比索洛尔联合地高辛治疗慢性心力衰竭合并心房颤动的临床观察

王雨强，姜建平

(浙江省荣军医院 大桥病区，浙江 嘉兴 314000)

心力衰竭是各种心血管疾病在终末阶段最常见的临床表现，近年患病率不断上升，总体患病率为2%，65岁以后可上升到10%。心房颤动是心力衰竭的常见并发症，约1/3发生在慢性心力衰竭患者中，超过一半的患者患有新发的心力衰竭。心房颤动与年龄相关，80岁以上的患者中心房颤动达到 50%。而且，心力衰竭患者的心房颤动发生率比没有心力衰竭的患者高出近10 倍。心房颤动与心力衰竭互相影响，引起血流动力学严重障碍，加重病情恶化，是心力衰竭患者住院的一个重要因素，也给临床治疗带来了困难。本文观察比索洛尔联合地高辛治疗慢性心力衰竭合并心房颤动的临床疗效，为临床治疗方案提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年11月—2020年11月在浙江省荣军医院住院治疗的慢性心力衰竭合并心房颤动患者100例，采用抽签法分为观察组和对照组各50例。纳入标准：①慢性心力衰竭的诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的诊断标准，且纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅱ/Ⅳ级；②心房颤动的诊断符合《心房颤动基层诊疗指南(2019年)》的诊断标准，心室率101～150次/分，且相关症状持续一周以上；③患者及其家属知情同意。排除标准：①肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、严重窦性心动过缓、重度或完全性房室传导阻滞、预激综合征等；②阵发性心房颤动；③近2周曾使用洋地黄或β受体阻滞剂。观察组中男35例，女15例，年龄60～90岁，平均(70.36±7.89)岁；对照组中男36例，女14例，年龄61～90岁，平均(70.45±7.95)岁；2组患者年龄、性别、基础心脏病、NYHA心功能分级等基线资料比较差异均无统计学意义(>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 临床治疗 所有病例均按常规抗心力衰竭治疗。在此基础上，对照组应用比索洛尔(成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字：H20083008)，起始剂量1.25 mg，每日1次，并根据患者个体血压、心率、心律、心电图及血流动力学参数每2～4周调整用量，最大剂量不超过7.5 mg。观察组在对照组的基础上加用地高辛片0.125 mg[赛洛菲(杭州)制药有限公司，国药准字H33021738]，每日1次，并根据患者个体血压、心率、心律、心电图及血流动力学参数调整用量，最大剂量不超过0.25 mg。两组患者均持续用药8周。

1.3 观察指标 记录治疗前后2组患者心率、收缩压、舒张压、6分钟步行距离、左心室射血分数(LVEF)及氨基末端-脑钠肽原(NF-ProBNP)，评价临床疗效，统计用药后不良反应(头晕、头痛、皮疹、胃肠道反应、心动过缓、低血压、室性心律失常等)发生情况和死亡率。

1.4 疗效评价显效：治疗后患者临床各项症状基本消失，NYHA心功能分级改善程度大于二级，舒张压下降20 mmHg，且血压保持正常稳定。有效：治疗后患者临床各项症状均有好转，NYHA心功能分级改善程度大于一级，舒张压下降10～20 mmHg，血压控制尚可。无效：治疗后患者临床各项症状均没有变化或进一步恶化，NYHA心功能分级无改善，血压不稳定。总有效率=(显效+有效)的例数/总例数。

2 结果

2.1 临床疗效及不良反应 治疗后，观察组显效35例、有效12例，对照组显效25例、有效12例，观察组总有效率(94.00%)高于对照组(74.00%)，差异有统计学意义(=7.441，<0.01)。观察组总不良反应率(12.00%)、死亡率(2.00%)与对照组(10.00%、4.00%)差异均无统计学意义(=1.023、1.024，均>0.05)，见表1。

表1 治疗后2组患者不良反应、死亡率比较[n(%)]

2.2 治疗前后临床指标情况 治疗前，2组心率、收缩压、舒张压、6分钟步行距离、左心室射血分数(LVEF)、NF-ProBNP差异均无统计学意义(>0.05)。治疗后，2组上述临床各项指标均有改善，且观察组心率、NF-ProBNP水平均低于对照组，左心室射血分数、6分钟步行距离均高于对照组，差异均有统计学意义(均<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组患者各项临床指标比较

3 讨论

由于心房颤动时心房丧失有效的机械收缩以及快速的心室率，心力衰竭合并心房颤动时可诱发及加重心力衰竭。用药物控制心室率，改善患者的血流动力学，是心力衰竭合并心房颤动的治疗重点之一。比索洛尔是β受体阻滞剂，可降低机体对交感肾上腺素能活性的反应，减慢心率、降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，阻抑心力衰竭的发展，避免心脏和血管的重构，同时提高心电稳定性，降低心脏性猝死的发生率。地高辛可通过抑制心肌Na-K-ATP酶，使Na-Ca交换增加，使心肌细胞内Ca浓度增加，激动心肌收缩蛋白从而增强心肌收缩力，并增强迷走神经张力而减慢心率，从而改善患者的血流动力学障碍，增加心排血量，改善临床症状。虽然有研究显示心房颤动患者的死亡风险与血清地高辛浓度独立相关，但相关荟萃分析显示心力衰竭患者长期使用地高辛对死亡率的影响是中性的，并且可降低住院风险。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后的心率、NF-ProBNP显著低于对照组，而6分钟步行距离、LVEF显著高于对照组，而2组的不良反应发生率和死亡率并无显著差异。提示采用比索洛尔联合地高辛治疗心力衰竭合并心房颤动，可显著控制患者安静和活动时的心室率，有效改善患者的血流动力学障碍和临床症状。虽然比索洛尔与地高辛过量可出现心力衰竭加重或者心动过缓、严重的心律失常等并发症，但只要严格掌握适应证，合理调整用药剂量，比索洛尔联合地高辛治疗心力衰竭合并心房颤动是安全可行的。

综上所述，比索洛尔联合地高辛治疗慢性心力衰竭合并心房颤动，可更有效控制患者的心室率、改善心功能，且安全可靠。