创新BOPPPS教学模式在临床病理学教学中的应用

贾 静，石新兰，李玉广，常亚娅 (首都医科大学石景山教学医院临床病理学教研室/北京市石景山医院病理科， 北京 100043)

病理学是一门揭示疾病的病因、发病机制和转归的医学基础学科，在临床医学实践中，病理学又是诊断疾病最重要的方法之一，因此病理学也属于临床医学。对于医学生，病理学是基础医学和临床医学之间的桥梁课程。学好病理学可以使医学生认识和掌握疾病的本质和发生发展规律，为今后疾病的诊治和预防提供理论基础。对于已经进入临床学习阶段的医学生而言，他们已在基础阶段系统学习了病理学理论，现阶段更需要将疾病的临床表现与病理变化紧密结合起来。为此，首都医科大学在临床医学本科专业大四阶段开设了临床病理学课程，以充分发挥各临床教学医院的特色和优势，指导医学生的临床学习，提高医学生分析问题和解决问题的能力。我院作为首都医科大学的教学医院，承担临床医学专业本科定向班的授课任务。而传统的教学模式为单纯的大课讲授方式，学生通常处于接受知识的被动状态，重知识、轻能力，不利于提升主动学习、分析和解决问题的能力。部分学生认为传统课堂内容枯燥难以吸收，知识点繁多且不易理解和记忆。为了进一步提高教学质量和实现更高的培养目标，我们在临床病理学中的神经系统病理章节引入了BOPPPS 教学模式[1]，并对其进行优化创新，与其他章节所用的传统教学方法进行了对照研究，以期探寻改善临床病理学教学效果的方法。

1 创新BOPPPS教学模式的实施案

我们选取首都医科大学临床医学专业2017级定向班学生(34人)为研究对象，采用北京科学出版社《临床病理学》第2版进行理论教学，共6个章节。教师在神经系统病理章节的教学中引入了创新BOPPPS教学模式，其余章节采用传统教学法。所有课程均由具有丰富临床和教学经验的教师授课。

BOPPPS教学模式包括六个方面：导言(bridge-in，B)，学习目标(objective，O)，前测 (pre-assessment，P)，参与式学习 (participatory learning，P)， 后测(post-assessment，P)，总结 (summary，S)，简称“BOPPPS”。本次课程优化的创新BOPPPS教学采用线上自学和线下课堂结合的方式，以下详细说明此教学模式在授课中的具体运用。

1.1 课前安排：提出导言和学习目标，引导学生自主学习，并进行前测

为了正式课堂有更多的时间用于师生互动、讨论和拓展学习，教师将导言、学习目标和前测安排在课前，课前给学生布置预习任务，在班级微信群发放电子教学资料，包括电子课件、局部解剖图谱、正常组织学和疾病组织病理学电子切片、大体标本照片、课程相关动画微视频和彩色示意图片(组织损伤修复、局部血液循环障碍、脑血栓形成和血管栓塞等)、教师录制的微视频及配套教学章节的前测试题，并鼓励学生利用图书馆资源查阅资料。导言和学习目标的讲解采用教师录制微视频的形式发送给学生，视频中以媒体报道的典型案例为导言，如很多闻名中外的世界级名人曾患过脑梗死，有的导致严重的症状甚至死亡；并详细介绍了本章节需重点掌握的临床病理内容与要点，即学习目标。前测试题来源于国家卫建委“十三五”规划病理学学习指导习题集和全国高等教育五年制临床医学专业病理学同步习题集，选题紧扣章节知识要点。前测题目偏基础，主要为名词解释和选择填空题，考查学生对基本概念的理解和掌握，如脑血管病的定义、不同病因和发病机制造成脑梗死的类型、各种类型所对应的临床表现、脑梗死的病理表现等。选择题中有少量案例分析题，如根据病例描述的病人症状、体征和病理表现，推测可能的诊断，用以检验学生对病理知识的综合应用能力。前测试题录入微信班级小管家小程序中，学生可在线提交答案。此外，学生在观看完成教师发布的学习任务后，提交电子版学习心得和学习中的困惑。教师收集整理学生的课前反馈信息和前测答题情况，完善并优化设计课堂中的教学环节。

1.2 课中安排：参与式学习为主，教师总结

课堂上教师采用学生参与式学习方式进行教学。教师结合前测答题和课前反馈情况，设计授课内容，对于学生未能通过自学掌握的知识点和共性的问题进行有针对性的精讲和答疑解惑，再次强化重点；在课堂中设置临床案例及讨论题目(内容涉及脑梗死的病因、发病机制、大体改变、镜下病理形态、病变转归、临床表现等不同方面)，组织学生讨论交流。设置的临床案例将不同知识点进行整合，加强学生对课程整体知识框架的理解和掌握。学生被分为若干小组，以小组形式展开讨论，开展学生互讲，积极提出自己的观点和疑问参与互动。在整个课堂中，教师作为引导者参与其中，适时地引导学生通过积极思考去正确探究与解决问题。最后，教师对本次课程做简短总结，再次强调本课的学习重点。这种参与式教学方式使得学生学习兴趣更加浓厚，学习积极性更高，并使得课堂教学更具针对性。

