综合护理对急性胆囊炎腹腔镜切除术后病人恢复情况影响的Meta分析

急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，为一种常见的急腹症。近年来，腹腔镜已成为急性胆囊炎首选的治疗方法

。有效的综合护理措施不仅可以配合手术顺利开展，还能促进病人术后的康复，降低并发症发生率，增加护理满意度，对改善疾病预后起到了积极作用

。有研究显示，综合护理可有效促进急性胆囊炎腹腔镜术后病人康复，且效果优于常规护理。综合护理包括对病人术前的禁食、补液护理、药物镇痛护理、病情监测、心理护理、健康宣教；以及术后的一般护理、饮食及健康指导、疼痛护理、引流管护理、并发症护理、心理辅导等。但是目前单个的研究样本量较少，对指导临床实践尚缺乏可靠证据。本研究通过收集有关综合护理对急性胆囊炎腹腔镜切除术后病人恢复情况的随机对照试验(RCT)，通过Meta分析，以期为临床护理提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准

对于拟人形象“Fortuna”（机运）⑨，里帕在《图像学》最初的几个版本中就提供了几套明确的设计方案：

研究设计类型：RCT。研究对象：符合急性胆囊炎的临床诊断标准且进行腹腔镜胆囊切除术的病人。干预措施：对照组实施常规护理，试验组在常规护理的基础上给予综合护理，且对照组与试验组病人的年龄、性别、病情等基础资料具有可比性，差异无统计学意义。常规护理包括住院指导、术前常规准备、术后监测生命体征、休息与体位护理、对症治疗、用药指导。综合护理内容包括：①心理护理。与病患多交谈与沟通，介绍手术的相关知识，增加病人积极接受治疗的信心，消除害怕的心理，根据不同病人的情况应用不同方案进行宣教。②教育宣讲。在做每项操作之前讲解其作用和可能造成的不适，予以仔细说明。③详细评估。做好各项检查，询问疾病史，评估病人各器脏功能。④饮食护理。尽量食用富含热量、维生素、蛋白质的食物，低脂饮食，少吃牛奶、豆类等产气食物，适当补充营养液。⑤引流管护理。严格无菌操作，保持引流管通畅，固定良好，记录引流液的颜色、性质和量，严格掌握拔管指证。⑥加强监测。术中与手术医生、麻醉师密切配合，尽量减少手术时间；手术结束后尽可能排尽气体，以降低CO

的吸入量。⑦疼痛护理。护理人员应科学、准确判断病人疼痛情况，遵医嘱应用镇痛药物。⑧并发症的预防。每日更换引流装置，2 h更换体位1次，鼓励病人咳嗽，保证呼吸道通畅，观察尿液的颜色、性质、量，帮助病人进行一定的康复锻炼。结局指标：并发症发生情况、首次排便时间、护理满意度、下床活动时间、住院时间。

1.1.2 排除标准

2.3.3 综合护理对病人护理满意度的影响

1.2 文献检索策略

12项研究

评价了综合护理对病人并发症的影响，各研究间异质性较小(

=0.992，

=0%)，选择固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示，与常规护理比较，综合护理能够减少并发症的发生率，差异有统计学意义[RR=0.27，95%CI(0.19，0.39)，

<0.000 01]，见图3。

1.3 测定项目及方法 待15个不同品种的蔬菜移栽后20 d，取各处理展开的叶片测定各项生理指标。参考植物生理生化试验指导上的方法[5]，分别测定可溶性糖(蒽酮比色法)、可溶性蛋白(考马斯亮蓝G-250染色法)、叶绿素含量(SPAD-520Plus)、青菜地上及地下部鲜重。

1.3 文献筛选及资料提取

由2名研究者独立对原始研究进行筛选，阅读标题、摘要及全文，判断是否符合纳入标准，如有分歧与第3位研究者讨论决定。对最终纳入的文献提取如下资料：作者、发表年份、样本量、年龄、干预措施、结局指标。

1.4 文献质量评价

由2名研究者按照Cochrane手册

对纳入的文献进行质量评价，若出现分歧，由第3名研究者参与讨论或仲裁，决定文献质量评价等级。纳入研究若完全满足评价标准，质量等级为A级；若部分符合质量标准，质量等级为B级；若完全不符合，质量等级为C级。

