肺结核病人创伤后成长与创伤后应激障碍的调查研究

肺结核(pulmonary tuberculosis，PTB)是由结核分枝杆菌侵入人体肺部引起的一种呼吸系统慢性传染病，是全球关注的公共卫生问题。肺结核具有病程长、病情反复、高传染性、治疗时间长等特点，往往会使病人产生一系列心理健康问题，表现为焦虑、抑郁等负性心理状态

。有研究表明，疾病给病人带来生理、心理创伤，这种创伤也能引发病人自我调节，使其能更加积极地面对疾病和生活，即出现创伤后成长(post-traumatic growth，PTG)

。创伤后应激障碍症(PTSD)是因为灾难性、威胁性、突发性的生活事件使得个体长期持续存在、推迟发生的精神障碍，主要特征有反复出现闯入性创伤情境再感受、回避反应、持续的高警觉

。近年来有学者认为疾病的诊断及治疗对病人而言也是一种创伤，会引起病人产生PTSD。目前，国内外学者开展了很多关于PTSD与PTG之间关系的研究，存在很多结论，如没有相关、曲线相关、负相关和正相关

。为深入了解肺结核病人PTSD与PTG现状，本研究对192例病人进行调查，以探究两者之间的关系及潜在影响因素，为后续实施有针对性的心理干预奠定基础。

余传伟的水彩画，摒弃了单纯的“造景”，不再简单地追求色彩及画面的完整与效果，而是更注重于“画外”之功与“境”的塑造。

小虫这一惊非同小可，酒彻底醒了。用手推了推许沁，许沁没有反应。小虫惊慌失色，周身都瘫痪了。小虫强迫自己镇定下来，将许沁拖到椅子上坐着，再反锁了门，安步走出抛光部，并迅速跨上了摩托车。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院符合纳入与排除标准的192例病人作为研究对象，其中男114例，女78例，年龄18～60(31.10±11.05)岁。纳入标准：①年龄>18岁；②没有合并其他严重的躯体性疾病；③有意识、认知能力言语表达清楚；④能独立完成问卷。排除标准：①肺结核病情危重者；②既往有精神病史和认知障碍，并且诊断之前有心理障碍的病人；③有智能障碍者；④调查期间服用抗抑郁药物；⑤药物、酒精依赖者；⑥肺结核诊断不明确者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

综上所述，高校辅导员的核心素养“是非全面的”〔13〕,她只是作为辅导员职业定位和素养的核心部分，而并非是是现实工作中面面俱到的各种素养或者工作能力的简单叠加或者汇总。因此，培育和提升高校辅导员核心素养，明晰辅导员工作岗位边界与职能，增进辅导员职业自信心、职业归属感、职业成就感，化解辅导员现实工作中出现各种职业倦怠感、职业身份认同感迷失、职业技能老化、职业愿景迷惘等，调动和提升辅导员工作的积极性、主动性、获得感。

1.2.2 创伤后应激障碍自评量表(PTSD Checklist Civilian Version,PCL-C)

将PTGI总分设为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的人口学资料、PCL-C总分、PCL-C量表中闯入性情景再体验症状、回避反应和高警觉症状作为自变量，采用逐步回归分析的方法(

=0.05，

=0.10)，观察肺结核病人各因素对PTGI的预测作用，自变量赋值情况：婚姻状况，未婚=1，已婚=2，离异=3，丧偶=4；工作状况，在职=1，退休=2，无业/失业=3，其他(个体)=4；病程，≤3个月=1，>3～9个月=2，>9～24个月=3，>24个月=4。结果显示，病程对PTGI具有负向预测作用(

<0.001)，工作状况具有正向预测作用(

<0.05)，可解释总变异度的9.7%；将PCL-C总分、闯入性情景再体验症状、回避反应、高警觉症状设为第二次变量导入回归方程中，结果显示，闯入性情景再体验症状、回避反应、病程及工作状态是影响PTGI的重要因素，可解释总变异度的12.6%。具体结果见表3。

随着积极心理学的进步，PTG引起医护工作者越来越多的重视。肺结核的诊断和治疗对于病人而言是一种持续的负性生活事件，严重影响病人的身心健康。研究发现，经历应激事件后，部分个体出现PTSD和抑郁心理适应不良结局，也有些个体能够积极应对，适应良好，甚至产生PTG。本研究结果表明，肺结核病人PTG水平为[(62.95±17.32)分]，略高于田晓红