1.3 课后安排：线上后测，问卷调查

课后，学生在线(微信班级小管家小程序中)完成后测试题。后测与前测内容相呼应，难度较前测大，以病例组串联分析题和问答题为主，重在考查学生对课程知识的灵活运用，提升学生用病理学知识解决临床问题的能力。教师对所有学生进行不记名问卷调查，以反馈教学效果。此外，教师将知识重难点和学生易错点整理汇总发布在班级群，方便学生课后复习及查缺补漏。同时，教师根据学生后测答题及反馈情况，总结反思创新BOPPPS教学模式实施过程中的成效和存在的问题，进一步改进教学方法。

2 教学效果评价

2.1 问卷调查结果

我们采用SPSS 19.0软件进行数据分析，两种教学效果的问卷调查比较应用卡方检验。与传统教学方法相比，创新BOPPPS教学在调动学生学习主动性、提高综合分析能力、学习内容重点突出且易掌握方面更能得到学生认可，差异有统计学意义(P<0.05)。但是学生认为创新BOPPPS教学导致学习压力大，学习时间延长，且课堂学习时间不够充足，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组教学方法中学生对教学效果的评价 人(%)

2.2 理论考试成绩

期末考试时学生进行统一的理论知识闭卷考试，教师采用SPSS 19.0软件进行数据分析。学生理论成绩比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。我们可以看出，采用创新BOPPPS教学的平均成绩为(17.44±2.03)分，传统教学的平均成绩为(15.64±0.51)分，前者明显优于后者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 课堂效果

创新BOPPPS课堂上，学生的学习兴趣更浓厚，主动参与教学的欲望更强烈；课堂气氛活跃，师生互动性高。教师能根据学生的反馈信息及时调整教学活动，课堂教学更有目的、有重点、有效率。

3 经验总结与分析建议

BOPPPS教学模式理念强调以学生为中心，是欧美国家普遍采用的教学方法之一，经过长期的实践检验，受到国际教育学家广泛认可，在我国也得到一定程度的推广和应用[2-4]。但传统的BOPPPS教学法所需要的课堂时间较长，本次课程运用的线上与线下相结合的创新BOPPPS教学有效利用了线上学习的便利，提高了课堂教学的效率。

教师将导言、学习目标和前测放在课前线上完成，后测放在课后线上完成，留出足够的课堂时间用于师生互动、讨论和拓展学习。这种线上与线下相结合的教学方式在以往的研究中也取得了良好的教学效果[5]。本次课程在线上创建了微信群，方便教师发送课前资料和师生交流。学生反馈这种教学方式可以让其灵活安排学习时间和学习地点，不仅可以反复观看课程资料，还可以利用碎片化时间来学习，在正式课堂前一周完成即可。使用微信班级小管家小程序完成前测和后测试题对于教师和学生来说都非常方便。学生在提交答案后可以即刻看到答题正确与否，错题下面还有详细解析，帮助学生查缺补漏。教师可以在教师端看到系统自动统计的答题正确率和错题分布，极大提高了教学效率。教师课后整理发送的知识重难点和学生易错点也得到学生的一致好评，方便学生课后复习及巩固提升。

课堂中的参与式学习方式与传统教学法相比，能够显著激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，使学生由被动学习转变为主动学习，明显提高学习效果，进一步印证了以往的研究结果，即互动式讲授法、根据学生兴趣和需要的教法、让学生主动参与的教法更加被学生期待[6]。本次课程中，教师设置的临床案例将不同知识点进行整合，并通过一系列的提问来引导学生。学生经过思考及讨论后基本都能回答，并且认为学习重点和知识点更突出且容易理解和记忆。

本次课程问卷调查结果和理论考试成绩显示，创新BOPPPS教学在调动学生学习主动性、提高综合分析能力、学习重点突出及理论考试成绩等方面均明显优于传统教学法。该教学法突出了学习者在课堂中的主导地位，有利于培养学生的学习主动性和分析、解决问题的能力。此外，创新BOPPPS课堂中教师可根据学生的反馈信息及时调整教学活动，课堂教学更有目的、有重点、有效率。本研究中，创新BOPPPS教学模式的六个模块均围绕教学目标而设计。教师通过目标、前测和后测等环节将教学内容进行分解和归并，提出具体和有实效性的学习目标，学生更明确教学目标，更有效地进行学习活动，进而达到更好的学习效果。

但是，创新BOPPPS教学也有一定的缺点。本次课程中，学生普遍认为创新BOPPPS课堂学习时间不足、学习压力增大，课下学习时间延长。学生需要在课下提前预习，基本知识点需要在课前自学掌握，势必增加学习时间和工作量；在课时有限的情况下，课上参与讨论势必带来课堂教学内容量的下降。而且学生初次接触这种主动的学习方式，可能未完全适应。这提示教师更应该多关注学生，增加师生交流，帮助学生解决学习中遇到的问题，适时地调整教学活动，进一步提升教学效果。

医学生学习临床病理学课程的最终目的是能够对实际存在的病例进行分析，掌握临床病理联系，因此在教学中既要充分调动学生的学习积极性，又要避免只会理论的“纸上谈兵”现象。创新BOPPPS 教学模式能充分调动学生的学习主观能动性，在提高学生成绩、锻炼临床实际分析及解决问题能力等方面有巨大优势，值得在临床病理学教学中应用及推广。