哀伤辅导及哀伤应对策略的研究进展

哀伤是指一个人失去某人或某事物后的情感反应，从一开始的失落所造成的生命转变、经历一段混乱与调适之后，度过急性哀悼期，到达相对稳定的状态，包括了悲伤(grief)与哀悼(mourning)的反应

。哀伤分为正常哀伤和复杂哀伤，根据丧失者反应的强度和持久度，又将复杂哀伤分为长期的哀伤、延迟的哀伤、夸大的哀伤和伪装的哀伤

。正常哀伤的反应会随着时间的流逝而慢慢缓解，复杂哀伤则不会缓解，反而更加严重，并对身心造成巨大的伤害。有研究表明，超过10%丧亲者的正常哀伤会转变为病理性哀伤

。此时，需要医疗机构人员运用心理辅导技巧对丧亲者进行哀伤辅导，陪伴丧亲者走过幽谷之路。本研究就哀伤辅导及哀伤应对策略进行总结，提高护士对哀伤辅导的认知和技能，使丧亲者以积极的心态在正确的辅导下应对哀伤。

1 哀伤辅导

1.1 哀伤辅导的定义、起源与发展

哀伤辅导是指专业人员协助丧亲者在合理时间内引发悲伤，适应并继续正常的生活，以阻止其向非正常哀伤演变

。哀伤辅导也被称为“哀伤护理”或“丧亲护理”，在我国香港、台湾地区，称之为“纾缓照护”或“善别辅导”

。哀伤护理作为临终关怀和姑息护理的一部分,其发展源于临终关怀和姑息护理

。1967年，桑德斯在英国创立第1所现代临终关怀医院——圣克里斯托弗，临终关怀随后以一种医疗革命的形式传播到世界各地

。1977年，加拿大医师Balfour首次提出“姑息护理”的概念，随后姑息护理在加拿大、英国、美国、澳洲等发达国家得到不断地发展，构建了较为完善的姑息护理服务体系

。我国哀伤辅导的发展起步较晚，源于1988年天津医科大学成立的我国第1所临终关怀中心，随后北京、上海、广州等全国各大城市及地区也相继创办临终关怀机构

。受2008年汶川大地震的影响，哀伤辅导逐渐引起全社会的关注及重视，香港、台湾地区哀伤辅导和临终关怀体系的发展相对迅速

。1984年，台湾开始推广安宁照护服务，1990年，成立安宁照顾基金会，随后相继成立安宁照顾协会、安宁缓和医学会、安宁缓和护理学会等临终关怀医疗服务体系，并颁布癌症防治法和安宁缓和条例

。1987年，香港成立非政府资助的慈善服务机构——赆明会，协助丧亲者重拾信心，重整生活。1992年，香港开始推广善终服务，相继成立宁养照顾促进协会、社会福利署等临终关怀医疗服务体系

。

1.2 哀伤辅导的重要性

现代生活节奏快，经历过丧亲事件后，人们留给自己哀伤的时间也很短暂，往往快速办完葬礼后就投入到快节奏的工作中，哀伤情绪因没有机会表达而被压抑，滞留在身体的某个部位可能会影响着日后的情绪和社会功能，导致一系列身心疾病，丧亲者的就医率、自杀率和死亡率都远远高于非丧亲者

。研究表明，在亲人逝世3个月后，对212名丧亲者进行评估，发现4.7%的丧亲者符合长期悲伤障碍(PGD)诊断标准，27.4%为PGD中度风险，67.9%为PGD低风险，尤其在亲人逝去的6个月内，哀伤延长障碍和抑郁症状更加突出

。卢荔婕等

通过关怀陪伴、心理疏导、产后随访等方式对1例孕晚期胎死宫内、悲伤失控的产妇进行哀伤辅导，最后产妇情绪稳定，顺利出院。刘媛媛等

对1名在2年内先后失去父母的大学生进行哀伤辅导，使他逐渐回归正常的学习和生活，并能够积极地面对现实和未来。于丰

采用音乐治疗对武汉市某社区失独者进行哀伤辅导，最终失独者哀伤反应及其生活事件冲击程度均明显改善。哀伤辅导的重要性不言而喻，应加大哀伤辅导的宣传力度，让更多有需要的人群得到良好的哀伤辅导，得到社会的支持和关爱，以最大程度地减少其对家庭和社会产生的负面影响。

