大黄泻热汤保留灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎腑实热结证患者的疗效观察

郭 旭

(浙江中医药大学附属第一医院重症监护室·浙江 杭州 310000)

于 莹

(中国人民解放军第903医院骨一科·浙江 杭州 310000)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种起病急、进展迅速、致死率较高的临床急腹症，病死率可达20%～40%，临床主要表现为突发持续性上腹疼痛、恶心呕吐、大便不通、发热，严重威胁人类生命健康[1]。其病理特征为广泛胰腺组织坏死与感染、炎症反应导致全身炎症反应综合征与多器官功能衰竭[2-3]。目前西医临床治疗虽有一定临床疗效，但其疗效仍不理想[4]。研究显示在常规治疗的基础上联用传统中医药能够明显改善重症急性胰腺炎患者临床症状和肠道功能，调节促炎因子与抗炎因子水平[5-6]。基于此，笔者2016年1月—2020年6月运用自拟大黄泻热汤保留灌肠辅助治疗SAP患者，观察症状和实验室指标变化，旨在为SAP治疗探求合理的中西医结合治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院重症监护室收治的SAP患者66例，随机数字表法分为2组，每组33例。对照组男21例，女12例；平均年龄(44.47±5.62)岁；发病时间2～30 h，平均(11.27±2.15)h；病因：胆源性25例，酒精性8 例。观察组男24例，女9例；平均年龄(43.39±5.59)岁；发病时间2～27 h，平均(12.30±2.04)h；病因：胆源性23例，酒精性10例。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合SAP诊断标准[7]，中医辨证属腑实热结证[8]；2)年龄30～65岁；3)发病72 h内入院，入院后经治疗血流动力学稳定；4)家属知情同意。

1.3 排除标准 1)合并有消化道出血、肠梗阻等消化道疾病：2)多器官功能障碍或衰竭者；3)妊娠或哺乳期女性患者；4)合并胆道梗阻或胰腺感染性坏死者；5)凝血功能异常及过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组参照SAP相关治疗指南进行常规治疗[4]。观察组在对照组基础上运用自拟大黄泻热汤保留灌肠辅助治疗，具体如下：大黄15 g、芒硝20 g、厚朴10 g、丹参10 g、枳实10 g、木香6 g、桃仁10 g、红花10 g、白芍10 g、黄连10 g，将以上中药浓煎2次制成200 mL灌肠液，用纱布过滤备用，灌肠药温约37℃，患者排净大便后取左侧卧位，采取小枕抬高臀部10 cm左右，将细小胶管轻缓插入肛门约20 cm，点滴法灌肠，速度30滴/min，以患者下腹无异常为度，灌肠完毕嘱药液保留约1 h，每日1剂灌肠，每日早晚各100 mL灌肠1次。2组患者均观察1周。

2.2 疗效标准 参照文献[8]执行。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：观察2组SAP患者治疗前后发热、腹痛腹胀、恶心、呕吐、大便不通等主要症状，从轻到重分别记0、2、4、6分。2)血、尿淀粉酶恢复正常时间。3)胃肠功能恢复正常时间。

2.4 统计学方法 运用SPSS 22.0进行数据学处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后主要症状评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 2组SAP患者血、尿淀粉酶及胃肠功能恢复正常时间比较 见表3～表4。

表3 2组患者血、尿淀粉酶恢复正常时间比较

表4 2组患者胃肠功能恢复正常时间比较

4 讨论

重症急性胰腺炎(SAP)是一种临床发病率高、进展迅速且死亡率高的消化系统疾病。由于炎症反应、胰酶刺激、氧化应激损伤、缺血-再灌注等损伤肠黏膜，肠道菌群移位，炎症因子和内毒素入血，侵犯全身组织脏器，引起多脏器功能障碍综合征，保持肠黏膜屏障的完整性对于SAP具有重要临床意义[9-10]。

SAP属于传统中医学“腹痛”“胰瘅”等范畴，其基本病机为素体肥胖、过食肥甘、长期饮酒、肝胆结石等致使湿热蕴结中焦、肠腑不通，气机逆乱，脏腑功能失调，中医治疗以“通”为主。笔者运用大黄泻热汤保留灌肠治疗SAP患者。中药保留灌肠使药液在肠道黏膜吸收，直达病所，发挥泻热通腑作用。该治疗方法具有安全有效、操作简便、无痛、患者易接受等优势，避免了胃内各种消化液、消化酶以及胃酸破坏药物，减少药物对消化道黏膜的刺激；同时也避免肝脏的首过效应，增强药物的治疗效果，并减少药物的不良反应[11-12]。本研究中药保留灌肠方中大黄泄热攻积通便，现代研究表明大黄泻热攻积、荡涤肠胃，多种有效成分可促进抑制急性胰腺炎胰腺腺泡细胞的氧化应激反应，下调外泌体水平；缓解炎症应激和氧化应激反应，改善免疫紊乱[13]；芒硝润燥软坚，芒硝配伍大黄可缓解重症急性胰腺炎患者的早期胃肠道症状，降低机体炎性反应，改善预后[14]；厚朴消胀除满，厚朴中厚朴酚能够改善肠屏障功能，降低炎症因子水平，抑制HMGB1-TLR4/NF-κB信号转导通路，减轻SAP肺损伤[15]；丹参活血祛瘀、凉血消痈、清心安神，丹参有效成分可以减少氧自由基的产生，保护内皮细胞以及胰腺组织[16]；枳实下气开痞散结；木香行气止痛；桃仁润肠通便，祛瘀通络；红花活血祛瘀；白芍养血柔肝、缓急止痛；黄连清热解毒。

本文观察结果显示，观察组疗效优于对照组(97.0% VS 75.8%)(P<0.05)；治疗后2组SAP患者发热、腹痛腹胀、压痛、反跳痛、大便不通等症状评分均较治疗前降低，且观察组评分均低于对照组(均P<0.05)；观察组患者血、尿淀粉酶恢复正常时间[(5.31±1.42)d、(7.53±2.17)d]较对照组[(8.04±1.71)d、(10.61±2.21) d]明显缩短(P<0.05)；腹胀、腹痛缓解和肠鸣音恢复时间[(5.28±1.57)d、(5.32±1.59)d、(4.79±1.69)d] 均显著短于对照组[(6.46±1.61)d、(6.61±1.63)d、(5.82±1.72)d](P<0.05)；提示大黄泻热汤保留灌肠辅助治疗SAP可加速症状缓解和胃肠功能恢复，有助于血、尿淀粉恢复正常，提高疗效。