专科护士跨科查房在“一床式”管理中的应用

根据《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》等国家政策的指导

，为缓解现阶段紧张的医疗环境，医院提升现代化科学管理，充分利用现有医疗资源，我院推出全院“一张床”管理(简称“一床式”)，即病人在入住科室满床时，通过医院床管中心调配到其他科室空床位暂住，从而减少病区加床和病人入院等待时间，提高床位使用率，同时增加经济效益

。但病人跨科住院后无法实施精准专科护理，存在较大风险

。有研究指出，护理工作所导致的医疗事故占53%

。为保障病人住院安全，需要管理跨科床位的护士拥有全科护士资质

。而对现有临床护士进行全科能力培训，需投入大量的人力、经费、时间

，而这易造成护士工作、学习压力增大，并且可能导致“专科不精，全科不全”的现象，病人住院风险仍处于较高水平

。本研究提出构建科学合理的专科护士跨科护理查房模式，着重于利用现有专科护理资源来保障跨科住院病人住院期间的护理专业性和质量安全，减轻全科护理培训的压力和财力。

经历活动课程的评价由以下两部分构成，一是经历活动的评价。通过对每一次经历活动的评价，诊断和改进经历活动，使活动在原有基础上得到提升和发展。二是幼儿发展评价。建立幼儿成长档案，融过程与结果为一体，兼容观察法、谈话法、调查问卷法等多种评价方法，通过对幼儿发展的评价，了解经历活动的目标是否适宜、内容是否能满足幼儿需要、实施效果是否能促进幼儿和谐发展。教师可以制作经历活动适宜性和有效性评价量表、幼儿成长档案、家长观察和信息反馈表，在教师、家长、管理者的共同参与和相互合作中，促进每个幼儿的发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利采样的方法，选取2019年10月—2020年10月佛山市某三级甲等医院4个普外科(胃肠外科、肛肠外科、肝胰外科、胆道外科)的30名专科护士为研究对象，每个专科均分为一病区和二病区，各病区无空床时将病人暂时收入本院其他有空床的科室先行相关检查。采用抛硬币法，确定一病区专科护士为试验组(15名)，二病区专科护士为对照组(15名)。纳入标准：①经过国家或国际卫生部门培训并取得相应专科资格证书；②在本专科科室工作时间>5年；③知情同意，自愿参与本研究者。排除标准：①调查期间因休假、外出学习等原因不在岗者。两组护士一般资料见表1。

1.2 干预方法

对照组管理的跨科住院病人由主管医生每日进行2次查房，责任护士进行外科常规护理。常规评估病人的日常生活自理能力、营养状况、跌倒及压疮情况等，按护理情况进行术前知识宣教和运动训练、术后运动训练和康复指导等护理，对照组的专科护士不进行跨科查房。试验组干预方法如下：

1.2.1 成立研究小组

小组成员包括1名护理部主任、4名一病区的护士长，1名研究生及1名护士。护理部主任负责相关政策支持、研究方案督导；护士长负责前期培训考核及质量控制；研究生及护士负责研究设计及数据统计分析并指导专科护士查房方案的实施。

1.2.2 干预前期准备

由日本学者Ushiro

研制开发，陈静等

翻译。本研究用于测评专科护士对医护合作状况的态度。量表有信息交流(8个条目)、参与决策(10个条目)、医护关系(3个条目)3个维度，共21个条目。采用Likert 5级评分法(1分=从不如此，2分=很少如此，3分=有时如此，4分=经常如此，5分=总是如此)，得分越高表示医护合作的状况越佳。问卷Cronbach′s α系数分别为0.947(医生)和0.946(护士)，各维度的Cronbach′s α系数均>0.700。

1.3.1 安全态度量表(the Chinese version of the safety Attitudes Questionnaire,C-SAQ)

白丽筠说，也许是因为我太闹了吧？如今李老板已经不再跟我来往了。作为分手礼物，他把这套房产转移到我的名下了。

1.2.3 制定专科护士培训方案

1.2.3.1 专科能力培训

总之，农民专业合作社的贷款业务能够帮助农民开拓新的农业放向，实现农业革新和增收，帮助农民实现增收。而当前农民专业合作社贷款还存在着一定的不足，这些不足影响着农民专业合作社面向农民的贷款进行，本文对这些影响因素及策略进行了浅谈，以期望农民专业合作社能够向农民更好的提供贷款。

1.2.4 建立专科护士查房流程

1.2.3.2 安全文化培训

①针对病人入院评估单所体现的风险因素进行分析，强化各类评估单风险预警分析能力，由护士长针对病人出现风险预警值时的正确处理流程进行提问；②指导专科护士通过检索数据库对病人安全问题进行循证指导实践，并定期使用钉钉视频会议对循证证据进行组内汇报讨论；③基于病人自我报告指标，针对病人的实际情况进行风险评估并创新干预措施。

