经鼻胃镜联合超滑导丝引导下放置鼻肠管的应用效果

全肠内营养(exclusive enteral nutrition,EEN)是对存在胃肠功能障碍的病人实施营养支持治疗的首选方式

，与肠外营养相比，在获得相似的营养支持效果的同时，肠内营养在降低费用、减少并发症的发生等方面更具优势

，同时还有利于维护肠道黏膜屏障和免疫功能。临床上实施EEN的方法，最常用的是经胃镜引导下放置鼻肠管

。随着内镜技术的发展，超细胃镜——鼻胃镜由于病人的良好体验得到广泛应用。在采用经口联合异物钳放置鼻肠管的基础上，本研究采用经鼻胃镜联合超滑导丝的方法为需要肠内营养的病人放置鼻肠管，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年8月于江苏大学附属医院需放置鼻肠管行EEN的53例病人为研究对象。53例病人中，15例为消化道肿瘤术后伴营养不良，7例为食管癌术后吻合口瘘，7例怀疑食管异物穿孔，5例为急性胰腺炎，3例为重症肺炎，3例为食管肿瘤术后吻合口狭窄，2例为胃肿瘤术后狭窄，2例为贲门肿瘤术后吻合口狭窄，2例为十二指肠狭窄，2例为脑梗死，2例为贲门失弛缓症，1例为吉兰-巴雷综合征合并中枢损伤，1例为克罗恩病，1例为脑挫裂伤伴急性呼吸窘迫综合征。将经口胃镜联合异物钳放置鼻肠管的病人列为对照组(31例)，其中男25例，女6例，年龄27～89(65.5±14.8)岁；经鼻胃镜联合超滑导丝方法放置鼻肠管的病人为试验组(22例)，其中男17例，女5例，年龄28～84(63.5±14.1)岁。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(

>0.05)，具有可比性。

在临床中,急性颅脑损伤诊断难度较大,在诊断的过程中应加强对以下三点的注意[2],其一,在分析颅骨骨折成像时,应加强对颅骨断裂程度的辨别。与此同时,区分间接征象。其二,在诊断硬膜下血肿和硬膜外血肿的过程中,同硬膜下血肿相比,硬膜外血肿范围相对较小,在影像资料显示过程中,通常形状为梭形,而且不在颅骨分析之间跨越,通常情况下,同骨折合并在一起,与暴力撞击有着密切关系;而硬膜下水肿在图像中以新月形呈现,能够在颅骨缝隙间跨越,而且其覆盖面积要比硬膜外血肿更为明显,对于其中的大部分不会与骨折合并的。其三,以不同MRI成像为依据,对血肿以及病变状况进行分析。

1.2 仪器、设备与用物

内镜主机(Olympus CLV-290SL)、Olympus GIF-XP290N鼻胃镜、Olympus普通胃镜、超滑导丝(日本泰尔茂)、伯通鼻肠管或复尔凯鼻肠管(CH10-130)、生理盐水或灭菌注射用水、石蜡油、导管固定装置L1型(欣瑞德)、异物钳等。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

病人取左侧卧位，鼻胃镜前端使用10%利多卡因胶浆润滑，经一侧鼻腔将鼻胃镜插入十二指肠降部远端，最好超过幽门30 cm

，活检孔道内注入生理盐水或灭菌注射用水，将超滑导丝湿润后，从活检孔道内插入，尽可能放置远些，使超滑导丝插头端距离鼻胃镜前端至少20 cm

，在护士协助置管者缓慢退镜的同时，置管者给予导丝相应的反作用力，以保持导丝位置不变

，待鼻胃镜完全退出，用干纱布包裹导丝并固定，并将鼻腔外部的导丝盘成直径约15～20 cm的圈，用清洁的剪刀将营养管头端剪去，拔除原有的内芯，以便穿过导丝，在其表面涂上石蜡油，并将生理盐水或灭菌注射用水注入营养管腔内，再沿导丝将营养管插入至十二指肠远端或空肠，送入过程中如遇阻力，可适当向外退出超滑导丝，帮助鼻肠管顺利插入，随后将导丝拔出。

1.3.3 试验组

病人取左侧卧位，采用常规置胃管方法，将鼻肠管从鼻腔插置胃内(距鼻尖50～60 cm)，再经口插入普通胃镜至胃腔，经活检孔道内放入异物钳，调整角度，使异物钳的开合方向与鼻肠管呈直角，夹住鼻肠管前端，随胃镜一同送入十二指肠降部，松开异物钳，向后夹住鼻肠管，继续往远端送，反复数次，尽量将鼻肠管放置于十二指肠远端，退出胃镜及异物钳，将鼻肠管内金属导丝抽出。

1.3.2 对照组

①物品准备：除了准备手术操作中必需的仪器与设备外，还备有心电监护仪、吸氧装置、负压吸引装置、急救药品、注射器等。②病人准备：术前常规禁食6 h，禁饮4 h，排除既往有鼻中隔弯曲或鼻腔手术史，术前10 min嘱可以自主吞咽的病人口服利多卡因胶浆，降低咽部不适感，试验组还需用棉签蘸取利多卡因胶浆清洁鼻腔

，起到湿润鼻腔和表面麻醉的作用。③心理护理：分别向病人介绍鼻肠管放置的方法和过程，讲解病人术中配合的方法，指导病人深呼吸，消除病人的恐惧感。

1.3.4 术后护理

数学学科知识与数学综合素养并重的教学方式不仅能够在教学之中快速地取得较好的教学效果，同时也能够使学生在未来的数学学习过程中走得更加顺利。总之，在初中数学教学中，我们需要遵循着理论与实践相联系的原则，采取多样化的教学手段，加强学生对数学史的了解，并以评价来充分激发学生在学习过程中的主体作用，从多个方面促进学生数学综合素养的提升。

