肽水平在200 ng/L以下的心源性脑卒中病人具有较为理想的预后，较少有小动脉闭塞、再发脑栓塞等严重并发症发生，可能与急性期心源性脑卒中病人心房颤动和血浆脑钠肽水平升高有关，心源性脑卒中病人发病后会伴短暂心功能障碍，严重的情况下还会伴发心力衰竭，从而提升血浆脑钠肽水平。同时，随着病情进展，心源性脑卒中病人的脑水肿不断加重，脑组织将明显较多的脑钠肽释放出来，而血脑屏障具有较高的通透性，从而造成较多的脑钠肽释放入血。本研究结果还显示，低水平组慢性阻塞性肺疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病发生率均明显低于高水平组(P<0.05)，说明血浆脑钠肽水平>200 ng/L的心源性脑卒中病人，其高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高脂血症发生率较高，而这些疾病可能极易提高脑钠肽水平。低水平组脑梗死面积小于高水平组(P<0.05)；1年复发率、1年死亡率均明显低于高水平组(P<0.05)，1年生存率高于高水平组(P<0.05)，其可能与大动脉粥样硬化病变有关。心源性脑卒中病人的心血管负荷在其引发的神经内分泌功能变化的作用下进一步增加，加重充血性心力衰竭。

综上所述，心源性脑卒中预后评估中血浆脑钠肽水平的临床意义较大，可在临床积极应用。