使用钉钉视频直播课程的方式进行培训，邀请院内专家对专科护士进行授课，授课内容包括临床处理与评估、病人安全风险评估与管理、健康教育、18项技能操作、个案护理、并发症处理及预防、SBAR沟通模式、心理护理方案、采用改良早期预警评分(Modified Early Warning Score,MEWS)识别普通病区中潜在危重病人的要点。最后进行理论与操作考核。理论考核采用电子答卷方式，操作考核由各科护士长评估，95分为合格。

每日进行1次专科护士跨科护理查房，制定跨科住院病人病情评定表，查房流程如下：①先通过病历系统查看跨科住院病人的责任护士的常规入院评估，拟定主要护理问题后前往跨科住院病人床位进行查房，根据跨科住院病人病情评定表对病人的主要护理问题和措施以及潜在风险和状况进行评估；②建立专科护士小组微信群，对护理问题进行头脑风暴式讨论并制定干预方案；③将查房结果与主管医生进行汇报并讨论改进护理方案，评估病人是否优先转回本科室进行治疗；④针对继续跨科住院的病人与责任护士交接查房，核对护理方案并跟踪效果，所有专科检查由专科护士进行宣教并跟踪检查结果，常规护理由责任护士执行；⑤跨科转回的病人安排在专科护士的责任床位进行后续治疗和护理，直至病人出院。

通过图形用户接口（Graphical User Interface，GUI），实现网络插补实验教学的交互性。使用鼠标或键盘来选择菜单或按钮以引发程序内的特定操作行为，每个交互操作都会引发不同的程序行为。在操作之前，并不知道下一步要执行哪条程序代码。对每个操作行为，操作系统将决定在计算机上当前运行哪个程序对它进行处理，这一过程需要事件驱动程序的加载。

1.3.3 妊娠结局 根据早产、剖宫产、新生儿并发症等发生情况进行妊娠结局判定，若发生率低则表示妊娠结局好[11]。

1.3 评价指标

护士长组织全体干预小组成员进行头脑风暴式讨论，探讨病人住院期间各个阶段的风险及潜在问题，收集目前可行的干预方法，同时对跨科住院病人进行质性访谈，了解病人层面所存在的问题以及病人期望的目标。

由郭霞

2009年翻译，用于调查护士对安全的态度。量表有团队合作(6个条目)、安全氛围(7个条目)、管理感知(4个条目)、工作满意度(5个条目)、工作条件(5个条目)和工作压力(4个条目)6个维度，共31个条目，采用Likert 5级评分法(1分=非常不认同，2分=有些不认同，3分=中立，4分=有点认同，5分=非常认同)，得分越高表示对安全的态度越积极，问卷Cronbach′s α系数为0.882。

1.3.2 医护合作量表(Nurse-Physician Collaboration Scale,NPCS)

养殖生产实践证明，青虾与小龙虾混养是可行的。在饲养期间要注意以下的问题：①要合理控制青虾与小龙虾的放养密度，密度过大时小龙虾可能摄食青虾，青虾也可以摄食小龙虾。②混养池塘水体的溶解氧应当保持在5.0mg/L以上，最低也不能低于3.0mg/L。③要保证充足的饲料供应，以防青虾与小龙虾之间，或青虾内部间，或小龙虾内部间相互残杀。④青虾与小龙虾一旦达到商品规格，即捕捞出售。

1.4 资料收集方法

由第3方机构收集干预前后专科护士的C-SAQ、NPCS得分。

1.5 质量控制

课题实施前对专科护士进行横断面调查，由科护士长监督护士培训与考核的全过程，要求研究小组成员对另一病区护士做到无课题相关内容交流，授课专家均在该领域有5年以上工作经验且有多次授课经验。为保证数据的可靠性，问卷由医院第3方机构进行发放，且匿名收集。资料由双人分别录入并校对，剔除数据明显呈同一性及波浪性的问卷。

1.6 统计学方法

1)以远景2030年作为水平年，基于岛内电厂协议供电约8 MW和“十三五”内新增47.5 MW的规划气电，进行建设本地气电和柔直联网的供电方案研究。

2 结果

2.1 两组干预前后C-SAQ得分比较(见表2)

2.2 两组干预前后NPCS得分比较(见表3)

3 讨论

3.1 专科护士跨科查房安全管理能提升护士安全文化态度

本研究中使用C-SAQ问卷评估专科护士在跨科查房小组中的安全文化态度。结果显示，试验组C-SAQ得分高于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)。专科护士跨科查房对专科护士的安全文化态度起到积极的作用，说明基于专科护士跨科查房安全管理有利于构建查房小组内部积极的安全文化环境，帮助医护人员从多个角度综合考虑分析跨科病人的安全问题

。目前，我国对专科护士跨科查房的研究较少，较多研究护士安全文化认知现状及影响因素的分析

。有研究表明，提高组织内部安全文化意识，可以影响组织内成员安全行为认知度，整体提高护理行为的安全

。安全文化是医院安全管理的重要基石之一，是医院安全管理的首要目标

。全院“一张床”属于我国国情下的医院管理方式。目前，尚未见国外相关文献的报道，面对跨科住院病人所隐藏的未知风险，需要临床护理人员不断地从多方位进行探索最佳管理方式。

