基于共词聚类分析肠内营养后胃潴留国内研究的文献计量学分析

肠内营养(enteral nutrition，EN)在危重症病人中的应用已经非常广泛，营养支持治疗在危重病人治疗中的作用已毋庸置疑

。然而，胃潴留是病人肠内营养时常见的并发症，有文献报道，肠内营养并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为10%～78%

，研究表明危重症病人肠内营养时胃潴留发生率为3%～58%，鼻饲喂养的6 d或7 d为胃肠内营养胃潴留的好发时间段

。胃潴留的发生不仅影响肠内营养实施的效果，还会增加肠内营养期间其他胃肠相关并发症的发病率，如恶心、呕吐、便秘、腹泻、吸入性肺炎等。我国近年来有关胃潴留研究的文献逐年增多，胃潴留的发生原因、危险因素、预防措施等还处于探索阶段。文献计量分析是常用的从宏观出发，了解主题领域研究现状的一种方法

。文献计量分析通过抽取、整合文献群中的信息，以图文的形式展示隐藏在海量信息中的规律和内在关联。本研究旨在基于文献计量学的角度，对文献研究热点进行分析，了解在我国肠内营养病人胃潴留领域的研究现状，探索相关领域的发展趋势，以期为今后的研究与发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略

以“胃潴留”OR“胃残余量”OR“胃剩余量”OR“胃排空延迟”OR“胃轻瘫”AND“肠内营养”OR“鼻饲”分别在主题、篇名、关键词等字段全面搜索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方(WanFang Database)、维普(VIP)等数据库收录的相关文献，检索时间为2009年1月1日—2019年12月31日。

将荸荠用大量清水洗去泥土，用去皮刀除去荸荠表面的褐色表皮，将去皮后的荸荠1 kg放置在5 L的玻璃容器中，加无菌水至没过荸荠，浸泡5 min后滤除水分(浸泡时间过长，鲜切荸荠细胞严重失水)，反复浸泡清洗三次，滤干水分备用，该种去皮后的荸荠即为鲜切荸荠。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①研究对象为肠内营养病人；②年龄≥18岁，性别及种族不限；③语种为中文或英文。

我国在肠内营养后胃潴留方面的研究起步晚，但增速较大，说明国内医务人员对胃潴留的关注度大幅提高，经共词聚类分析得出研究者主要研究的热点为以下几方面。

通过聚类树状图显示的类团连线距离远近，将其分为四大类：①以危重症病人为主要研究对象胃潴留相关研究，由ICU、危险因素等关键词构成在ICU展开的以胃潴留发生的危险因素为研究对象的研究；②神经危重症病人肠内营养并发症的研究，包括神经外科营养支持病人的误吸，由神经外科、误吸和营养支持等关键词构成；③老年脑卒中机械通气病人的胃肠功能障碍的研究，由脑卒中、老年、机械通气等关键词构成；④对降低胃潴留发生率，缓解症状做出的治疗和护理的研究，由胃残余量监测、鼻胃管、足三里穴、穴位注射、腹部按摩等关键词构成。

1.2.2 排除标准

研究对象以危重症病人为主，其中以神经重症病人为研究对象的文献有169篇，ICU重症病人为研究对象的文献有104篇，以脓毒症病人为研究对象的文献有9篇，以COPD机械通气病人为研究对象的文献有5篇，以高龄病人为研究对象的文献有26篇，其他疾病行肠内营养病人为研究对象的27篇，以文献为研究对象的文献25篇。169篇以神经重症病人为研究对象的文献中，包括以神经外科病人为研究对象的文献97篇，其中包括明确疾病种类的颅脑损伤病人为研究对象的56篇和以高血压脑出血病人为研究对象的10篇，以其他神经外科疾病病人为研究对象的31篇；以神内病人为研究对象的文献27篇，以脑卒中病人为研究对象的文献45篇。

1.3 文献分析方法

将文献导入NoteExpress软件进行文献管理，应用Excel建立数据库，对最终纳入文献的基本信息和内容信息进行提取分析，文献基本信息包括：发表年份、文献来源、研究机构、研究类型、基金资助情况、关键词等。文献的内容信息包括研究对象、研究内容、研究方向等。对纳入的每篇文献进行逐一浏览，对提取的各项指标信息进行编码、提取、录入。