研究中肺结核病人PTG水平[(61.10±20.13)分]，2项研究得分均高于肺癌病人PTG水平[(50.27±15.78)分]

，但低于江丹丹等

研究的肺癌病人PTG得分[(65.29±14.15)分]。分析原因可能与研究对象所经历创伤事件的严重程度、治疗方式不同有关。此外，本研究结果表明，肺结核病人PTG主要表现在人际关系、新的可能性，其次为个人力量，而精神改变维度变化不大。肺结核属于一种呼吸道传染病，部分病人存在病耻感，让病人对人际关系有了新的认识，通过患病经历，病人会发现遇到困难时可以依靠家属，家属给予的支持能使病人以积极的态度面对疾病的折磨，促进了其创伤后成长。

他说我不想觉得自己欠他的，那样太累了。他也一样。你不知道，我们经常讲起你，陈胖子，你真是我们见过的没有人样的人，可是为什么，我们总想起你。

1.3 资料收集方法

3.3.1 社会人口学因素

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，一般人口学资料采用描述性统计分析；将PTGI总分设置为因变量进行方差分析、多元线性回归分析、非参数秩和检验与

检验，以

<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核病人PTG水平及单因素分析

肺结核病人PTGI总分为6～100(62.95±17.32)分，94例病人PTGI总分>63分，其阳性率为48.9%。192例病人各维度得分情况：人际关系(19.34±6.67)分，新的可能性(13.34±5.07)分，个人力量(13.11±3.81)分，欣赏生活(10.73±2.94)分，精神改变(6.41±2.14)分。不同人口学资料病人PTGI得分见表1。

2.2 肺结核病人PCL-C评分

肺结核病人PCL-C总分为17～81(34.73±13.91)分，各维度评分情况：闯入性创伤情景再体验(9.57±4.21)分，回避反应(9.88±4.21)分，持续的高警觉(15.27±6.86)分。192例病人中有64例评分>37分，其阳性检出率为33.3%，其中病程≤3个月的检出率为23.33%(14/60)，>3～9个月检出率为10%(4/40)，>9～24个月的占34.62%(18/53)，>24个月的占70%(28/40)，由此可见，PTSD阳性症状检出率最高的是病程在24个月以上的病人。不同病程肺结核病人PCL-C各维度评分情况见表2。

一般资料调查表内容涉及病人的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭收入、工作状况；疾病相关情况如肺结核家族史、肺结核周围接触史、病程药物副作用(胃肠反应、肝功能损害、关节痛、视力障碍、过敏、眩晕)等。

2.3 肺结核病人PTG影响因素的多元回归分析

PCL-C是1994年1月由美国PTSD研究中心行为科学分部根据第4版《精神障碍诊断与统计手册(DSM-IV)》制定，专门用于评价普通人在日常生活中遭遇创伤后的感受，国外研究汇报的一致性系数为0.88～0.94，国内使用的信度和效度也已得到广泛认可

。PCL-C包括闯入性情景再体验症状、回避反应和高警觉症状3个维度，共17个条目，每个条目采用Likert 5级评分法(1分表示从来没有、2分表示偶尔有、3分表示每月都有、4分表示每周都有、5分表示每天都有)，总分17～85分，分数越高，表示PTSD程度越重，总分≥41分表示PTSD阳性，其中总分17～37分表示无明显PTSD症状，总分38～49分表示有一定程度PTSD症状，总分50～85分表示有较明显的PTSD症状，可能被诊断为PTSD。

PTGI用来测量病人的创伤后成长水平，共21个条目，由新的可能性、人际关系、个人力量、欣赏生活和精神改变5个维度组成。该量表采用Likert 6级评分法，0～5分范围分别为完全没有、非常少、少、有些、多、非常多。总分为0～105分，得分越高说明个体的创伤后成长水平越高

。量表内部一致性系数为0.927，且具有较好的重测信度和效度。

3 讨论

3.1 肺结核病人PTG

1.2.3 创伤后成长自评量表(the Post-Tranmatic Growth Inventory,PTGI)

