中药熏蒸联合西医常规治疗寒湿型腰椎间盘突出症急性期患者36例

王丽燕，王 敏，李科旦

(浙江大学医学院附属杭州市胸科医院·浙江 杭州 310003)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)为骨科常见病，好发于青壮年、工作姿势不良者，男性发病率明显高于女性，男女比例约为10∶1，其腰痛、坐骨神经痛等症状，严重影响患者的生存质量[1]。该病具有遗传倾向性，且需长期持续性治疗，随着病情进展，可并发腰椎滑脱、腰椎管狭窄等。针对LDH的治疗，急性期常选用非甾体类抗炎镇痛药物、肌肉松弛剂、糖皮质激素、脱水剂等，但收效往往不甚理想且难以根治，同时长时间使用上述药物，可出现肝肾功能损害、药物相关性胃溃疡等副作用，少部分患者神经受累表现明显，腰腿痛症状严重，可考虑手术治疗，但术后病情易复发。中药熏蒸为中医外治法之一，具有操作简便、效果好、痛苦小等特点，与常规西药或针灸、推拿等合用，可发挥协同增效作用[2-3]。笔者于2019年6月—2020年12月采用中药熏蒸联合常规西药治疗寒湿型LDH急性期患者36例，收效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院就诊的LDH(寒湿证)患者72例，根据随机数字表法分组。对照组36 例，男性29例，女性7例；年龄20～63岁，平均(37.84±9.12)岁；病程2～10 d，平均(5.78±0.91)d。观察组男性30例，女性6例；年龄21～65岁，平均(37.92±9.06)岁；病程1～9 d，平均(5.86±0.85) d。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合胡有谷编撰的《腰椎间盘突出症》[4]中LDH诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中“LDH”寒湿证的中医辨证标准。

1.3 纳入标准 1)符合LDH西医诊断、中医辨证属寒湿证；2)年龄20～65岁，且病程≤10 d；3)VAS≥4分；4)患者依从性良好，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)伴有腰椎肿瘤、骨折、结核者；2)伴有活动性消化道溃疡、严重精神分裂症、肾小管坏死和再生障碍性贫血等重大基础疾病者；3)熏蒸部位局部皮肤破损者；4)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均嘱卧床休息，口服塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC，国药准字J20120063，规格：0.2 g×6 s)，0.2 g/次，2次/日，连服10 d。观察组加用中药熏蒸，方药如下：伸筋草20 g、透骨草20 g、海桐皮15 g、续断15 g、桑寄生15 g、牛膝15 g、羌活15 g、独活15 g、威灵仙15 g、制川乌10 g、桂枝10 g、细辛10 g、姜黄10 g、路路通10 g、川芎10 g、红花10 g，将上述药物和2 L水置入熏蒸床的熏药机(杭州立鑫医疗器械有限公司)中，并进行加热，患者平卧于熏蒸床上，热气熏蒸患处，30 min/次，1次/天，连续治疗10 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中“LDH”的疗效判定标准，分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)寒湿证候积分比较：包括腰腿冷痛重着、转侧不利、肢体发凉，按症状无、轻、中、重，分别计0、2、4、6分。2)疼痛VAS评分比较[6]：采用视觉模拟量表，根据疼痛程度分为0～10分，分值越高则疼痛越重。3)ODI评分比较[7]：采用Oswestry功能障碍指数问卷表，共有10个问题，每个问题得分为0～5分，得分越高则功能障碍越重。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后寒湿证候积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后证候积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后VAS、ODI评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后VAS、ODI评分比较分)