1.5 统计学方法

拉祜族主要分布在云南省西南澜沧江沿岸和中缅边境地区，明清时期这些地区属于傣族土司属地，拉祜族的抗争起义亦多发生在这一地带。拉祜语属于汉藏语系藏缅语族彝语支，分拉祜纳、拉祜西和苦聪话三种方言，2010年第六次全国人口普查有48.6万人。根据陶学良、娜朵等人的收集整理，关于拉祜族文字的神话有两个文本：

2 结果

2.1 文献筛选结果及纳入研究的基本特征

初步检索到相关文献181篇，经逐层筛选后，最后纳入14篇文献

(均为中文文献)，共1 249例病人，其中对照组624例，试验组625例。文献筛选流程及结果见图1，纳入研究的基本特征见表1。

2.2 纳入文献的方法学质量评价

对纳入的研究严格按照Cochrane手册

进行质量评价与分级，本研究纳入的14篇文献

均为B级，详见图2。

2.3 Meta分析结果

感知机模型是利用梯度下降法对损失函数进行极小化后得到的模型.在学习率合适的情况下，经过足够次数的训练，模型可以保证收敛[18].损失函数L定义为：

计算机检索PubMed、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库中与本研究相关的RCT，检索时限均从建库至2021年2月18日。运用主题词与自由词相结合的方式进行检索。中文检索词为急性胆囊炎腹腔镜术后病人、急性胆囊炎腹腔镜手术、综合护理、护理干预；英文检索词为laparoscopic patients with acute cholecystitis，nursing intervention，comprehensive nursing。

人力资源管理信息系统是伴随着人力资源管理发展到一定阶段所产生的，它的出现代表着人力资源管理工作达到了一个更高的层次，这对人力资源管理从业者提出了更高的要求。因此，公司不仅要加强现代人力资源管理理论培训，还要加强信息技术培训，提升人力资源管理从业者信息技术应用水平，打造复合型人力资源管理团队，从而推动人力资源管理信息化建设，并以此为契机，推动企业整体信息化水平的提升。

2.3.2 综合护理对病人首次排便时间的影响

2.3.4 综合护理对病人下床活动时间的影响

采用Stata 16.0软件进行Meta分析。定量资料采用标准化均方差(SMD)及其95%置信区间(CI)表示；定性资料指标采用相对危险度(RR)及其95%CI表示。对各项研究进行异质性分析，若

<50%且

>0.1则认为各研究间异质性较小，采用固定效应模型。若

≥50%且

<0.1,则认为各研究间异质性较大，分析异质性的来源，选择随机效应模型进行分析。

研究对象：①既往或现在患有其他基础疾病及严重疾病者；②有严重的意识障碍和精神疾病者；③合并患有血液疾病、传染病、恶性肿瘤者。非中英文文献；会议资料、重复发表的文献；无法获取原文、干预方法陈述不明、数据不完整无法进行合并的文献。

8项研究

评价了综合护理对病人护理满意度的影响。各研究间存在异质性(

=0.014，

=60.0%)，经敏感性分析发现，张瑜

的研究是异质性的主要来源，排除该文献后

=0.999，

=0%。Meta分析结果显示，与常规护理比较，综合护理能够提高病人的护理满意度[RR=1.15，95%CI(1.00，1.32)，

=0.045]，见图4。

3项研究

评价了综合护理对病人首次排便时间的影响。各研究间异质性较小(

=0.760，

=0%)，选择固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示，与常规护理比较，综合护理能够缩短病人首次排便时间，差异有统计学意义[SMD=-2.01，95%CI(-2.30，-1.72)，