3.2 不同病程肺结核病人PTSD水平

有研究指出，创伤事件的严重程度能够影响个体的PTG水平，也可能同时伴发PTSD

。本研究结果显示，肺结核病人PTSD得分由高到低依次为：持续的高警觉[(15.27±6.86)分]，回避反应[(9.88±4.21)分]，闯入性创伤情景再体验[(9.57±4.21)分]。此外本研究结果显示，病程>24个月的病人PTSD阳性检出率为70%，且得分最高，说明随着病程的不断延长，病人PTSD症状越来越明显。如果没有进行有效的干预，PTSD症状可能将一直伴随病人。因此，医护人员应基于实际情况对肺结核病人开展个性化心理护理与情感支持，采用健康教育、心理疏导等方法引导病人正确认识疾病，掌握患病这一创伤事件发生发展的规律，构建行之有效的应对措施，最大程度上降低PTSD症状。

3.3 PTG影响因素分析

本研究经医院伦理委员会批准、病人知情同意后，使用统一指导语向研究对象详细介绍本研究的目的、意义、问卷填写方法及注意事项。问卷必须由病人本人填写，同时为确保问卷的有效性，均采取当场核验问卷，如有疑问，及时向病人确认。资料由双人录入，有疑问时与原始资料重新进行核对，确保数据的准确性。此次研究共发放200份问卷，收回196份，有效问卷192份，有效率为96%。

多元线性回归分析显示，社会人口学因素中病程、工作状况是肺结核病人创伤后长的独立影响因素(

<0.05)。病程对肺结核病人PTG具有负向预测作用，分析原因可能是随着治疗周期的延长及治疗过程中经历的药物不良反应等使病人对未来失去希望，产生越来越少的正向积极心理状况。肺结核属于慢性疾病，普通肺结核一经确诊即需要至少6～9个月的抗结核药物治疗，而耐药结核病病人则需要长达18～24个月甚至更长时间的药物治疗。治疗过程中病人需遵医嘱按时、联合服用多种抗结核药，意味着病人可能会出现多种药物不良反应，如恶心呕吐、外周神经炎、耳鸣、关节肌肉疼痛、失眠、肤色改变等，进一步增加了病人的躯体症状及心理压力，使其对坚持治疗失去耐心，对疾病康复失去信心。这启示应该在病人治疗的不同阶段根据其病情转归及心理状况给予关怀与支持，同时向病人介绍治疗成功的案例，增强病人战胜疾病的信心。本研究结果还发现，工作状态为退休、无业或个体的病人其PTG水平要高于在职人员。结核病属于呼吸道传染病，公众对结核病病人存在负面刻板印象，认为结核病是由“邪恶之眼”或“巫术”引起的，加之媒体的负面报道，从而产生对结核病病人的歧视

。研究显示，病人一旦被确诊为肺结核，均有不同程度的病耻感

。在职人员基本为年轻人，生活压力大，部分病人为规避结核病就业歧视，承受巨大心理压力隐瞒病情继续就业，也有一些病人担心疾病治愈后单位拒绝复工。这些因素均可能影响结核病人在职人员创伤后中成长水平。这提示应该加强对病人的家属及关系亲密者实施健康教育，提高疾病认知，增加病人的社会支持。发挥媒体的作用，增加结核病知识宣传和正面媒体报道，提高公众对结核病的认识，减少对病人的歧视。

为了切实做好对农田水利建设的信贷支持，2011年，按照中央1号文件的要求，银监会专门印发了《关于全面做好农村金融服务工作的通知》，对银行业金融机构深入做好水利建设的金融服务进行了重点部署。2012年2月，银监会又会同人民银行、发改委、财政部、水利部、证监会、保监会联合下发了《关于进一步做好水利建设改革发展金融服务的意见》，进一步明确了相关的政策和要求。

3.3.2 PTSD对PTG的影响

建议进一步加大技术经纪人队伍的培养和建设力度，通过对省内重点科技中介服务机构和省属其他科技中介服务机构中从事技术中介的人员、技术转移的人员进行技术成果评估、技术交易中的知识产权、技术成果转移转化案例分析的培训，尽快构建起全省技术经纪人队伍，为科技成果转移转化工作奠立人才基础，也为科研众包平台输送更多的科技伯乐。

本研究结果显示，PCL-C量表中闯入性创伤情景再感受对PTG具有正向预测效果，这与汪璐璐等

的研究结果是一致的。原因可能是因为在面对严重应激时，自我暴露、获得支持与个人特征除外，造成个体成长的核心在于其反复回想、侵入性想法等认知结构的变化

。个体经历创伤后，容易回忆其患病及治疗过程中痛苦经历，进而能够感受越来越多的PTSD症状，但这也会让病人意识到治疗过程中获取的鼓励与支持，进而不断提升PTG水平。此外，本研究还显示PCL-C量表中回避反应对PTG具有负向预测作用，说明病人在勇敢面对疾病时越容易提升PTG水平。王坤等

