基于HIS系统的精准权限匹配门禁在手术部病理标本管理中的应用研究

手术病理标本是医生诊断、治疗以及判断疾病预后的重要依据

。而手术室是病理标本获取、贮存较集中的场所,若标本管理不当则会延误疾病定性诊断及给病人带来严重损失,从而造成医疗纠纷。国外研究表明，多家医院上报的多起不良护理安全事件中，8%是由病理标本管理差错造成

，由此可见手术病理标本管理是手术室护理安全质量管理中的重中之重。按照手术病理标本需上锁管理的要求

，国内手术室大多采用专用的标本间

或中转暂存柜

上锁，往往会存在钥匙归还不及时，取用流程烦琐等问题，且标本存储处于一种半开放式或开放式的状态，手术人员均有机会进入标本间，标本管理存在安全隐患。研究显示国外医院很早就将信息化手段应用到手术室安全管理中，例如医疗设备监管

、手术人员识别

、手术病人监护

和手术器械追踪

等。而随着现代医院与数字化手术室的发展，我国部分三级甲等医院手术室也开始借鉴将信息化与电子识别技术

相结合的智能手段应用到手术室门控管理中，该系统可根据进入手术室的人员身份信息匹配手术室门禁权限或不同功能的辅助间。但未见有报道该系统将单一病理标本个体与存放地区门禁随机、实时精准匹配，即任何可以进入手术部的人员可随时有机会进入标本间，这样既容易引起标本遗失，且难以追踪，还增加感染风险。因此，根据手术安全管理目标要求

，我科2019年将基于医院信息系统(HIS)系统等数据开发的标本间权限精准匹配门禁系统应用于手术部标本管理中，运行良好，现报道如下。

古意不肯将那个女婴送入孤儿院，家族对他这种一意孤行自毁前程的行为十分不谅解，古意只得脱离了他那个显赫的家，带着女婴开始了艰辛的创业之路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为一所综合性三级甲等医院，承担着辖区内大部分诊疗救治工作。2021年手术部总手术量17 938台，产生10 234个病理标本；手术部固定工作人员有88人，加上手术医生等相关人员，每日可进出手术病理标本间高达约450人次。

为了研究船员疲劳，设计基于MFI-20设计船员疲劳问卷，分别对MFI-20五维和NASA-TLX六维进行有效收集的数据进行分析，结果表明船员中普遍存在疲劳现象。为进一步研究造成船员疲劳的影响因素，引入了EFA并得到了8个探索性因子。基于EFA的结果，建立结构方程模型，得出了探索性因子与船员疲劳的相关性，“物理工作环境”，“休息情况”和“工作节奏”等3个因子对船员疲劳程度的影响最为直接。所使用的方法可用于研究船员的疲劳，帮助船舶管理公司和相关管理部门有针对性地制订疲劳管理制度，通过减少任务负荷，适当的休息时间和改善工作的物理环境来提高船员的表现，切实提高船舶航行安全水平。

综上，多媒体教学能够通过情景引入新课，激发学生兴趣；变抽象为具体，帮助学生理解；化文字为情感，陶冶学生情操，声形并茂、图文兼顾、动静结合（邱世伟，2006），是富有前景的教学新形式。

1.2 方法

1.2.2 硬件系统组成

我们处在一部手机（电脑）在手，事事无忧的时代，随时随地可通过网络读自己想读的书，看自己想看的电影，做自己想做的事；随心随意地设想自己的生活，许多事，根本不用去等特定的时间和特定的人一起分享。我们的心习惯了自由，似乎没有什么能约束我们，所以我们开始变得散漫，变得随意，对待事情再也没有从前那种虔诚有致、如履薄冰的心境了。事实上，当一个人以谦恭的心态，将每一天都当作隆重的仪式，当作人生舞台上独一无二不容有差错的剧目来对待时，又何尝不会全神贯注，全力以赴？

1.2.1 软件系统建设

本项目确立方案模式后，团队人员与Rivamed合作协助下开发本系统，属于手术行为管理系统的子系统，后台使用关系型数据库(SQL Server)数据库。为了更好地与HIS系统相关联，尽可能保证信息的全面性，手术人员均授权采集个人相关信息。驻科工程师通过指纹与人脸图像采集仪采集手术人员的有效指纹、人脸图像信息形成特征码录入数据库。后台SQL Server数据库同时与医院HIS及手术-麻醉系统联动,可随时完成数据交互。