2 结果

2.1 文献检索结果及年度发文量

共计检索到相关文献979篇，去除小儿、腹部术后、糖尿病胃轻瘫的文献319篇，剩余660篇；通过人工判读后得到365篇文献，其中硕士论文8篇。检索年度发文量分布见表1。

2.2 研究类型

系统评价/Meta分析类文献15篇，综述类文献13篇，观察性研究类文献132篇，应用型研究类文献79篇，调查性研究类文献51篇，经验类报道类文献61篇，不明类型文献14篇。

2.3 研究对象

①消化道手术后的病人；②重复发表的文献；③家庭护理；④研究数据不全的文献。

2.4 研究内容

对有关胃潴留影响因素的研究有137篇，对胃潴留病人的综合管理研究有52篇，胃残留液监测方法和意义的研究有25篇，对胃残留量阈值的研究有10篇，有关胃潴留发生现况调查的研究有4篇，对胃残留液处理的研究有2篇。经验分享及其他文献24篇。以文献为研究内容的文献25篇。对发生胃潴留病人的结局影响的研究有2篇。为降低胃潴留发生率和缓解症状采取干预措施的研究有84篇，其中中医药干预措施的研究有54篇，其他药物干预的研究有15篇，其他护理干预的研究15篇。

2.5 研究机构

根据科学史家普赖斯提出的计算公式

，确定发表文献4篇及以上的机构为该领域的核心发文机构。研究机构以临床医院为主，尤其是大学的附属医院，首都医科大学及附属医院发表共15篇，其中宣武医院13篇，南昌大学第一附属医院7篇，福建中医药大学及附属医院4篇，福建医科大学及附属医院6篇，南京中医药大学及附属医院5篇，武昌医院5篇中国人民，解放军总医院7篇。

1.2.3 Piwil2-iCSCs外泌体粒径分析 使用Nanosight LM10系统（Nanosight Ltd，Navato,CA）分析提取的外泌体。取适量外泌体稀释样品，待其布朗运动60 s后，使用Nanosight粒子追踪软件进行分析后计算出纳米粒子浓度和尺寸分布。

3.1.3 老年病人机械通气后的胃肠功能障碍

2.6 基金支持

获得科研基金资助的文献共有71篇，其中国家级科研基金资助1篇，省部级科研基金资助30篇，市级科研基金资助27篇，校级科研基金资助6篇，院级科研基金资助4篇，区级科研基金资助3篇。

2.7 文献来源

该领域文献期刊分布较为分散，共发表在157种期刊上，依据《2019年版中国科技期刊引证报告(核心版)》入选的护理学核心期刊进行核心期刊发文量统计，共有56篇，占15.3%，详见表2。发文量最多的为《中华现代护理杂志》13篇,发文量居前10位的期刊见表3。

又如鲍照的《代春日行》采用民间谣谚的三言句，隔句押韵，描写了岁首青年男女郊外春游的欢乐情景，尾句“两相思。两不知”描写了春游中的青年男女彼此产生了爱慕相思之情的隐秘微妙的心理状态。沈德潜评曰：“声情骀荡。末六字比‘心悦君兮君不知’更深。”（《古诗源》卷十一）

第三，对康复性地方的解析需要进一步与体验研究相结合。并非所有的康复性地方都具有健康的特质，自然环境也可能引致特定人群的压力。Conradson（2005）指出地方促进健康的机制归根结底是人类在地方的行为和感受发挥了作用，地方与健康不存在直接的联系。因此，为理解这种模糊性，在后续研究中，需要更加关注个体在流动中对环境和空间的主观体验与感受（Milligan，Gatrell& Bingley，2004），采用关系视角，探讨个体与地方的社会—自然互动所引致的生理、心理结果（Conradson，2005），从而全面认识地方与健康的关系。

2.8 关键词分析

共词分析即分析一对词在同一对象(文献、专利等)中出现的频次，构建共词矩阵，结合多元统计分析等其他分析方法对这些词进行分析，是词频分析法的重要补充

。共现分析的原理与共词分析相似，但分析内容更加丰富，已经成为情报研究人员揭示研究领域主题、挖掘不同主题之间脉络关系演变的重要情报研究方法之一。因文章之间对关键词的表达存在差异，但其表达的含义大体相同，所以对一部分同义关键词和近义关键词进行了合并。本研究纳入的文献共有关键词451个，累计频次1 397次。以Donohue的高频低频词分界公式 (T=[(1+8I1)