的研究显示，晚期癌症病人的PTSD能够对PTG产生明显的负向预测作用，他们表示成长与障碍是连续体上的两端，互相对立、具有较强的负关联。国外Meta分析结果显示，PTSD和PTG没有明显的线性关系，甚至存在明显的曲线相关，其线性关系与强度主要与创伤者年龄、创伤事件种类有关

，本研究的研究结果也印证了这一点。所以，现阶段关于PTSD和PTG之间的关系，存在很大的争议，有待进一步研究。

4 小结

近年来随着积极心理学的不断发展，研究人员表示病人在经历创伤事件后，如果能够积极调整，可促进其正性人格的发展。因此，应构建结核病病人身心照护方案，提供人性化、针对性的心理护理，引导病人战胜个性缺陷；同时给予大量的社会支持，重视人文关怀，增强病人战胜疾病的信心，树立正确的社会认知，改善人际关系，以正面的心态回归社会。

[1] 臧珊珊,崔敬华,朱惠英,等.肺结核患者心理状况及影响因素分析[J].解放军医药杂志,2019,31(11):47-49.

[2] ZHANG J Y,ZHOU Y Q,FENG Z W,

Randomized controlled trial of mindfulness-based stress reduction(MBSR) on post-traumatic growth of Chinese breast cancer survivors[J].Psychology,Health & Medicine,2017,22(1):94-109.

[3] 张雪梅,杨斌,张艳,等.认知心理干预对创伤后应激障碍患者自我心理弹性的影响[J].国际精神病学杂志,2016,43(2):259-262.

[4] DAVYDOW D S,HOUGH C L,ZATZICK D,

Psychiatric symptoms and acute care service utilization over the course of the year following medical-surgical ICU admission:a longitudinal investigation[J].Critical Care Medicine,2014,42(12):2473-2481.

[5] URSANO R J,GOLDENBERG M,ZHANG L,

Post-traumatic stress disorder and traumatic stress:from bench to bedside,from war to disaster[J].Annals of the New York Academy of Sciences,2010,1208:72-81.

[6] 董璐,胡雁,徐国会,等.中文版创伤后成长量表应用于乳腺癌患者的信效度分析[J].护理学杂志,2013,28(22):21-23.

[7] 田晓红.基于心理弹性框架的肺结核患者心理适应状况分析[D].济南:山东大学,2016.

[8] 黄琦,尤青海,王巾枚.肺癌患者的疾病感知与创伤后成长[J].安徽医科大学学报,2019,54(5):781-784.

[9] 江丹丹,陈红宇,胡君娥.肺癌患者心理痛苦与创伤后成长的相关性研究[J].护理管理杂志,2019,19(5):346-349.

[10] WU Z B,XU J P,SUI Y.Post-traumatic stress disorder and post-traumatic growth coexistence and the risk factors in Wenchuan earthquake survivors[J].Psychiatry Research,2016,237:49-54.

[11] TADESSE S.Stigma against tuberculosis patients in Addis Ababa,Ethiopia[J].PLoS One,2016,11(4):e0152900.

[12] 陈丹萍,吴丽萍.肺结核患者病耻感状况的调查与分析[J].中国护理管理,2016,16(3):303-306.

[13] 汪璐璐,刘安诺,李惠萍,等.创伤后成长与创伤后应激障碍症状相关性的Meta分析[J].中国心理卫生杂志,2016,30(1):23-28.

[14] DAVYDOW D S,LEASE E D,REYES J D.Post-traumatic stress disorder in organ transplant recipients:a systematic review[J].General Hospital Psychiatry,2015,37(5):387-398.

[15] 王坤,陈长英.癌症患者的创伤后成长与创伤后应激障碍症状关系的研究进展[J].广东医学,2017,38(10):1619-1621.

[16] SHAKESPEARE-FINCH J,LURIE-BECK J.A Meta-analytic clarification of the relationship between post-traumatic growth and symptoms of post-traumatic distress disorder[J].Journal of Anxiety Disorders,2014,28(2):223-229.