3.2 专科护士跨科查房可提升医护合作水平

本研究中试验组NPCS得分高于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)。说明采用专科护士跨科查房安全管理模式能有效提高医护合作水平。有研究表明，良好的医护合作关系能够促进医护患信息交流，实施精准医疗护理，降低病人病死率及并发症的发生率，有效保障了病人的住院安全

。参与本研究的医生表示，医生跨科检查每例病人的时间约15 min，对疾病信息交流不够充分，且治疗过程中因时间原因无法及时获取跨科住院病人的治疗效果等信息，通过专科护士跨科查房，对病人住院后续病情等进行持续观察可实时了解病人整体病情并调整治疗方案。专科护士表示在实施病房半封闭管理的疫情防控背景下，部分跨科住院病人家属未能第一时间取得核酸结果办理陪护证导致无法床边陪护，因而存在病人跨科住院风险较高却又缺乏陪护及专科护理管理

，通过查房将病人住院风险与医生交流，并对风险较高病人共同实施管控能有效保障病人安全

。在国家政策和院领导的支持下，“一床式”管理下的跨科查房使专科护士的能动性和专科能力不断提升，间接提升了护理服务和病人安全质量。

4 小结

本研究以病人安全为中心，专病专护，实施专科护士跨科查房安全管理方案，为跨科住院病人提供了全面的护理服务。实行“一床式”管理，可充分利用现有医疗资源，更好地为广大病人住院提供便捷。通过专科护士跨科查房安全管理可保障“一床式”管理下病人的安全质量，同时促进护士在护理服务中的主动性理念，加强医护合作。而如何将专科护士的专业能力拓展到医院层面，使所有科室均受益需要护理管理者在管理工作中持续创新。

[1] 国家卫生健康委员会.全国护理事业发展规划(2016—2020年)[J].中国护理管理,2017,17(1):1-5.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于促进护理服务业改革与发展的指导意见[J].中国实用乡村医生杂志,2018,25(9):1-3.

[3] 兰静,刁国锋,张惠琴.“全院一张床”提高床位效率和效益的管理措施[J].中国卫生标准管理,2021,12(14):34-37.

[4] 张欢,彭睿,谢铄,等.全院床位调配下跨科护理实施影响因素的质性研究[J].护理学杂志,2020,35(8):57-60.

[5] 王丽姿,彭睿,张欢,等.某医院医护人员对床位调配工作满意度调查与分析[J].中国医院管理,2019,39(8):46-48.

[6] NIELSEN K J,PEDERSEN A H,RASMUSSEN K,

Work-related stressors and occurrence of adverse events in an ED[J].The American Journal of Emergency Medicine,2013,31(3):504-508.

[7] 王卫珍,吴美燕,翁丽娅,等.病床统筹收治模式下的护士能力培训实践与思考[J].医院管理论坛,2021,38(9):80-83.

[8] 冯锦珊,梁梅芬,伍少梅.“全院一张床”管理模式下加强护士全科培训的效果评价[J].齐鲁护理杂志,2020,26(2):133-135.

[9] 苏蓉,吴胜男,秦夏珏.跨理论模型的亚专科护理培训在体检中心应用的效果研究[J].中国初级卫生保健,2020,34(4):96-98.

[10] 郭霞.中文修订版安全态度调查问卷的初步研究[D].太原:山西医科大学,2009.

[11] USHIRO R.Nurse-Physician Collaboration Scale:development and psychometric testing[J].Journal of Advanced Nursing,2009,65(7):1497-1508.

[12] 陈静,谢红,张贤,等.医护合作量表的汉化及信效度检验[J].中华护理杂志,2014,49(2):236-240.

[13] PARKER D.Managing risk in healthcare:understanding your safety culture using the Manchester Patient Safety Framework (MaPSaF)[J].Journal of Nursing Management,2009,17(2):218-222.

[14] 王爱美,王晓虹,杜红霞,等.新入职护士安全行为现状及影响因素的路径分析[J].中华护理杂志,2022,57(3):318-325.

[15] 崔丽丽,窦红梅,李贞贞,等.手术室护士术中低体温护理现状与专业认知、安全文化态度的相关性[J].国际护理学杂志,2022,41(2):225-228.

[16] KIRK S,PARKER D,CLARIDGE T,

Patient safety culture in primary care:developing a theoretical framework for practical use[J].Quality & Safety in Health Care,2007,16(4):313-320.

[17] 王泠,安思兰.基于医院信息平台的护理不良事件数据分析与应用[J].中国护理管理,2018,18(9):1153-1156.

[18] 成守珍,黄天雯,蔡金辉,等.非惩罚性医院护理安全文化建设[J].中国护理管理,2018,18(10):1304-1307.

[19] 舒春梅,赵庆华.三级综合医院医护合作现状调查及影响因素分析[J].护理学杂志,2016,31(19):48-52.

[20] 郑威,吴占勇,吴春富,等.跨科共享病床资源管理[J].解放军医院管理杂志,2019,26(4):354-357.