以往学者在顾客间沟通方式的研究中，对于从时间维度上进行分类并进而探究不同的沟通方式对顾客感知体验和行为意愿等的影响鲜有涉足。因此本研究从这个角度切入，将沟通划分为同步沟通和异步沟通，并探究这两种沟通方式对顾客心流体验的影响差异以及中间的心理加工机制，以填补顾客沟通理论上的一个必要的缺口。

使用导管固定装置将鼻肠管固定在鼻翼处,鼻尖以外的部分在脸颊或耳廓行二次固定，防止其滑脱或移位

，并标识清楚。帮助病人清理分泌物，做好健康教育工作，防止管道滑脱、反折、受压等。与病房护士做好交接，返回病房后做好鼻肠管的相关护理。

1.4 评价指标

1.5 统计学方法

比较两组病人的一次置管成功率、置管操作时间及病人的舒适度。舒适度分为轻度不适、非常不适、难以忍受3个等级。于术后询问病人并记录。

试验组均一次置管成功，没有发生意外及并发症；对照组有7例未能一次置管成功，其中4例因普通胃镜未能通过狭窄段而失败，后改用鼻胃镜方式置管成功；2例因操作时间较长，病人难以忍受而终止操作，1例因放置后鼻肠管多次移位而失败。详见表1。

2 结果

2.1 两组一次置管成功率、置管操作时间比较

永济市把城市驿站作为政策宣传窗口，结合当前正在开展的“三基建设”工作，把涉及群众切身利益的低保、扶贫、养老、教育、医疗等民生部门的宣传折页和便民服务手册全部集中放置到驿站，方便居民索取。

2.2 两组病人舒适度比较(见表2)

3 讨论

EEN摄入方式包括口服和管饲。口服是病人最愿意采用的营养补充方式。但是，当EEN需要摄入量>900 mL/d时，病人可能出现胃肠道不耐受现象。对于肠腔狭窄或小肠吸收面积不足的病人，如不完全性肠梗阻、肠外瘘或短肠综合征病人，则需要管饲。管饲方法包括鼻胃管、鼻肠管、内镜下胃/空肠造口以及手术胃/空肠造口等，其中最常用鼻胃管途径

。有研究显示，经鼻肠管进行肠内营养相较鼻胃管来说，能大大降低胃潴留及返流的发生率，提高病人肠内营养的耐受性

。因此，经鼻肠管进行肠内营养成为医生和病人的首选治疗方案。

放置鼻肠管的方法较多，最常采用的是经口胃镜置管，由于普通胃镜外径较粗，操作时病人咽部不适感强烈，容易引起恶心、呕吐、呻吟甚至拔管等不良反应。经口胃镜置管需要联合异物钳夹住鼻肠管前端，将其送至十二指肠。因此，调整异物钳的开合方向尤为重要，与鼻肠管呈垂直角度时为最佳，但由于活检孔道狭窄，调整异物钳开合角度较困难，增加了操作难度和时间。同时，由于置管时，胃镜与鼻肠管有摩擦，退镜时易导致鼻肠管移位，造成置管失败。如果病人存在消化道狭窄，胃镜无法通过狭窄段，降低了一次性置管成功率。而鼻胃镜管腔外径细，从病人鼻腔进入，避免了与咽部摩擦，提高了病人置管的舒适度，操作时只需要放置超滑导丝引导，省去了调整异物钳抓取鼻肠管的步骤，减少了胃镜与鼻肠管的摩擦，不仅操作时间短、成功率高，其安全性和耐受性也更高

。而且鼻胃镜对于消化道狭窄的病人也更加适用。本研究结果显示，试验组的一次置管成功率和病人的舒适度均高于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)，与赵晓志等

的研究基本一致。试验组的置管操作时间也低于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)。

分析奥运会的传播过程，奥运会赛场可以看作是信源，奥运会本身、报纸、电视、网站等可以看作是信道，而受众则是信宿。奥运会赛场比赛的信息、赞助商的产品信息或者品牌形象通过奥运会平台传递给受众，包括新媒体在内的大众媒体延伸了这种传播形式，奥林匹克实现了最大化传播。而反馈则是通过观众通过购买出门票、观看赛事节目、购买赞助厂家的产品等形式表现出来。奥运会在整个传播过程中是作为一条信道存在，起着传输信息的作用，有极强的双向沟通能力。它不但诉诸于受众的视觉与听觉系统，充分吸引受众的注意力，同时还积极地调动受众的参与意识，为受众提供其他媒介难以提供的具体、生动、可视性极强的场景，传递更具冲击力的信息。

查阅马婷等

的研究发现临床上经鼻胃镜引导下鼻肠管置入术通常使用黄斑马导丝，但本研究使用的是超滑导丝，因其亲水性较黄斑马导丝好，在放置鼻肠管时更为顺畅。黄斑马导丝的长度较长，在退镜后需要将鼻腔外的导丝盘3圈或4圈，过长的导丝容易打结、凌乱，而使用超滑导丝仅需要盘1圈或2圈，操作更为方便。费用方面，超滑导丝较斑马导丝低，使用超滑导丝可以降低病人的手术费用。

综上所述，经鼻胃镜联合超滑导丝引导下放置鼻肠管的方法更加经济、快捷、舒适，病人更容易接受。

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