疏肝清热和胃方治疗反流性食管炎肝胃郁热证患者34例

毕德青

(杭州市萧山区中医院·浙江 杭州 311201)

反流性食管炎(RE)是胃食管反流病的一种亚型，男女均可发病，男性多于女性，中年人居多，吸烟饮酒者、精神压力大者、肥胖者好发，虽可治愈，但复发率高[1]。RE的发生，与抗反流屏障削弱、食管清除作用减弱、食管黏膜屏障作用下降等因素密切相关，常因进食辛辣、咖啡等食物，或口服茶碱类、黄体酮等药物，或因反复呕吐致胃酸、胃蛋白酶反流入食管而诱发，最终引起食管黏膜屏障受损和食管下括约肌功能下降，出现嘈杂泛酸、进食不畅、胸痛等症状，严重者可导致患者生存质量下降，影响日常工作和学习[2]。西医以使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等制酸药物为主，可联合多潘立酮、莫沙比利等促胃动力剂，大部分患者经治疗后症状可明显缓解，但仍有少部分患者疗效不甚理想，且停药后复发率高达 80%[3-4]。中医药与常规西药联用可提高疗效、减少复发作[5-6]。笔者自拟疏肝清热和胃方，用于治疗肝胃郁热证RE患者34例，疗效颇为满意，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年10月—2020年12月本院门诊收治的RE(肝胃郁热证)患者68例，采用随机数字表法分为2 组。对照组34 例中男性20例，女性14例；年龄22～69岁，平均年龄(43.96±8.27)岁；病程2～35个月，平均病程(15.34±6.73)月；内镜下洛杉矶分级[7]：A级7例，B级12例，C级10例，D级5例。观察组34 例中男性21例，女性13例；年龄23～71岁，平均年龄(43.89±8.31)岁；病程3～36个月，平均病程(15.29±6.79)月；内镜下洛杉矶分级：A级7例，B级13例，C级9例，D级5例。2 组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2010)》[8]中“反流性食管炎”的西医诊断标准及“肝胃郁热证”的中医辨证标准。

1.3 纳入标准 1)符合“肝胃郁热型”RE中西医诊断标准；2)年龄22～71岁；3)就诊前2个月内未服用过胃肠动力药及制酸药物；4)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)合并食道癌、胃癌等消化道肿瘤者；2)合并胃溃疡、贲门失弛缓症、霉菌性食管炎等其他消化道疾病；3)既往有食管、胃及十二指肠手术史者；4)合并有严重的心、肝、肾等重要脏器严重疾病者；5)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：奥美拉唑肠溶胶囊(海南海灵化学制药有限公司，国药准字H10920092)，20 mg/次，2次/日；多潘立酮片(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20123058)，10 mg/次，3次/日，两者均餐前15～30 min服用，连服8周。观察组在对照组基础上加服疏肝清热和胃方(炒黄连6 g、吴茱萸3 g、半夏9 g、秫米30 g、旋覆花9 g、竹茹12 g、蒲公英15 g、海螵蛸12 g、郁金10 g、青皮10 g、香附10 g、川楝子6 g、栀子10 g、延胡索12 g)治疗，每天1剂，水煎取300 mL药汁，早晚两次饭后温服，共服用8周。

2.2 疗效标准 参照《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)》[9]中疗效判定标准评定,分为临床痊愈、显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)观察2组患者治疗前后反酸、嘈杂、胸骨后灼痛、两胁胀满等症状积分变化，按症状无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。2)2组患者治疗前后生活质量比较：应用SF-36量表[10]进行评价，评分越高，生存质量越佳。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后中医症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医症状积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后SF-36量表评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后SF-36量表评分比较分)

4 讨论

反流性食管炎(RE)是临床常见病，近年来，随着内镜技术的普及，该病的检出率明显上升。该病在内镜下表现为食管黏膜受损，若失治误治，易引起食管溃疡、出血，甚至发展为食管癌，亦可引发慢性咳嗽、支气管哮喘、吸入性肺炎等相关疾病，严重威胁患者生命健康[11]。西药虽然能快速改善症状，但难以根治，一旦停药，病情易复发加重，且制酸药和促胃动力药，均不宜长期服用，这给临床治愈该病，带来极大的挑战和困难，也是难以根治该病的问题所在。本研究采用的西药奥美拉唑肠溶胶囊，属于质子泵抑制剂，是临床常见的制酸药，该药为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，通过抑制H+、K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌，作用较强且持久，可有效缓解胃酸过多引起的烧心和反酸，但只适合短期服用，若长时间服用，可出现呕吐、便秘、腹胀和头痛等不良反应，甚至引发肝功能不全[12]。多潘立酮片是常见的促胃肠动力药，临床应用广泛，通过作用于胃肠壁，增加胃肠道蠕动和张力，促进胃肠道排空，此外，亦能加快食道的蠕动，增加食道下端括约肌的张力，从而缓解恶心呕吐、腹痛腹胀等不适，因该药可增加胃肠动力，存在引发胃肠道出血、穿孔等风险，同时亦可出现头晕、嗜睡、口干等副作用，临床若用治RE，一般需与制酸药合用，方能快速缓解症状[13]。

RE归属于中医学“吐酸”“食管瘅”等范畴，是中医优势病种之一。祖国医学认为，患者饮食不节，食滞于生，或偏嗜辛辣肥甘之品，嗜烟喜酒，湿热中阻；素体禀赋不足，误治滥用药物，或久病劳倦伤及脾胃；或因忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃，均可导致脾胃运化功能失职，胃失和降[14]。笔者多年临床实践发现，RE患者“肝胃郁热”之证型较为常见。盖因患者长期忧思焦虑，肝气不疏，木郁化火，横逆犯胃，则胸骨后、胃脘部灼痛，嘈杂泛酸，兼见两胁胀满、心烦易怒；肝胆相为表里，肝热则胆火上熏，迫灼津液，则口干口苦，舌红苔黄。笔者自拟疏肝清热和胃方，用于治疗RE肝胃郁热证34例。方中黄连、吴茱萸取“左金丸”之意，有清肝泻火，降逆止呕作用；半夏燥脾湿，和中止呕，秫米甘温入脾，益中和胃，顾护中气，两药配伍，具有调中焦、和阴阳之效；旋覆花味辛咸，降气止呕，消痰行水，善治呕吐噫气、胸痞胁痛、喘咳痰多；竹茹清热除烦，化痰止呕，主治烦热呕吐、痰热咳嗽；蒲公英清热解毒，消肿散结，《医林纂要》：“补脾和胃，泻火，通乳汁，治噎膈”；海螵蛸味咸性温，为制酸之佳品，常用治胃痛吞酸；郁金为苦寒之品，行气解郁，凉血活血，清心除烦；青皮消积化滞，疏肝破气，《本草图经》：“主气滞、下食，破积结及膈气”；香附辛散香窜，甘和苦降，疏肝解郁，理气宽中；川楝子清肝火，除湿热，行气止痛，主治脘腹胁肋疼痛；栀子入心、肺、三焦经，苦寒清降，泻火除烦，清热凉血；延胡索理气止痛，活血化瘀。全方共奏疏肝解郁、清热泻火、和胃降逆之功效。本文研究结果表明疏肝清热和胃方可提高RE证属肝胃郁热型患者的治疗有效率，改善反酸嘈杂等症状，提高患者生活质量，值得推广应用。