<0.000 01]。

4项研究

评价了综合护理对病人下床活动时间的影响。各研究间异质性较大(

<0.000 1，

=86.7%)，经敏感性分析发现，王宇婷等

是异质性的主要来源，排除此研究后

=0.878，

=0%。Meta分析结果显示，与常规护理比较，综合护理能够缩短病人下床活动时间，差异有统计学意义[SMD=-3.95，95%CI(-4.35，-3.54)，

<0.000 01]。

2.3.1 综合护理对病人并发症的影响

2.3.5 综合护理对病人住院时间的影响

9项研究

评价了综合护理对病人住院时间的影响。各研究间异质性较大(

<0.000 1，

=79.1%)，经敏感性分析发现，缑亚丽

、王宇婷

的研究是异质性的主要来源，排除2项研究后

=0.910，

=0%。Meta分析结果显示，与常规护理比较，综合护理能够缩短病人住院时间，差异有统计学意义[SMD=-2.16，95%CI(-2.35，-1.96)，

<0.000 01]，见图5。

2.4 发表偏倚

将综合护理对病人并发症的结局指标绘制漏斗图，对所纳入研究的发表偏倚进行检测。结果显示，纳入研究存在一定的发表偏倚的可能性，见图6。

3 讨论

急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变，是临床较为常见的急腹症之一。病人通常表现为右上腹痛、发热、恶心等症状。延误治疗可能会发生胆囊坏疽、穿孔等严重并发症，重则危及病人生命。腹腔镜手术是治疗急性胆囊炎的主要方式，相对于传统开腹手术病人的创伤大、恢复时间较长、造成病人的痛苦大等缺陷，腹腔镜手术其对病人的创伤小，利于病人恢复，依从性较高

。而科学的综合护理干预也对病人术后恢复起到了较大的作用。有研究表明，对急性胆囊炎病人给予术前、术中、术后综合护理，可以最大限度地促进病人康复。但单个研究提供的临床证据不足，故本研究运用Meta分析系统评估综合护理对急性胆囊炎腹腔镜手术后病人恢复情况的影响。

2018年9月份，台风“山竹”袭击珠海，部分太阳能板被吹走。这部分桥墩警示标志在电池得不到充电的情况，连续工作了7天。当重新安装太阳能板后，电池依旧正常工作，这说明电池的放电深度正常，没有收到损坏。进一步验证了供电系统的可靠性。

本研究结果显示，与常规护理相比，综合护理在术前给予病人全方位的心理护理，通过与病人的沟通了解病人的负面情绪，指导其进行情绪的宣泄，并且提供一些专业性的知识，使其了解手术过程，可增强病人的信心，缓解病人由于手术带来的紧张、恐惧、焦虑情绪。禁食和术前补液可最大化地保证手术顺利进行，为术后恢复奠定基础。在综合护理干预的同时给予术前常规护理操作，并在术后严密监测生命体征，做好病情观察，注重病人主诉，及时采取措施缓解病人疼痛，取合适的体位提高病人的舒适度。科学地进行饮食指导，减少术后恶心、呕吐等胃肠道功能紊乱给病人带来的影响。术后心理辅导增加了人文关怀和对病人的社会支持。术后引流管和并发症的护理保证了管路通畅，防止引流管脱出，可及时发现引流液颜色、性质、量的异常情况，促进病人全方位康复。健康指导出院后的相关注意事项，可提高病人的依从性，规范自身行为，并定期复查。Meta分析结果表明，与对照组相比试验组并发症发生率明显降低，护理满意度明显提高，缩短了病人的住院时间和首次排便时间，使病人能够更早地下床活动，术后康复情况明显得到改善。可见，给予综合护理在一定程度上对病人术后的恢复发挥了很大的作用。

本研究也存在着一定的局限性，虽然共纳入了14项研究，但低质量文献较多，一定程度上降低了研究结果的可靠性。另外，纳入研究均为中文文献，可能存在一定的选择偏倚。现有证据表明，对急性胆囊炎腹腔镜术后病人实施综合护理能促进病人恢复，减少并发症，提高护理满意度。但由于受到纳入文献数量和质量的限制，其结论还需更多大样本、高质量、前瞻性临床研究对上述结论进一步进行验证。

卷筒多层缠绕系数Cn随着钢丝绳缠绕层数的增加而增大，当达到一定的缠绕层数时，多层缠绕系数Cn趋于某一定值[13]，如图8所示。

4 小结

对急性胆囊炎腹腔镜切除术病人给予综合性的护理干预，可以有效降低并发症发生率，提高生活质量，加快病人的康复进程，减轻病人的痛苦，提高对护理人员的护理满意度

。

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