-1]/2，式中I1为出现一次的词的数量)确定高频关键词的最低频次值

。T=25，即出现频次≥25的为高频词，分别有：肠内营养、危重症、鼻饲、并发症、护理干预、胃潴留、胃残余量、脑卒中等8个高频词。因这些高频词尚无法显现聚类效果，故从最高频次关键词开始计有g个关键词出现频次累计不少于g

次，而g+1个关键词出现频次累计少于(g+1)

次，选取前g个关键词作为词篇共现矩阵的关键词项

，本研究中g=26，选取22个(去除检索用关键词)个关键词进行共词分析

。两两统计这些词在同一篇文献中出现的次数，构建22×22的共词矩阵，选取ochiai系数将共词矩阵转化为相似矩阵，并运用相异矩阵=1-相似矩阵，生成相异矩阵，接着将其导入SPSS 23.0统计软件进行系统聚类分析，得出树状图。见图1。

全新保时捷911 GT2 RS Clubsport于洛杉矶车展全球首发。这辆接近合法上路标准的赛车基于公路版911 GT2 RS打造，搭载3.8升水平对置双涡轮增压发动机和PDK变速箱，后轮驱动，最大功率700马力，重1390公斤，限量生产200辆，可满足保时捷clubsport活动与特定赛车活动的使用。与911 GT2 RS一样，911 GT2 RS Clubsport配备带ABS的保时捷稳定管理系统（PSM）可以单独调节，也可以全部关闭。碳纤维方向盘和后方的彩色显示屏来自2019款911 GT3 R，赛道安全设施一样俱全，还有空调系统。

(4) 评价结果表明：高易发区人口相对密集，占研究区总面积的29%，灾害占比33.2%，灾害点密度最高，平均密度为0.056个/km2；中易发区人口也相对密集，占研究区总面积的30%，灾害占比32.1%，灾害点平均密度为0.053个/km2；低易发区人口相对稀疏，占研究区总面积的27%，灾害占比24.5%，灾害点平均密度为0.044个/km2；极低易发区人口稀疏，占研究区总面积的13%，灾害占比10.3%，灾害点密度最低，平均密度为0.039个/km2。由此可见，灾害点密度大小与易发性分区结果呈正相关。

3 讨论

3.1 共词聚类分析肠内营养后胃潴留国内研究热点

这下轮到国王害怕了。国王眨巴眨巴眼睛，只好去同大臣们商量。商量半天后，国王当场下了一道命令：以后做一件错事，只要能在一个小时里改正，这件错事就可以不算数。

3.1.1 危重症病人胃潴留发生的危险因素

共词聚类分析结果可见研究对象以危重症病人为主，尤其以神经危重症病人居多，原因可能是神经疾病病人的意识障碍程度高，病情重，并发症较多影响病人自主进食行为和能力，前5年的文献聚焦在胃潴留发生影响因素的报道，胃潴留发生的影响因素包括高龄、低格拉斯哥昏迷评分(GCS)、体温高、机械通气、亚低温治疗等。以宣武医院王军等

为领军人物，其对151例神经外科重症病人进行分析，胃潴留发生率为58.3%，胃潴留组GCS评分(7.08±4.02)分，无胃潴留组GCS评分(10.98±3.67)分，结果具有统计学意义。

神经疾病病人往往伴随吞咽困难，肠内营养是必需的治疗手段，而肠内营养期间常见的并发症就是胃潴留以及与胃潴留相关的并发症如呕吐、误吸、反流等，胃潴留增加了胃食管反流的风险，从而增加了误吸和肺炎的风险

，所以预防胃潴留的发生或降低胃潴留的发生率成为了研究的焦点。

3.1.2 神经系统疾病重症病人胃潴留相关并发症

本次施工在闸室上下游齿及两侧岸墙底板下采用高压灌浆摆喷墙，组成封闭基础以提高闸基的防渗能力。同时通过采用围井注水试验进行检查，在场地交通允许下，可进行开挖检查，每处高喷灌浆工程可作一个围井试验和一处开挖检查，可有效提高该工程的防渗能力。