4 讨论

腰椎间盘突出症(LDH)是指多种因素导致纤维环部分或全部破裂，造成髓核组织突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根而发病，95%以上LDH发生在L4-5和L5～S1，主要表现为腰痛、下肢放射痛和麻木等，症状反复加重，严重危害患者身心健康，发病后若不及时治疗，严重者可致劳动力丧失，生活不能完全自理，给社会和家庭造成沉重的经济负担[8]。LDH病因和发病机制较为复杂，是多种因素共同作用的结果，不同因素在不同阶段，又可相互影响，加重病情。目前普遍认为腰椎间盘退行性改变是引发该病的基本因素，随着年龄增长，髓核含水量减少，弹性减退，纤维环易出现裂隙；此外，久坐久蹲、体力劳动和体育运动等造成的积累性损伤，是诱发该病发生和病情进展的重要因素；再者，腰骶先天发育异常、肥胖症、糖尿病等危险因素，亦可促进LDH的发生发展[9]。当腰椎间盘退变时，I型胶原增多，而II型胶原减少，椎间盘无法有效缓冲外力，故而易受到损伤，且椎间盘本身血供差，当变性和损伤时，很难做到自我修复；长期弯腰和久坐久蹲等，致使脊柱长期处于负荷状态，椎间盘压力逐渐增加，通过一系列炎性免疫反应和细胞凋亡，导致椎间盘发生变化，进而加速椎间盘退变，加重椎间盘突出；此外，基质金属蛋白酶/金属蛋白酶组织抑制剂的表达失衡，细胞外基质降解能力下降，椎间盘的弹性亦随之减退，可加速椎间盘退行性改变[1]。本病属于慢性椎间盘退变性疾病，临床以缓解症状，改善预后，提高生存质量为主要目标，绝大多数患者采用非手术疗法可以改善病情，仅有5%～10%的LDH患者需考虑手术以减轻症状[10]。西医治疗虽然能快速缓解症状，但治标不治本，停药后易复发。本研究西药采用塞来昔布胶囊，通过抑制环氧化酶-2阻止炎性前列腺素类物质的合成和聚集，达到抗炎镇痛目的，该药在缓解骨关节炎症状方面，有着独特的优势，也是不良反应较小的非甾体类的抗炎药，故而临床应用广泛[11]。

祖国医学将LDH归属于“痹证”“腰痛”等范畴，急性期寒湿证较为常见。概因患者感受寒湿之邪，腰部经脉受阻，阳气被遏，血流不畅，不通则痛，故表现为腰部冷痛重着、转侧不利， 受寒或阴雨加重，肢体发凉等症状[12]。针对LDH寒湿证，中医以散寒除湿、温经通络为治疗大法。中药熏蒸属于中医外治疗法，早在《素问·阴阳应象大论》记载：“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”。该疗法具有加快局部组织新陈代谢和受损组织再生，促进血液循环和局部炎症吸收等作用，广泛用于腰酸背痛症、骨性关节炎等[13]。药用伸筋草为辛温之品，除湿消肿，祛风散寒，活血止痛，常用治风寒湿痹、腰腿酸痛；透骨草入肝、肾经，祛风除湿，舒筋活血，消肿止痛，治一切风湿筋骨疼痛；海桐皮通经络，入血分，祛风湿，治血脉麻痹疼痛、肢节拘挛；续断走经络，调血脉，止筋骨酸痛，常用治腰背酸痛、损筋折骨；桑寄生助筋骨，益血脉，利骨节，除风湿，治筋骨痿弱、风湿痹痛；牛膝走而能补，长于益肝肾，性善下行，逐寒湿而除痹，主寒湿痿痹、腰膝骨痛；羌活、独活辛苦而温，宣行脉络，通利关节，散寒除湿，祛风止痛，疗寒湿痹痛、骨节酸疼；威灵仙走而不守，宣通十二经络，常与牛膝、独活等配伍，治风湿壅滞经络，筋脉拘挛疼痛；制川乌性燥热而善于止痛，治风寒湿闭阻经络，寒湿盛而痛甚者尤宜；桂枝温通经脉，细辛散寒止痛，配羌活、川乌常用治风湿痹痛，寒湿盛者为宜；姜黄辛香燥烈，破血行气，通经止痛，常用治四肢之风寒湿痹；路路通利水除湿，祛风通络，通行十二经穴，常用治风湿流注疼痛；川芎祛风燥湿，行气活血，常用治寒痹筋挛、跌扑肿痛；红花乃行血之要药，善通利经脉，长于祛瘀止痛，瘀行则血活，常用治瘀血作痛、跌打损伤。全方共奏散寒除湿、活血通络、补益肝肾之功效。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后寒湿证候积分、VAS、ODI评分显著低于对照组(P<0.05)。表明散寒除湿止痹方熏蒸，可提高LDH(寒湿证)急性期患者的治疗总有效率，改善腰腿冷痛、转侧不利等症状，减轻疼痛，提高腰椎功能，值得推广应用。