认知行为干预对唇腭裂患儿及其家长影响的研究

唇裂、腭裂是最常见的先天性口腔颌面部发育畸形，全世界发生率为0.1%～0.2%

，黄种人发生率为0.17%。我国唇腭裂患儿发生率为0.165 5%，而且每年还要新增3万左右的唇腭裂患儿。因此如何进行唇腭裂防治已是国内外研究的一项重大临床课题

。同时，唇腭裂给患儿及其家长带来生理功能障碍和心理问题，在社会活动中可能会遭受歧视甚至凌虐，会存在各种心理障碍。因此在唇腭裂手术治疗同时对患儿及其家长进行认知行为干预，对患儿手术预后和社会功能恢复十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2018年12月在我院就诊的100例患儿随机分为对照组和试验组，各50例患儿。对照组中患儿男29例，女21例，年龄8～14(10.36±2.08)岁；患儿家长年龄26～43(32.7±3.6)岁；受教育程度：专科及以上25例，高中16例，初中及以下9例。试验组中患儿男27例，女23例，年龄7～15(10.41±2.13)岁；患儿家长年龄28～42(31.3±3.6)岁；受教育程度：专科及以上27例，高中15例，初中及以下8例。两组患儿和家长的一般资料比较差异无统计学意义(

<0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予患儿及家长常规护理干预，包括一般支持性心理治疗，内容主要有：介绍疾病相关知识，耐心解答家长疑问，消除家长因对发病原因等不了解而引起不安，以增强其参与治疗的信心；宽慰家长及患儿，告知经过治疗可以恢复唇腭裂部的解剖结构，改善及恢复正常的咀嚼、吞咽、语音等功能，并介绍成功的病例，寻求家长的积极配合。

1.2.2 试验组

认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法

。因唇腭裂患儿及家长在成长过程中大多会面临歧视、嘲笑等不良生活事件，并且对疾病本身存在错误认知和误解，因此，使用认知行为疗法改变错误认知，重建健康行为模式是适合的。

1.3 评价方法

1.3.1 中文版儿童生存质量测定量表体系(The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models,PedsQL

)

1.3.2 SF-36健康量表(the Mos 36-item Short Form Health survey)

该量表是目前国外常用的儿童生存质量测定量表，具有较好的可行性，信度和效度良好，可以在中国的文化背景下使用。本研究对于患儿采用PedsQL

4.0儿童生存质量普适性核心量表

，该量表有4个维度，含23个条目，其中，生理功能包含8个条目、情感功能包含5个条目、社会功能包含5个条目，角色(学校表现)功能包含5个条目。该量表涵盖了WHO描述的健康核心内容和角色(学校)功能，用于测定儿童及青少年健康相关生存质量的共性部分。每个条目都是询问最近1个月内某一事情发生的频率。分值越高，说明生存质量越好。

外语语言教学不但要让学生树立“知彼”的文化观（目的语文化），更要培养“知己”的文化意识（母语文化）。在教学中鼓励两种文化的互动，既要让学生学习西方文化，吸收和借鉴西方文化的精华，也要保持知己的民族文化身份，输出中国文化的精髓。（贺宏志、周建设，2013：13-37）

1.4 统计学方法

“米多，我不怪你出卖我。我只是提醒你，他们就在你的身边，一定要认认真真地看看你身边的这些面孔，看清楚，记清楚！他们来了，他们来了！”电话里面传来鲍泽歇斯底里的喊叫声，随后通话中断。

2 结果

2.1 干预后两组患儿PedsQLTM4.0量表评分

干预前两组患儿PedsQL

4.0量表总分及各维度得分差异无统计学意义(

>0.05)。干预后两组患儿PedsQL

4.0量表总分及各维度得分差异统计结果见表1。结果表明，试验组生理功能分、情感功能分、社会功能分、角色功能分、总分，评分均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(

<0.05)。

2.2 干预后两组患儿家长SF-36健康量表评分

唇腭裂早期的治疗是以手术最大限度恢复正常解剖结构和生理功能为目的。但唇腭裂畸形不仅造成多方面的生理障碍，心理影响也随着年龄增长相继出现，尤其是许多病人可能会需要多次手术才能达到满意效果，还有因各种原因在学龄期或更晚才完成手术的病人，在求学或社交活动中可能会面临正常人的嘲弄、歧视甚至欺凌

，这些病人及其家庭可能会面临更多的社会、心理问题。在漫长的治疗过程和病人的成长过程中，家长的心理状态对病人的心理发育将产生重要的影响。因此，针对病人家长及亲子关系的心理护理研究得到重视与开展。

治疗组40例患者，直接PCI治疗中8例出现再灌注心律失常（20.0%）；对照组39例患者中20例发生再灌注心律失常（51.3%）；两组患者再灌注心律失常发生率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