高龄病人生理功能处于逐渐衰退状态，随着年龄的增长，空肠绒毛会变稀，黏膜会逐渐萎缩，肠道功能出现老化现象，表现为排便不畅，便秘、胃肠道消化及吸收能力下降等，危重症病人常伴有胃肠蠕动减慢、胃排空延迟等症状

，易出现呕吐、反流、腹胀、腹泻等喂养不耐受症状，从而导致误吸和肺炎的发生，尤其是机械通气的病人，可能会增加呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的风险

。因此老年病人、机械通气病人作为胃潴留的高危人群成为研究的热点。

安：我在克利夫兰音乐学院教过不少中国学生，在中国也为很多学生上过大师课。我认为，中国学生大多十分认真、敬业，也十分好学。但绝大多数中国学生的理念存在问题，他们会把自己认为的重点作为训练的终极目标—如速度、力度，以及准确性，等等，往往忽视对音色的探索，也并没有把表达内心作为一项重要的任务来看待。当然这只是对群体的描述，我也遇到过很多极有音乐性的中国学生。但大体而论，中国学生把“弹快、弹准”看得比音乐性更加重要，他们需要理解帕内拉与齐科里尼教授所言的“音乐意识”。

3.1.4 降低胃潴留发生率的措施

2013年以来，文献研究集中到了从不同影响因素入手研究预防胃潴留发生和降低发生率的治疗护理措施，并对措施实施效果进行观察，治疗护理措施主要有促胃动力药物治疗、中药灌肠、实施中医护理技术操作包括穴位注射、腹部按摩以及采用不同喂养方案等方面进行观察，如徐励等

对不同鼻饲方案对胃潴留的影响进行了研究，结果显示间断24 h营养泵喂养可有效降低胃潴留的发生率，间隔6 h组与间隔3 h组效果相仿，但能够减少护士重复劳动，提高执行效率，这说明近年来医务人员从临床实践出发积极采取有效措施降低胃潴留的发生率。

3.2 胃潴留研究的发展趋势

我国在肠内营养后胃潴留方面的研究起步晚，但增长势头强劲，说明国内医务人员对胃潴留的关注度大幅提高，在关注研究热点的同时还存在需要大样本量、多中心进一步研究的方面。

3.2.1 准确测量胃残留量的方法

随着研究的不断深入，研究者们关注到胃残留量监测的工具存在测量不够准确的问题以及胃潴留的阈值不统一的问题。如有研究中胃残留液的测量是使用注射器抽吸

，因受到诸如胃管管径、管端位置、病人卧位、测量时间间隔等多种因素影响，导致胃残留量的测量结果不够准确，从而降低研究结果的可信度。近年来使用B超监测胃残留量的发文量逐年增多，因采用床边B超定位测量胃潴留量，对病人来说无痛苦、病人能够配合，使用方便，而且比较准确

。但此方法需要专业技术人员，必要性和可行性有待更多临床研究证实。

3.2.2 胃残留量的阈值

胃残留量的阈值水平目前还没有统一标准

，2009年美国成人危重病人营养支持治疗提供和评估指南喂养不耐受的阈值为250 mL

；胡延秋等

构建实践指南推荐胃残留量>200 mL时结合临床症状给予调整喂养方法或给予适当干预。2016年营养治疗指南指导意见是胃残留量<500 mL时不应该中断营养支持，在胃残留量>500 mL并且没有其他任何不耐受的症状时也不应该中断

。阈值的不同直接影响病人是否为胃潴留阳性，从而影响临床治疗和护理方案的制定，胃残留量的确定还需大样本量多中心的进一步研究。

3.2.3 中医护理干预措施

近几年来中医药干预改善胃肠功能的文献越来越多，如足三里穴位注射维生素B、胃复安

、四磨汤加味治疗胃排空障碍

、生大黄、吴茱萸外敷神阙穴联合脐周按摩

等对胃肠功能有改善作用，随着中医药事业的不断发展，这可能会成为是今后研究的方向和热点。

4 小结

肠内营养后胃潴留是病人面临的常见问题，是近年来护理研究者不断探索的热点，但是因为病人疾病因素、肠内营养因素、治疗因素、监测方法等多种因素的不同使胃潴留的阈值、监测的金标准、预防和护理方案等还没有统一标准，尚需要大样本量多中心的高质量原始研究，为病人降低胃潴留发生率，改善预后。

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