活血壮骨方联合西药加现代康复理念促进骨质疏松症恢复的临床观察

王帅帅，邓 敦

(温岭市第一人民医院·浙江 温岭 317500)

随着我国人口老龄化的加剧，骨质疏松症发病率也呈现出逐年上升趋势，骨质疏松症本身会造成腰背酸痛、活动受限等症状，同时由于骨量流失，骨脆性增加，易引发脊柱、股骨等部位骨折，对患者生活质量造成严重影响，高致残率也给家庭、社会带来一定的经济负担。抗骨质疏松治疗是目前治疗骨质疏松症的常规方法，包括抑制骨吸收药物、补充钙剂等，从多方面干扰骨质疏松发展进程，提升骨密度，但疗程较长，见效缓慢[1]。近年来越来越多的学者认为缺乏运动锻炼是骨质疏松症发生及发展的重要诱因，现代康复理念认为，通过有氧运动、肌肉锻炼等机械负荷刺激骨细胞生长有助于调节骨量以及骨结构，目前已成为骨质疏松症康复治疗的研究热点[2]。中医治疗骨质疏松症具有悠久历史，其辨证用药，兼顾标本，且长期用药安全性高，无毒副作用，也具有广阔的运用前景[3]。本院近年针对骨质疏松症患者采用中医联合现代康复理念进行综合治疗，意在提升其临床疗效 现将2018年5月—2020年5月笔者采用活血壮骨方联合现代康复理念对骨质疏松症恢复的促进效果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究对象为2018年5月—2020年5月温岭市第一人民医院收治的80例肾虚血瘀型骨质疏松症患者，通过随机数字表随机分为观察组和对照组各40例。对照组(常规抗骨质疏松治疗+运动康复)男性15例、女性25例；年龄55～77岁，平均(67.47±5.14)岁； 体质指数(BMI) 21～26 kg/m2，平均(23.05±1.86)kg/m2；病程2～8年，平均(4.12±1.76)年。观察组(常规抗骨质疏松治疗+运动康复+活血壮骨方)男性16例、女性24例；年龄57～78岁，平均(67.71±5.01)岁；BMI 21～26 kg/m2，平均(23.12±1.82)kg/m2；病程2～7年，平均(4.01±1.71)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊治指南》诊断标准[4]；中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》，属肾虚血瘀型[5]。

1.3 纳入标准 1)符合上述中、西医诊断和辨证标准，且未发生骨折者；2)年龄55～80岁；3)对该临床研究方案知情同意。

1.4 排除标准 1)合并创伤性骨折者；2)伴有甲状腺机能亢进、类风湿关节炎等影响骨代谢疾病者；3)合并精神疾病者；4)有长期糖皮质激素服用史者；5)伴有严重的心脑血管疾病、凝血功能障碍、肝肾功能障碍、胃肠道疾患者；6)严重低钙血症及骨软化症者；7)对本研究用药物过敏者；8)依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 1)对照组予以常规抗骨质疏松治疗联合现代康复理念进行运动康复。口服阿仑膦酸钠片(扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字H20065637，10 mg/片)，每次10 mg，每日1次；口服钙尔奇D(惠氏制药有限公司，国药准字H10950029，600 mg/粒)，每次600 mg，每日1次；口服阿法骨化醇软胶囊(南通华山药业有限公司生产，国药准字H20000066，0.5μg/粒)，每次0.25 μg，每日1次。基于现代康复理念进行运动康复：①有氧运动：快步走30 min，配速为2.5～3.5 km/h，每日1次，每周至少3次；②核心肌力锻炼：支腿抬高、半下蹲、平板支撑、坐姿划船等,每组各动作训练8 次，每日3组，每周至少3次；③功法训练：根据患者性别、喜好等自行选择项目，包括太极拳、八段锦等，每次30 min，锻炼前需要进行10 min的准备活动，每周至少3次。注意锻炼时切勿动作过大或负重等，注意观察心率、呼吸等，以耐受为度。2)观察组在对照组治疗方案基础上给予活血壮骨方治疗。方药组成：淫羊藿、丹参各 15 g，巴戟天、牛膝、枸杞子、熟地黄、续断片、鸡血藤、骨碎补各10 g，蛇床子6 g，日1剂，水煎两遍得药液200 mL，早晚各100 mL温服。两组均以4周1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.2 观察指标 1)两组患者治疗前后中医症状评分：主要包括腰脊刺痛、腰膝酸软、下肢痿弱、活动不利，采用0～3分4级评分法，得分越高相应症状越严重；2)两组患者治疗前后骨密度：治疗前后采用双能 X 线骨密度检测仪分别检测腰椎(腰1～4)和股骨骨密度；3)两组患者治疗前后骨代谢指标：治疗前后抽取患者空腹静脉血，分离血清后保存于-80 ℃冰箱，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测骨钙素 (BGP)和全自动电化学发光免疫分析仪检测1,25-(OH)2D3水平。

