时间针法合热敏灸治疗不寐心脾两虚证的临床观察

钱雨彤，尚艳杰，高鑫阳，田絜天，喻燕鸣

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150036)

近年来，睡眠问题日益成为一个主要的公共卫生问题，睡眠障碍带来的影响日益增大[1]。失眠症，是以入睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响日间功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患[1]。目前西医主要是通过口服苯二氮类药物来帮助睡眠，但此类药物有成瘾性及较多不良反应[3]。针灸作为中医学非药物疗法之一，对本病治疗效果良好[4]，热敏灸和时间针法对本病的治疗亦有积极效果[5]。本研究采用时间针法,并施以热敏灸治疗不寐心脾两虚证患者，并观察临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入患者均来自2018年1月—2020年12月于黑龙江省中医医院针灸二科门诊就诊的患者，采取随机数字表法将60 例不寐患者随机分为2 组，2 组患者年龄、性别、病程、PSQI评分均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 西医诊断依据《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]原发性失眠症的诊断标准； 中医诊断根据“十三五”国家规范教材《中医内科学》[7]辨证属心脾两虚证：表现为入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细无力。

1.3 纳入标准 1)符合上述中西医诊断标准和辨证分型标准；2)年龄大于20岁，小于65岁(包括20岁和65岁)；3)无精神障碍或语言障碍；4)PSQI评分>7分；4) 入组前前1 个月未接受催眠药物治疗；5)患者知情同意，自愿接受本试验。5)患者知情同意，自愿接受本试验。

1.4 排除标准 1)由器质性疾病、精神性疾病等引起的继发性失眠者；2)孕期、哺乳期女性；3)长期从事夜间工作、作息极其不规律者；4)合并有心、肝、肾功能不全者；5)晕针，无法接受针刺者；6)无法施以热敏灸者；

1.5 脱落标准及剔除标准 1)因故退出试验者；2)试验过程出现其他疾病，须立即治疗者；3)不配合治疗，未按规定进行针刺热敏灸等操作者；4)自行服用试验外可能对试验结果产生影响药物者。

2 方法

2.1 治疗方法 观察组：采用时间针法结合热敏灸疗法。①时间针法：取穴依据子午流注纳支法加减，选穴四神聪、神门(双)、照海(双)、申脉(双)、安眠(双)、三阴交(双)、大都(双)。操作方法：嘱患者于上午9：00～11：00进行针刺治疗，患者取侧卧位，选取舒适体位，穴区皮肤常规消毒；四神聪选用0.25 mm×25 mm针灸针，采用单手进针法，平刺，快速进针，缓慢进针约1.25 cm，得气，行捻转补法；神门、照海、申脉、大都选用0.25 mm×25 mm针灸针，单手垂直进针，进针约1.25 cm；得气，大都、神门、照海3穴，各行捻转补法，申脉为捻转泻法；安眠选用0.30 mm×40 mm针灸针，直刺约2.5 cm，得气，行捻转补法；三阴交选用0.30 mm×40 mm针灸针，直刺约2.5 cm，行捻转补法，留针40 min。留针期间，所有穴位每15 min行针1次，每穴行针约10 s，共行针3次；日1次，1周6次，共4周。②热敏灸法：选穴心俞、脾俞。操作方法：嘱患者于每日下午15：00～17：00，在温度适宜且安静环境下行热敏灸治疗。患者取俯卧位，充分暴露并清洁、消毒穴区皮肤，依次在单侧心俞、脾俞周围3 cm进行温灸，依次施回旋灸以温热局部，雀啄灸以强化敏化，继循行往返灸，探查热敏点并标记，最后在热敏点予以持续温和灸，以上两穴约作用40 min，以患者自觉热敏感消失为度。双侧穴位进行左右隔日交替施灸治疗，日1 次，1 周6次，共4周。对照组：取穴同观察组，采用常规针刺。