1.3 护士哀伤辅导要点

1.3.1 直面死亡话题

受中国传统文化的影响，人们对死亡讳莫如深，医护人员往往采用低调、回避、淡化的态度与家庭成员谈论这一沉重话题

。在哀伤辅导场景中，医护人员不知该如何与家属沟通，往往不能得到良好的效果

。医务人员应避免使用“长睡”“回到天堂”“人间蒸发”等隐晦的词语代替“死亡”，可以不忌讳与病人家属谈论死亡，这样有助于丧亲者面对现实

。另外，主动与家属公开谈论死亡的原因等相关问题，其实也向家属传递了重视、在意、不敷衍的信息，是对家属的心理安慰，能够帮助丧亲家庭减轻悲伤

。有效的沟通是哀伤辅导中优质护理的基础，医护人员应以通俗易懂的语言进行富有同情心的沟通和交流，为丧亲者提供帮助，给予精神支持，避免加重痛苦

。

1.3.2 避免非支持性安慰

医务人员在安慰丧亲家庭时，避免使用以下类似的语句

，比如“塞翁失马，焉知非福？”“你们还年轻，以后还能有机会再生育的”，这些话语掩盖了父母与孩子之间特有的情感纽带，因为每个生命都是独一无二、不可代替的。避免说，“我很了解你现在痛苦的感受”“时间可以治愈一切”，这些话语否定了丧亲者个人感受的独特性，会被丧亲者认为是不真诚的表现，因为不同丧亲者对于生死有不同的理解和体会

。避免说，“你不是最惨的，世界上还有很多比你情况更惨的”，不要用比较法安慰丧亲者，用别人比您更苦做开导是哀伤辅导的“大忌”

。

当愤怒和讨价还价都不能改变死亡的事实时，人们常常会变得绝望或退缩，哀伤情绪将一直不会缓解，持续很长一段时间(至少6个月以上)并且持续加重。建议丧亲者出现强烈的情感痛苦和持续性的情绪困扰时要尽快去专业机构，得到专业的辅导和治疗

。

为推进北方区更新造林技术改革，首要任务是重视幼林的补充配置，补充幼林是造林的关键。只有及时补充幼林，才能保证我国森林资源总量的增加。要重视北方林业资源的利用，记录林业资源总量，用更多的林业资源补充幼林数量，合理安排幼林补充工作，增加林木数量。北方的基础上没有减少，以便逐步增加树木的数量在北方。改善北方地区的生态环境，使北方地区的经济与生态环境协调发展。

1.3.3 鼓励情绪释放

中国标准化研究院作为国字头的标准化研究机构，从标志上展示了自己全国化、国际化的品牌定位（见图2）。除本身外，中国标准化研究院的品牌信息还来自其下属的15家研究机构。比如，2017年5月至7月，中国标准化研究院开展了其下属机构“标准情报研究所”的LOGO有奖征集活动，最终征集到92件作品。征集活动提高了社会对“标准化”和“情报所”的认识，也加深了社会对中国标准化研究院的品牌认知。

2 丧亲者哀伤的应对策略

虽然生离死别是人生必经之路，但当真正经历亲人的离世，那份伤痛却沉重得难以言喻。美国心理学家库伯勒-罗斯提出哀伤的五阶段论

：拒绝、愤怒、讨价还价、抑郁、接受。当然每个人的哀伤历程会有所不同，也不一定完全按照上述阶段的顺序出现，每一阶段的分界也往往会相互重叠，有时也会来回反复，以下通过总结丧亲者不同阶段哀伤的应对策略，旨在对丧亲者的复原之路提供参考。