本系统包含手术部门禁设备，内置视频语音、人脸、指纹与IC卡、RFID等识别功能。手术人员根据当天有手术排班获得进入手术室的权限。标本间门禁一体机除上述内置外，还含有LED显示屏，无线设备射频识别技术(RFID)信号接收器等装置。

1.2.3 系统开发与运行

1.2.5 系统调试与完善

1.2.4 系统预测试

使用此标本间智能门禁前，医护人员每次进入所需耗时(3.14±0.21) min,使用后所需耗时为(0.50±0.06) min，两者比较，差异有统计学意义(

<0.01)。

角膜病是当今眼科三大致盲原因之一，目前我国因角膜病所致单眼和双眼角膜盲患者约有400～500万，其中约80%可以通过角膜移植手术脱盲［1］。近年来，随着医学科学及眼科显微手术的发展，手术成功率明显提高，但排斥反应仍是造成移植失败的最主要原因。所以角膜移植术后需长期使用局部免疫抑制剂和/或皮质类固醇激素，对于高危移植的患者还需联合应用全身免疫抑制剂。由于这些药物要严格按医嘱应用，不可随意加减，更不能随意停药，以防激素反跳等不良反应。因此患者出院后用药依从性对于角膜移植手术的成功与否，具有非常重要的意义。为此，本研究对可能影响角膜移植术后患者用药依从性的因素进行了相关调查，现报道如下。

在病理标本间安装门禁一体机，工程师将术中病理标本信息与术中手术人员个人信息通过第3方智能数据库与HIS系统联动绑定，实现对每场手术人员进入标本间的全程权限管控。具体运行流程如下：术中病理标本产生后，巡回护士在手术-麻醉系统下完成病理标本登记及标签打印项目时，系统即时获得该次手术标本名称及关联手术医护姓名，HIS系统每2 min将信息推送至中间WebService数据库。行为管理系统在数据中间库获得相关信息，推送至门禁机，该台手术医生随即获得门禁机权限，通过面部、指纹、IC卡以及RFID识别等方式即可进入标本室；同时在LED屏上显示与该病理标本绑定权限的手术人员的姓名颜色由红色变为蓝色。如未进入标本室，病理标本处理者的姓名一直为红色，提示标本未入室处理。待手术医生归还衣裤至回收柜时，行为管理系统识别该项信息，标本室门禁系统对该手术人员的权限相应解除，即不可再次进入标本间。运行流程见图1。

系统在试运行期间，还发现以下问题：系统出现网络问题时，不能正常识别指纹、人脸及RFID信息，导致门禁未能正常开启；停电时，电控门自动断电不能打开；系统显示手术信息不匹配者不能正常开启标本间门禁。通过与工程师沟通后做出以下调试：当网络出现异常时，可使用管理员IC卡权限刷卡开门或联系驻科工程师解除程序锁定；停电时可通过门禁机械开关临时开启；手术信息不匹配者，可联系该台手术巡回护士核实进入者身份信息无误后，使用管理员权限开门。在调试期间，工程师根据手术室需求完善了系统中进入标本间的统计、追溯功能以及急诊手术人员的权限管理等问题。

1.3 观察指标

标本间于2020年7月开始施行智能门禁管理系统，上线运行3个月后，将施行前(4月—6月)的手术病理标本设为对照组，施行后(7月—9月)的设为观察组。评估手术标本相关不良事件、进入标本间相关人员追溯情况。同时采用自制的问卷评估手术室相关人员对该系统的满意程度，共发放问卷90份，全部收回，回收率为100%。

1.4 统计学方法

通过SPSS 22.0软件进行数据处理，定量资料比较采用

检验，定性资料采用

检验表示，

<0.05时表示差异有统计学意义。

目前常用防龋的物质主要为氟化物，但存在一定的弊端，如出现氟斑牙等，且吞咽不利于儿童的发展〔7〕。天然药物以其无毒副作用等优势越来越受到大众青睐，而研究发现，天然防龋药物的成分虽然复杂，但主要成分为鞣质〔8-11〕。紫地榆的主要成分为鞣质类成分，因此猜测紫地榆中有防龋作用的为鞣质类成分，但需要进一步研究。