2.2 疗效标准 按照尼莫地平法计算PSQI量表评分减少率评价临床疗效[8]。PSQI评分减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。治愈：PSQI减分率≥85%；显效：60%≤减分率<85%；有效：30%≤减分率<60%；无效：PSQI减分率<30%。

2.3 观察指标

2.3.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[9]评分 分别于治疗前、治疗4周后评价相关评分，PSQI评分越低示睡眠质量越高。

2.3.2 心脾两虚证候评分 根据《中医病证诊断疗效标准》[10]中“不寐”心脾两虚证的临床症状，制定心脾两虚证的中医证候评分量表，共11项，由入睡情况、多梦易醒、心悸、神疲乏力、头晕目眩、纳食减少、腹胀、便溏、面色、舌像、脉象共11个症象构成，前4项按照0、2、4、6赋分，剩余7项按照0、1、2、3分赋分，满分45分。分别于治疗前、治疗4周后评价相关评分。分数越低睡眠质量越高。

2.3.3 安全性评价 监测并记录每日血压、心率、呼吸等生命体征；记录晕针、滞针、晕灸等不良反应及处理措施。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表2。

表2 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后PSQI评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后PSQI评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后中医证候评分比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后中医证候评分比较分)

4 讨论

失眠为临床常见病，多发病，目前我国失眠的发病率高达10%～20%[11],其中，青年人群发病率为10%，中年人群为20%，65岁以上老年人群中则高达35%～50%[12]。中医称之为“不寐”“目不瞑”“不得卧”，病机古今学者多主张以阳不入阴、阴阳失调为主，且多为多脏合病所致[13]。现代人因生活节奏快，工作压力大，忧思多虑，伤脾扰心，《景岳全书》云：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”；且饮食不节，嗜食辛冷、肥甘厚腻，多易致脾胃虚弱，生化乏源，无以上奉于心，心血不足则无以安养脏腑，神无所归则卧不安，故临床以心脾两虚为多见。

时间疗法为中医古典疗法的一种，子午流注针法是时间疗法的一个支系，本实验立足于时间疗法，辨证选取巳时(上午9：00～11：00)，即脾经经气旺盛之时，予针刺操作，并根据子午流注针法选取穴位，观察组在常规选取四神聪、神门、照海、申脉、安眠、三阴交的基础上，依据子午流注补泻法，辨证选取大都穴。大都为脾经荥穴，五行属火，为脾经母穴，以大都为脾经开穴，取虚则补其母之义，《针灸大成》亦云：“脾虚，大都补之。”脑为髓之海，元神之府，与不寐关系密切。四神聪，属巅顶，入络脑，调和气血，宁心安神，且现代研究显示，针刺四神聪可以改善局部血流情况，保护脑组织，改善大脑皮层功能[14]。神门、三阴交分属心脾两经，两穴配伍，心脾同治，且现代研究显示上述两穴配伍能改善不寐患者血清代谢物水平[15]。安眠穴，为多年经验所得。照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，阴阳跷脉主一身上下之阴阳，取泻申脉、补照海，调和阴阳，亦有研究表明两穴配伍能显著改善睡眠结构和睡眠进程[16]。

热敏灸疗法，强调治疗过程中寻找热敏点，达到透热、传热等热敏灸感和经气感传的效果，使气至病所[17]。本研究结合时间疗法理论，依据经脉经气子午流注规律，下午申时(15：00～17：00)为膀胱经当令之时，而心俞与脾俞为膀胱经穴，按时热敏灸之，可激发经气，补益心脾。

本文研究结果显示，治疗前后两组患者PSQI各项评分及总分组内存在差异性(P<0.05)，提示两组治疗均能改善患者睡眠状态；且治疗后两组患者在睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍各项和总评分方面组间存在差异性(P<0.05)；提示时间针法结合热敏灸组的整体疗效优于常规针刺组。治疗后两组患者心脾两虚证候评分均有降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)。观察组疗效更为显著。故本研究表明，相较于常规针刺，时间针法结合热敏灸在治疗心脾两虚型不寐方面疗效更为显著，适合临床推广应用。