2.1 不同哀伤阶段的表现和应对策略

1.2.2.1 基础护理 在止血完成之后,让产妇平卧,抬高其下肢,给予产妇持续性低流量吸氧,保障产妇呼吸道的畅通,做好保暖工作,观察产妇呼吸、血压、小便颜色、脉搏、子宫恢复、心肺功能情况,记录好尿量与补液量。为患者进行心理护理,之前和患者沟通,介绍治疗情况,减轻患者的心理负担。

11月30日，国家企业信用信息公示系统公告，因瓜子二手车广告语“创办一年，成交量遥遥领先”与实际情况不符，向金瓜子科技（瓜子二手车实际运营公司）开出1250万元的罚单。对此，瓜子二手车发表声明称，对该决定的定性存有异议，已根据法律程序申请行政复议，最后会有怎样的定论尚不得而知。去年，人人车就以涉嫌不正当竞争为由将瓜子二手车诉至法院。而此次天价罚单的开出，同样出自人人车的举报，并采信了人人车的数据。

2.1.1 拒绝

刚得知亲人死亡或濒临死亡的消息时，家属会感到震惊和麻木，会在心理上拒绝这一念头，一时不能接受事实是正常的哀伤反应，可以安慰丧亲者跟身边亲近的人诉说自己内心的困惑、无奈和伤痛，家庭支持是最重要的情感支持来源，避免压抑悲伤

。

2.1.2 愤怒

2.1.3 讨价还价

度过“拒绝”阶段后，丧亲者会变得愤怒，责怪自己或他人当初没有做得更好，从而会自责、内疚和后悔。可以安慰丧亲者是由于太爱失去的亲人，因为重视才会对自己要求苛刻

。

这是哀伤的最后一个阶段，已经能够接受事实和妥善处理哀伤，通常有以下3个特点

：①能够接受现实，坦然面对逝者的遗物，并恢复日常的生活功能；②能够适应新生，开始适应没有逝者存在的生活，并对周围的人和事恢复兴趣；③重整关系，能够坦然与他人重新建立亲密而有意义的关系。

When ABC crank rotate at speed ω1=1 rad/s, the motion equation of point C on the upper horizon line track is in the following

2.1.4 抑郁

2)预制舱式二次组合设备至预制式组合二次设备的光缆连接，包括对时主机、网络分析与故障录波主机至各二次设备预制舱内相应系统子机等光缆均采用预制光缆。

2.1.5 接受

“愤怒”过后，丧亲者会希望奉献一些东西来改变已经发生的事实，企图通过和自己、医生、或者自己的信仰等讨价还价，来换回失去的亲人。可以根据丧亲者的信仰安慰其面对现实，安慰信仰佛教的丧亲者，亲人的离开是脱离了现世的痛苦，在另一个世界开始新的生命

。安慰信仰道教的丧亲者，要顺其自然，生命的意义不会因为死亡而消失，鼓励家属设置纪念日来缅怀逝者，这样就不会被忘记

。

2.2 丧亲者哀伤应对要点

2.2.1 男女不同的哀伤表达方式

失去亲人后，男性跟女性的反应会有很大差异，在处理哀伤的方式上也会不同，受传统文化的影响，有“男儿有泪不轻弹”的说法，一般而言，当失去所爱时，男性往往会压抑情感，保持沉默，不愿与人倾谈，他们会通过自我隔离和努力工作来应对失落

。而女性则倾向可以公开表达感受与流泪，但可以肯定的是男性与女性同样有悲伤的内在反应和表达哀悼的需要

。因此，不必因为男性与女性之间“不和谐的悲伤”引起争执。

哀伤是一段成长与医治的历程，压抑情绪无助于哀伤的消失，哭泣则是对哀伤情绪的宣泄

。当看到丧亲者哭泣时避免说，“别哭了，事情一定会好起来的。”应该让家属适当的哭泣，情绪释放有利于哀伤的缓解，若家属哭的时间太久或者过于激动，可能会使身体过分消耗而出现体力不支的状况或引发家属潜在的生理疾病(如血压升高、心脏疾病等)，这时医务人员应根据具体情况采取适当的措施，帮助家属缓解过激的情绪