2.3 统计学分析 采用SPSS24.00软件，计量与计数资料分别行t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后中医症状评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症状评分比较分)

3.2 两组患者治疗前后骨密度比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后骨密度比较

3.3 两组患者治疗前后骨代谢指标比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后骨代谢指标比较

4 讨论

骨质疏松症是由多种原因造成的、以全身骨基质和骨矿物质下降为特点的骨骼代谢病，易导致骨质疏松性骨折，对患者的生命健康以及生活质量造成严重影响。我国骨质疏松症的治疗以药物干预为主，钙剂、活性维生素D、二膦酸盐等药物以降低骨质吸收，增加骨生成[6]；但单纯药物治疗存在疗程长、见效慢的弊端，采用简单、有效的综合治疗方案提升临床疗效已成为该领域的研究热点之一[7]。报道称，运动能够刺激骨细胞，调节骨结构以及骨量，运动能直接和间接增加骨负荷，力量训练有助于提升成骨细胞活性，增加骨生成量[8]。运动疗法临床运用简单，患者接受度高，易于长期使用，且更加符合现代康复理念。有学者认为，合理的运动锻炼能通过刺激骨细胞、增加骨负荷、调节骨代谢等多个途径改善骨质疏松症预后[9]。笔者在常规抗骨质疏松药物治疗加现代康复理念下运动康复基础上联合中药内服。

骨质疏松症属中医学“骨痿” “骨痹”等范畴，病位在骨，为本虚标实、虚实夹杂之证，本文讨论的为肾虚血瘀型骨质疏松症其以肾精亏虚为本，瘀血痹阻为标。肾为先天之本，肾藏精、主骨、生髓，此类患者先天禀赋不足，肾精虚少，加之年老体衰，肾精日渐亏虚，骨髓化源不足，骨络失于滋荣，骨量减少，骨质疏松，引发本病；再者，经年劳力过度、房劳不节，亦或久坐少动，导致脏腑气血失调、经络气血运行痹阻，骨络失荣，骨失滋养，亦可引发本病。故笔者以补肾强骨、活血化瘀为主要治法，拟方活血壮骨方与对照组常规抗骨质疏松治疗加现代康复理念下运动康复相联合治疗肾虚血瘀型骨质疏松症。活血壮骨方中淫羊藿、骨碎补补肾强筋健骨；巴戟天填精益肾、强健筋骨，巴戟天多糖在体外实验中被发现具有提高成骨细胞活性的作用[10]；蛇床子既可温肾壮阳利关节、燥湿除痹；枸杞子、熟地黄益精血，补肝肾；续断补肝肾、行血脉、续筋骨，续断提取物能够提升骨质疏松症大鼠的骨密度，保护骨小梁微结构，降低骨折风险[11]；牛膝补益肝肾、强健筋骨，并具有活血祛瘀的功效；牛膝总皂苷能够提高骨质疏松症大鼠血清ALP活性以及BGP水平，降低鸟羟脯氨酸水平，起到改善骨代谢的作用[12]；丹参、鸡血藤具有活血化瘀功效，且兼养血之功效。本研究结果显示，治疗后观察组与对照组患者腰脊刺痛、腰膝酸软、下肢痿弱、活动不利中医症状评分显著低于治疗前(P<0.05)，且观察组患者各项评分均明显低于对照组(P<0.05)；同时，治疗后观察组与对照组患者腰椎、股骨骨密度均较治疗前显著增加(P<0.05)，且观察组患者腰椎、股骨骨密度均明显高于对照组(P<0.05)。结果提示，活血壮骨方与常规抗骨质疏松药物加现代康复理念下运动康复相结合可以更为显著地减轻肾虚血瘀型骨质疏松症患者各项临床症状，提高患者骨密度。

BGP是骨组织的特异性蛋白，主要由成骨细胞产生和分泌，参与并维持人体骨骼的矿化，可直接反映骨形成状况；血清BGP水平可用于骨质疏松及其他骨病的诊断及药效的监测[13]。老年人蛋白质合成代谢减弱、PTH 水平上升，导致BGP等骨形成标志物水平降低，骨吸收标志物水平上升，引起成骨细胞功能减退、骨吸收增加[14-15]。1，25-(OH)2D3可抑制血清PTH的水平[16]。比较两组患者治疗前后骨代谢指标发现，治疗后两组患者血清BGP、1,25-(OH)2D3水平较治疗前增高(P<0.05)，且观察组BGP、1,25-(OH)2D3水平均明显高于对照组(P<0.05)。结果提示，活血壮骨方与常规抗骨质疏松药物加现代康复理念下运动康复相结合可更显著地改善肾虚血瘀型骨质疏松症患者骨代谢指标，促进骨形成，抑制骨吸收。

综上所述，活血壮骨方联合现代康复理念运动康复能够明显减轻骨质疏松症患者临床症状，提高患者骨密度，促进骨形成，抑制骨吸收，值得临床借鉴。