2 结果

2.1 标本间智能门禁使用前后医护人员进入标本间耗时比较

系统必须经过试运行环节，并及时做出反馈和总结，方可过渡到实际应用中。在投入使用前，在我院手术部进行了为期28 d的试运行环节，方法如下：在预测试的时间段内，将进入手术部的人员分为2组：第1组为手术标本尚未产生，HIS系统未生成记录的手术组人员；第2组为手术标本已产生，HIS系统同步该信息的手术组人员，测试其是否有权限进入标本间。第1组无法进入标本室，而第2组可以正常进入，代表系统测试成功，投入使用。

2.2 标本间智能门禁使用前后标本相关不良事件发生率比较

标本间智能门禁使用前标本数1 980份，标本相关不良事件发生率为1.01%；标本间智能门禁使用后标本数2 087份，标本相关不良事件发生率为0.09%，使用前后差异有统计学意义(

<0.05)。

2.3 智能门禁系统施行前后进入标本间人员追溯情况比较(见表1)

2.4 手术相关人员对标本间智能门禁系统满意度调查结果

调查显示99.0%的人对此系统很满意；98.0%的人认为不用再为找钥匙耗费时间、精力，节省了时间；96.7%的人认为该系统简化了工作流程，减少了不良事件发生率；94.0%的人认为权限的精准分配管控，强化了工作人员的责任感；96.4%的人认为该系统非常智能，起到提醒、督促作用，可以推广到同类医院手术室使用。

3 讨论

3.1 标本间精准权限匹配门禁系统的使用提高了手术室的工作效率和安全性

现代科技的快速发展，智慧医院已成为我国现代医疗行业的发展趋势，而手术部作为其重要组成部分，具有专业化程度高、工作环境涉及面广的特点

,搭建信息管理系统对其进行管理能更科学、高效率的安排工作流程

，节约时间成本。以往专人管理标本间钥匙，进入标本间流程烦琐，过程中耗费时间且容易造成钥匙丢失或忘记上锁，而本门禁系统结合面部、指纹、RFID等多种方式可快速进入，减少了常规病理标本离体时间大于30 min等标本不良事件的发生率；便捷高效的同时也减少了同事间的摩擦；而且，权限的管控减少了进出人流量以及进出频率，从而杜绝了部分标本安全隐患的发生，例如实习医生或工人进入标本间拿错标本等，且携带污染源进入标本间的概率也随着减小。统计结果可明显看出使用该系统后医护人员进入标本间耗时减少(

<0.01)。通过本研究的结果可看出可全程控制和追溯进出标本间的人数，同时减少标本相关不良事件的发生，促进手术部安全管理。

3.2 帮助护士长高效有序地进行手术部管理

①合理配置人力：通过标本间门禁权限与手术人员的排班信息联动，将权限赋予某一个职责岗位，这样可以达到权限随岗不随人的效果，既不需要像以前一样专人管理钥匙执行出入登记，又使得护理人力资源得到更合理配置；②增强责任意识：通过在智能门禁LED显示屏上标红未处理的标本信息，提醒医护人员未完成的工作，起到督促作用，促使其反思总结养成更好的工作习惯，增强责任意识；③便捷提取数据：因结合人脸、指纹、RFID识别技术以及语音视频监控一体的智能门禁，通过第3方数据库与医院HIS系统联动，护士长可在后台提取到所有数据，如追踪到进入标本间人员相关信息，这样护士长可以快捷了解相关动态进行相应的处置，节约时间，提升工作效率。

3.3 促进手术部精益化管理及顺应智慧医院建设

基于手术时长的不可控性，将标本间门禁权限时效设置为从变量，随着手术实际时长的增加而增加，若手术提前结束，则相关权限也会及时收回。本智能门禁系统权限根据手术的实际时长进行自动调整，从而实现精准管控，用最小的时间和人力成本实现高效率的标本间管理，促进了手术室精益化管理。《“十四五”国家信息化规划》中指出“推动互联网、大数据、人工智能等同各产业深度融合”“加强人工智能、大数据等信息技术在智能医疗设备和药物研发中的应用”。在高层领导的支持下，多方协作开发了本系统，将大数据等应用于手术部标本管理中，既促进了手术部高效运转，亦顺应了智慧医院发展要求。

4 小结

基于术中病理标本的重要性，标本间门禁权限的精准管控能够很好地提升手术标本管理的安全性，同时能够兼顾时效性，保证手术顺利、高效的开展。同时将权限与岗位职责相绑定，节省人力同时能增强人员责任意识和满意度。总之，结合HIS系统进行标本间门禁系统的精准化建设具有实际意义，强化数据信息的应用能够推动医院现代化管理走向更高维度。

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