。当丧亲者情绪稳定时，以同理心去聆听和了解家属内心的声音和感受，过程中应注意眼神的接触和目光的交流，中间不要试图打断他们。

2.2.2 失丧初期避免做重大决定

熟悉的环境会让人触景生情，身边的人和事常常会勾起亲人离世的事实，这对丧亲者来说很普遍，失丧初期有些人会选择搬家和换工作。但是一般而言，不建议失丧初期做任何重大的决定，比如搬家、换工作、再婚等，因处于极度悲伤时期，缺乏理性的思考和判断力，可以等情绪稳定再做决定，避免做出一些后悔的选择

。

主线程实现对主监测界面的更新，包括截割路径的导引、掘进机机身位姿的实时更新显示、截割头在巷道断面位置的实时显示更新以及超挖欠挖的报警；辅助线程1实现摄像机对红外标靶的图像采集、掘进机截割臂姿态的测量；辅助线程2实现通过RS485通信模块对超声波传感器数据的定时采集；辅助线程3实现通过RS485通信模块对捷联惯导数据的定时采集；辅助线程4实现通过RS485通信模块对激光测距传感器数据的定时采集。线程间的数据交互通过MySQL数据库实现,便于数据通信与管理 [15]。

2.2.3 每个人不同的哀伤步伐

有的人经历丧亲后很快就会没事，而有的人很久还不能投入生活。每个人的经历不同，哀伤程度和哀伤步伐也不一样，需要走出哀伤的时间也不同，亲密程度越高，哀伤反应则更强烈，每个人跟逝者的感情都是独一无二的，不必跟他人比较，按照自己的步伐去面对即可，丧亲的第1年可能是漫长而难熬的，不要孤单面对，适当接受亲朋好友的关心，有利于尽快走出悲伤

。

虽然增加了一笔开销，但是心情总算是稳定下来了，上班的时候，晚上应酬的时候，踏实多了。那大爷呢，也乐滋滋的，坐在小区看风景，还能挣了钱，何乐而不为。如此这般过了几天安心日子，一日冯一余下班回来，发现自己的车位又被别的车占了，大爷不在，他正奇怪呢，那大爷却在另一个地方喊起他来，过去一看，大爷端个凳子坐在另一个车位上。冯一余赶紧说，大爷，您坐错了位子。那大爷笑呵呵道，我没有坐错。冯一余说，可我的车位是那一个呀。大爷用脚点了点脚下的地，说，可是我屁股底下的这个车主，给了我30块呀。一边说，一边掏出冯一余头天付给他的20块钱，塞到冯一余手里，说，这个我要还你的。

2.2.4 缓解哀伤的途径

①寻求相关医院哀伤辅导机构的帮助，会有专业护士提供哀伤咨询服务；②加入丧亲者QQ群、微信群，交流分享感受，正确表达情绪；③阅读哀伤治疗相关书籍，如《哀伤疗愈》《哀伤关怀》《死亡教育》等；④网上支持资源，如中国心理治疗师网站、中华精神卫生网站等；⑤通过音频日记或反思日记来表达哀伤的情绪

。

3 小结

对于全世界的家庭来说，亲人的丧失都是一个毁灭性的改变生活的事件。哀伤辅导的质量与各医疗机构对专业人员的培养密切相关，我国医院管理部门要重视对丧亲者的哀伤辅导，加强对医务人员的培训，提高哀伤辅导人员的护理实践能力，极早识别有复杂哀伤风险的亲属，进行早期干预，降低复杂哀伤的风险。此外，应加大哀伤辅导和哀伤应对知识的宣传力度，加深公众对哀伤辅导的认识，提高公众对哀伤反应的认知和应对能力，让更多有需要的人群能够得到社会的支持和关爱。我国哀伤辅导的发展还不完善，能够提供哀伤辅导的医疗机构也有限，我国研究者应加强哀伤辅导方面的研究，为制定出更完善的、符合我国国情的哀伤辅导策略提供依据。

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