该量表在1991年被国际生命质量评价项目列为生命质量测评工具，并且成为全球应用最广的测评工具，其在全面评价疾病给病人造成的生理、心理和社会适应等各方面的影响中，不仅可以评价客观的生理指标，而且综合考虑病人的主观感受和功能状态，已经成为健康效用评价重要的技术方法。中文版SF-36量表现已被国内学者翻译并用于不同人群生命质量调查。SF-36量表可用于评价国内不同人群健康状况,比较一般人群和特定人群生命质量,评估不同疾病的相对负担,发现治疗与非治疗组病人的健康差别

。本研究采用的是浙江大学社会医学教研室李鲁等

的汉化版SF-36健康调查量表，从8个维度进行评价，即生理功能(physical functioning，PF)、生理职能(role-physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康(general health，GH)、活力(vitality，V)、社会功能(social functioning，SF)、情感职能(role emotional，RE)、精神健康(mental heath，MH)。

3 讨论

干预前两组患儿家长SF-36健康量表总分及各维度得分差异均无统计学意义(

>0.05)。干预后两组患儿家长SF-36健康量表总分及各维度得分差异统计结果见表2。结果表明，两组患儿家长在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康指标上两组比较差异无统计学意义(

>0.05)，试验组患儿家属在活力分、社会功能分、情感职能分、精神健康分、总分方面评分均显著的高于对照组，两组比较差异有统计学意义(

<0.05)。

在对照组基础上采用认知行为干预。对患儿及其家长进行认知能力评估，以获取信任为导向性地与患儿及其家长沟通，结合患儿及其家长文化水平评估患儿认知能力、理解能力，结合评估结果制定具体干预措施。给予患儿及家长共4次认知行为干预，分别在术前、术后、出院后第1个月及出院后第6个月的随访过程中进行认知行为干预，改变患儿及其家长的思维与行为，以改变其不良的认知，消除不良情绪，改变对唇腭裂的认知偏差和心理健康水平，恢复患儿康复自信及其家长的社会自信。

本研究结果显示：针对患儿使用PedsQL

4.0量表进行评分，试验组生理功能分、情感功能分、社会功能分、角色功能分、总分，评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)。针对患儿家长使用SF-36健康量表进行评分，试验组患儿家长在活力分、社会功能分、情感职能分、精神健康分、总分方面评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)。

在学界和实务界中死刑的存废是热点话题。支持死刑制度废除的学者，有的认为应当在立法上直接废除死刑，这样能够起到治本的作用；也有的认为应当在司法上限制死刑的适用，搁置、冻结死刑制度，在事实上先废除死刑；也有的认为应当立法废除与司法限制改革并行。无论他们对死刑制度改革路径持有何种观点，他们都代表的是一种精英思维，精英思维始终占据的是少数，真正占据多数的是大众观念，而大众观念所普遍信奉的是“杀人偿命，天经地义”的常识主义刑法观。

虽然唇腭裂相关心理护理学研究已经持续了近半个世纪，但相关的研究尚处于起步阶段，病人的心理特征和可能存在的心理障碍并不十分明确。最重要的是，由于缺乏纵向研究，故唇腭裂病人的心理发育模式、规律、心理障碍发生机制等问题尚不明了。由于个体心理状态的可变性和相对不稳定性，故某一时刻的简单抽样式调查模式所得到的结果，不能完全概括个体的心理状态

。1993年我国提出了唇腭裂序列治疗，该治疗方案将非手术的其他治疗手段提到了更为重要的地位上来，尤其是心理相关治疗和护理的应用

，但有数据显示，我国能坚持完成序列治疗的病人仅占就诊病人的0.5%

。因此，在唇腭裂手术治疗同时对患儿及其家长进行认知行为干预，制定适合我国国情的唇腭裂护理模式，包括适当的心理护理应用，并加强随访，为更好地完成唇腭裂序列治疗，减少手术并发症及加强功能恢复、帮助病人及其家庭更好的融入社会，为唇腭裂病人临床综合治疗和护理提供理论依据。

由表6的估计结果可知，在2002—2016年期间，我国地价和房价之间的作用关系存在明显的时序差异，而房价与物价之间的作用关系并无太大改变，其影响系数仅由0.0187降为0.0126，变动幅度不到0.01。2002—2010年期间，地价对房价的影响系数在1%的显著性水平下显著为正(0.1581)，且房价对地价的影响系数也在1%的显著性水平下显著为正(0.9213)；2010-2016年期间，地价对房价的影响系数在10%的显著性水平下显著为负(-0.1795)，且房价对地价的影响系数也在10%的显著性水平显著为负(-0.0667)。

4 小结

在目前治疗基础上，增加认知行为干预，并制定随访计划，评估患儿及其家长在手术前后及追踪随访期的心理状况，评价认知行为干预对患儿及其家长的短期、长期影响，并在此基础上制定适合我国国情的、能减少手术并发症及加强功能恢复、帮助患儿及其家长更好地融入社会的序列治疗护理模式，为唇腭裂病人临床综合治疗和护理提供理论依据。

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